Les critères de Rome IV pour les troubles fonctionnels digestifs

Le système de critères Rome IV a été développé pour classer les troubles gastro-intestinaux fonctionnels (FGD) en fonction de leurs symptômes cliniques. Étant donné que, par définition, les preuves de FGD n’apparaissent pas dans les tests de diagnostic standard, les critères de Rome sont conçus pour aider les prestataires de soins de santé à poser des diagnostics de FGD en toute confiance. Les critères de Rome permettent également d’utiliser des critères de diagnostic standardisés dans le cadre des essais de recherche.

Les critères de Rome sont élaborés grâce à une collaboration de chercheurs, de prestataires de soins de santé et d’autres professionnels de la santé du monde entier. Les critères de Rome IV reflètent la quatrième révision des critères de diagnostic du FGD et ont été publiés en 2016.

Types de troubles gastro-intestinaux fonctionnels

Chaque trouble du FGD a son propre ensemble de critères. Voici les principales catégories de groupes de discussion selon les critères de Rome IV :

• Troubles œsophagiens
• Troubles gastroduodénaux
• Troubles intestinaux
• Troubles à médiation centrale de la douleur gastro-intestinale
• Troubles de la vésicule biliaire et du sphincter d’Oddi
• Troubles ano-rectaux
• Troubles gastro-intestinaux fonctionnels chez l’enfant : nouveau-né/enfant en bas âge
• Troubles gastro-intestinaux fonctionnels chez l’enfant : enfant/adolescent

Les critères de Rome IV pour le SCI

Les critères de diagnostic du syndrome du côlon irritable (SCI) exigent qu’une personne ait ressenti des douleurs abdominales récurrentes en moyenne au moins un jour par semaine au cours des trois derniers mois, avec l’apparition des symptômes au moins six mois auparavant. La douleur doit être associée à au moins deux des éléments suivants :

• Lié à la défécation
• Associé à un changement dans la fréquence des selles
• Associé à un changement de forme (apparence) des selles

Étant donné que le SCI peut présenter des symptômes variables, la maladie est classée en quatre sous-types :

• SCI avec constipation prédominante (IBS-C)
• SCI avec diarrhée prédominante (IBS-D)
• SCI avec habitudes intestinales mixtes (IBS-M)
• IBS non classé (IBS-U)

Bien que les critères de Rome IV soient strictement suivis dans les essais de recherche clinique, dans le monde réel, les prestataires de soins de santé donnent souvent un diagnostic de SCI à toute personne présentant des symptômes intestinaux sans aucune inflammation visible ni aucun autre signe de maladie apparaissant lors des tests digestifs standard.

Autres troubles fonctionnels intestinaux

Voici d’autres types de troubles fonctionnels intestinaux. Une personne recevrait un diagnostic de l’un de ces autres troubles lorsqu’elle ne répond pas aux critères diagnostiques du SCI (ou de toute autre maladie ou FGD). Souvent, ces autres troubles se différencient du SCI en raison de l’absence de douleur comme symptôme.

Ballonnements/distensions abdominales fonctionnelles : Des sensations chroniques de ballonnements et/ou de distension visible apparaissent. Le symptôme doit être survenu au moins un jour par semaine au cours des trois derniers mois et être apparu au moins six mois avant le diagnostic. Cependant, les ballonnements et/ou distensions abdominales doivent être le symptôme principal et les autres troubles fonctionnels gastro-intestinaux doivent être exclus.

Diarrhée fonctionnelle: Des selles molles ou liquides (sans douleur ni ballonnement prédominant) sont observées dans au moins 25 % des selles pendant au moins trois mois, avec l’apparition des symptômes au moins six mois auparavant. Le SCI avec diarrhée prédominante doit être exclu.

Constipation fonctionnelle: Les symptômes doivent inclure au moins deux des éléments suivants et avoir été ressentis pendant au moins trois mois et être apparus au moins six mois auparavant :

• Effort (pendant au moins 25 % des selles)
• Selles dures au moins 25 % du temps
• Une sensation d’évacuation incomplète (au moins 25% du temps)
• Sensation de blocage ou d’obstruction au niveau de l’anus ou du rectum (au moins 25 % du temps)
• Efforts manuels pour permettre le passage des selles au moins 25 % du temps (par exemple évacuation numérique)
• Moins de trois selles spontanées (SBM) par semaine
• Un cas rare de selles molles sans utilisation de laxatif
• Critères insuffisants pour le SCI

Trouble fonctionnel intestinal, sans précision :Les symptômes intestinaux ne sont pas attribuables à une étiologie organique qui ne répond pas aux critères du SCI ou de la constipation fonctionnelle, de la diarrhée ou des troubles de ballonnements/distensions abdominales. Les symptômes doivent être apparus au cours des trois derniers mois et être apparus au moins six mois avant le diagnostic.

Constipation induite par les opioïdes :Des symptômes de constipation nouveaux ou aggravés surviennent lors de l’initiation, de la modification ou de l’augmentation d’un traitement aux opioïdes, qui doit inclure au moins deux des éléments suivants :

• Effort (pendant au moins 25 % des selles)
• Selles dures au moins 25 % du temps
• Une sensation d’évacuation incomplète (au moins 25% du temps)
• Sensation de blocage ou d’obstruction au niveau de l’anus ou du rectum (au moins 25 % du temps)
• Efforts manuels pour permettre le passage des selles au moins 25 % du temps (ex. évacuation digitale, soutien du plancher pelvien)
• Moins de trois SBM par semaine

La constipation induite par les opioïdes est également définie comme des selles molles rarement présentes sans l’utilisation de laxatifs.

Rome IV dans le monde réel

Tels qu’ils ont été conçus, les critères Rome IV fournissent une base solide pour identifier les patients destinés aux études de recherche. Cependant, les prestataires de soins de santé dans leur pratique clinique ne se concentrent pas toujours sur des critères aussi exigeants lorsqu’ils proposent des diagnostics fonctionnels à leurs patients. Il n’y a donc pas lieu de s’inquiéter outre mesure si vous recevez un diagnostic qui n’est pas entièrement conforme aux critères. Mais si vous avez encore des questions sur votre diagnostic, demandez des éclaircissements à votre médecin.