Les 7 principaux types d’œsophagite

L’œsophagite est une inflammation de l’œsophage, le tube qui relie la bouche à l’estomac. Bien qu’il s’agisse d’une maladie en soi, le diagnostic ne peut pas s’arrêter là. L’œsophagite peut provenir de causes infectieuses ou non infectieuses, et les sept principaux types d’œsophagite qui en résultent varient en termes d’approches thérapeutiques et de conséquences possibles sur la santé, dont certaines peuvent mettre la vie en danger.

Les sept principaux types d’œsophagite comprennent :

• Reflux acide
• Infectieux
• Ingestion caustique
• Induite par les médicaments
• Éosinophile
• Chimiothérapie et radiothérapie
• Maladies systémiques

Découvrir le type d’œsophagite dont vous souffrez est la première étape pour vous aider à vous sentir mieux.

Oesophagite par reflux

L’œsophagite est le plus souvent causée par le reflux gastro-œsophagien (RGO).

La plupart des gens ressentiront un reflux du contenu de l’estomac. Cependant, vous aurez un risque accru de développer une œsophagite si vous êtes exposé fréquemment à l’acide gastrique, à la pepsine (enzyme dans l’estomac) et à la bile, car ils peuvent provoquer une inflammation et des ulcérations de l’œsophage.

Œsophagite infectieuse

Si votre système immunitaire est affaibli, vous serez plus susceptible de contracter une infection provoquant une œsophagite. Ceci est le plus souvent observé chez les personnes ayant contracté le syndrome d’immunodéficience (SIDA), une greffe d’organe ou chez les personnes ayant subi une chimiothérapie.

Bien que vous couriez un risque accru d’œsophagite d’origine infectieuse si vous êtes immunodéprimé, vous pouvez toujours contracter une œsophagite infectieuse avec un système immunitaire compétent.

Les infections qui causent couramment l’œsophagite comprennent :

• Candidose(levure) : cause la plus fréquente
• Virus de l’herpès simplex (HSV)
• Cytomégalovirus (CMV)
• Ulcération aphteuse, également appelée ulcération idiopathique

Œsophagite caustique

L’œsophagite caustique survient lorsque vous ingérez un produit chimique qui brûle votre œsophage. Les substances alcalines, telles que la lessive, l’eau de Javel, les piles ou les détergents, sont particulièrement susceptibles de provoquer une irritation, des ulcères ou une perforation (trous ou déchirures) de votre œsophage.

Les dommages causés à votre œsophage seront proportionnels à la durée pendant laquelle votre œsophage a été exposé au produit chimique, ainsi qu’à sa toxicité. Si seulement un petit contact se produit, vous ne ressentirez peut-être qu’une certaine irritation. Une exposition supplémentaire augmente le risque de formation d’ulcères ou de dommages plus graves.

Chez les enfants, l’œsophagite caustique est généralement causée par une ingestion accidentelle. Si vous pensez que votre enfant a ingéré un produit chimique, appelez Poison Control au 1-800-222-1222. Si votre enfant a du mal à respirer, appelez immédiatement le 911.

Œsophagite d’origine médicamenteuse

L’œsophagite causée par des médicaments est rare. Cela ne survient que chez environ quatre personnes sur 100 000 par an.

L’œsophagite d’origine médicamenteuse peut survenir soit par contact direct, comme l’œsophagite caustique, soit en affectant les barrières protectrices de l’estomac et de la muqueuse œsophagienne.

Les médicaments qui ont un pH faible (acide) et peuvent provoquer une œsophagite d’origine médicamenteuse comprennent :

• Antibiotiques tels que la tétracycline, la doxycycline et la clindamycine
• Suppléments d’acide ascorbique (vitamine C)
• Suppléments de sulfate ferreux (fer)

L’aspirine et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), comme l’ibuprofène, peuvent perturber la barrière protectrice de l’œsophage et de l’estomac. Cela peut augmenter votre risque de développer une œsophagite.

Œsophagite à éosinophiles

L’œsophagite à éosinophiles (EoE) est une réponse allergique/immunitaire. Les éosinophiles, qui font partie du système immunitaire, sont des globules blancs qui peuvent être associés à une inflammation et liés aux allergies. L’allergie alimentaire est l’un des principaux facteurs de risque identifiés pour le développement de l’œsophagite à éosinophiles.

Des facteurs environnementaux ont également été identifiés comme un facteur possible d’apparition d’une œsophagite à éosinophiles. La raison en est similaire aux facteurs de risque environnementaux associés à l’asthme et aux troubles inflammatoires de la peau. On pense que le fait de ne pas être suffisamment exposé aux bactéries et autres microbes au début de la vie peut être une cause sous-jacente de l’EoE.

Œsophagite liée à la chimiothérapie et à la radiothérapie

L’œsophagite peut survenir à la suite d’une chimiothérapie ou d’une radiothérapie destinée au traitement du cancer, en particulier du thorax. L’une des causes les plus courantes est la radiothérapie du cancer du poumon.

L’œsophage est vulnérable aux lésions de radiothérapie en raison de son renouvellement cellulaire continu, avec une inflammation de la muqueuse et un amincissement de l’épithélium basal évoluant vers une dénudation (usure) et une ulcération. Plusieurs mois peuvent être nécessaires pour que la guérison, le cas échéant, se produise.

Œsophagite liée à une maladie systémique

Diverses maladies systémiques (à l’échelle du corps) peuvent vous rendre sujet au développement d’une œsophagite.

Ceux-ci peuvent inclure :

• Sclérodermie
• Maladie inflammatoire de l’intestin (IBS)
• Maladie de Behcet
• La maladie de Gougerot-Sjögren

Symptômes et variations partagés

Le problème lié à l’association des symptômes à un type spécifique d’œsophagite est que les symptômes de l’œsophagite sont souvent associés à d’autres symptômes physiques. Un léger reflux acide, par exemple, se présenterait de manière beaucoup moins prononcée qu’une œsophagite due à l’ingestion d’une substance caustique.

De nombreux symptômes liés à l’œsophagite comprennent :

• Brûlures d’estomac (peuvent être similaires à des douleurs thoraciques en cas de maladie coronarienne)
• Douleur à la déglutition (odynophagie)
• Difficulté à avaler (dysphagie)
• Nausées et/ou vomissements
• Douleur abdominale
• Toux
• Enrouement
• Anorexie et perte de poids

Les symptômes de l’œsophagite, en particulier la douleur, sont particulièrement graves en cas d’œsophagite érosive, dans laquelle votre œsophage a commencé à s’ulcérer ou à s’éroder.

Diagnostiquer le type d’œsophagite

Votre médecin évaluera et testera certains types d’œsophagite en fonction de vos symptômes, de votre situation actuelle et de vos antécédents médicaux (un traitement récent contre le cancer, par exemple, serait un indice important).

Vous aurez probablement besoin d’au moins une des procédures de diagnostic suivantes, car les prises de sang ne vous aideront pas à différencier la cause de vos symptômes. En règle générale, une endoscopie constitue le premier test, mais pas toujours.

Endoscopie

Également connue sous le nom d’œsophagogastroduodénoscopie (EGD), elle est réalisée en ambulatoire. Un gastro-entérologue examinera votre œsophage, votre estomac et votre intestin supérieur avec un télescope. Ils vérifieront les signes d’inflammation ou d’ulcération et tenteront d’identifier les causes de vos symptômes.

Des biopsies sont généralement effectuées pour rechercher toute cause infectieuse.

Vous recevrez une sédation consciente, vous devrez donc que quelqu’un vous reconduise chez vous après l’intervention.

Si vous avez ingéré une substance caustique, vous devrez subir une endoscopie dans les 24 heures pour évaluer les dommages causés à votre œsophage. Parfois, si la blessure semble très grave, l’endoscopie peut être reportée à une date ultérieure afin de minimiser le risque d’aggraver la blessure avec l’endoscope.

Étude sur l’hirondelle barytée

Une étude de déglutition barytée est également connue sous le nom d’œsophagographie.Un clinicien prendra des radiographies de votre œsophage pendant que vous ingérez du baryum avec de la nourriture.

Le baryum recouvre votre œsophage, qui apparaît alors en blanc à l’imagerie. Cela permettra à votre médecin de voir si vous avez des obstructions ou un rétrécissement de votre œsophage.

L’étude sur l’hirondelle barytée est utile pour déterminer si votre médecin doit considérer le cancer comme une cause possible de vos symptômes. Si un cancer est envisagé, une tomodensitométrie (TDM) peut également être demandée.

Manométrie œsophagienne

Une troisième possibilité est l’examen de manométrie œsophagienne, qui mesure le fonctionnement de votre œsophage. Votre médecin insérera un tube sensible à la pression dans votre nez, dans votre œsophage et dans votre estomac.

Pendant que votre médecin retire le tube, il vous sera demandé d’avaler. Le tube mesure la pression des contractions œsophagiennes.

Autres tests

Il est possible que des tests supplémentaires spécifiques au type soient nécessaires pour confirmer le diagnostic.

Par exemple, si une œsophagite infectieuse est suspectée, votre médecin prendra « brossages » ou biopsies de votre œsophage.Ceci est nécessaire car ce type d’œsophagite n’est généralement pas identifiable par les symptômes ou par la visualisation des ulcères lors d’une endoscopie.

Les lésions retrouvées lors d’une endoscopie sont généralement de coloration blanche à jaune.Candidosese présente souvent comme une plaque, tandis que le HSV ou le CMV sont plus susceptibles de provoquer des ulcères.

Dans les cas d’EoE, un échantillon de biopsie prélevé lors de l’endoscopie révélera la présence d’éosinophiles, des globules blancs qui font partie de votre système immunitaire et qui ne sont normalement pas présents dans l’œsophage.Cela inciterait un gastro-entérologue à vous orienter vers un allergologue pourtests d’allergie, qui peut inclure :

• Le prick-test cutané, une méthode courante pour tester différents allergènes
• Prises de sang
• Test cutané alimentaire, où les aliments sont placés dans un petit récipient plat en aluminium (appelé chambre Finn) qui adhère à votre peau et reste en contact avec votre peau pendant 48 heures.

Identifier la ou les expositions provoquant une réponse allergique dans votre œsophage est nécessaire pour déterminer un plan d’évitement qui peut réduire vos symptômes.

Dans certains cas, vous pourrez peut-être identifier les aliments incitatifs à éviter grâce aux tests ci-dessus. Cependant, cela n’identifie pas toujours tous les aliments que vous devriez éviter. Dans ce cas, votre médecin peut vous recommander un régime d’élimination des aliments, qui supprime les aliments courants de votre alimentation.

Approches thérapeutiques

Étant donné l’éventail de causes possibles derrière les types d’œsophagite, il est facile de comprendre pourquoi il n’existe pas d’approche unique en matière de traitement.

Les possibilités vont des changements alimentaires aux stratégies d’évitement, en passant par les médicaments et la chirurgie, selon le type d’œsophagite.

Regardez et attendez

Si vous ne présentez aucun symptôme indésirable aprèsingérer une substance caustique, vous ne pourrez être surveillé que pendant quelques heures. Cependant, si vous présentez des symptômes de lésions œsophagiennes, vous devrez être admis à l’hôpital pour une prise en charge médicale.

Inhibiteurs de la pompe à protons

Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) comme le Prilosec (oméprazole) ou le Dexilant (dexlansoprazole) sont indiqués pouroesophagite par reflux.

Vous devez être traité avec un IPP pendant quatre à huit semaines. Après au moins quatre semaines, votre médecin doit réévaluer vos symptômes.

Si, après avoir eu des problèmes récurrents d’œsophagite liés au RGO ou si vous souffrez de l’œsophage de Barrett, vous aurez probablement besoin d’un traitement continu par IPP.

Solutions orales

Traitement deœsophagite liée à la chimiothérapie et à la radiothérapieimpliquera de la lidocaïne visqueuse pour engourdir votre œsophage.

Comme le sucralfate, un antiacide, peut aider à traiter les ulcères, de nombreux patients se voient prescrire un « rince-bouche magique », un gargarisme contenant ces deux ingrédients.

Si la chimiothérapie ou la radiothérapie provoque des sténoses permanentes ou un rétrécissement de votre œsophage, vous devrez peut-être subir des endoscopies périodiques pour dilater votre œsophage.

Corticostéroïdes

Bien que les corticostéroïdes comme la prednisone soient couramment utilisés pour le traitement deœsophagite liée à une maladie systémique,vous devriez toujours discuter de la meilleure méthode de traitement avec votre professionnel de la santé.

La prednisone est cependant le traitement de choix si vous recevez un diagnostic deœsophagite aphteuse.

En 2024, la Food and Drug Administration (FDA) a approuvé Eohilia (suspension de budésonide) pour le traitement de l’EoE chez les personnes de 11 ans et plus. Il s’agit du premier et du seul traitement oral approuvé pour l’EoE et il est pris deux fois par jour pendant 12 semaines.

Bloqueur d’acide compétitif avec le potassium (PCAB)

Voquezna (vonoprazan) est un PCAB approuvé par la FDA pour le traitement deœsophagite érosiveet pour le maintien de la guérison de l’œsophagite érosive jusqu’à 6 mois.

Anticorps monoclonaux

Dupixent (dupilumab) est un anticorps monoclonal approuvé par la FDA pour le traitement deEoEchez les personnes âgées de 1 an et plus. Dupixent est injecté par voie sous-cutanée (sous la peau) une fois par semaine ou toutes les deux semaines.      

Autres médicaments

Si vous recevez un diagnostic deCandidoseinfection, on vous prescrira très probablement un médicament antifongique. Si vous recevez un diagnostic deinfection virale, comme le HSV ou le CMV, votre médecin vous prescrira un antiviral.

Arrêt des médicaments

Traitement pour tout type deœsophagite d’origine médicamenteuseconsiste à arrêter le médicament. Si vous ne parvenez pas à arrêter le traitement, votre médecin peut vous commander une version liquide.

En général, l’œsophagite d’origine médicamenteuse disparaîtra rapidement sans aucun effet à long terme si les dommages sont stoppés tôt. En règle générale, vous constaterez des améliorations au bout de quelques jours.

N’arrêtez jamais de prendre un médicament sans l’approbation de votre professionnel de la santé.

Changements alimentaires

Cas deEoEpeut être résolu en modifiant votre alimentation afin d’éliminer la cause de la réaction allergique. Les tests peuvent vous aider à identifier les aliments qui sont au cœur de votre œsophagite.