Le test du marqueur de prolifération Ki-67 et le traitement du cancer du sein

Le Ki-67 est une protéine présente dans le noyau des cellules cancéreuses qui se développent et se divisent activement. Pour le cancer du sein, le Ki-67 est l’un des principaux biomarqueurs tumoraux que votre médecin vérifiera lors du diagnostic, de la stadification et de la surveillance du cancer.

Un niveau plus élevé de Ki-67 signifie que les cellules cancéreuses se multiplient plus rapidement. Ainsi, connaître la quantité de Ki-67 produite par votre tumeur peut aider votre équipe soignante à estimer la probabilité que le cancer se développe et se propage.

L’utilisation du test Ki-67 dans le cancer du sein reste controversée. Cet article explique pourquoi, ainsi que le fonctionnement du test Ki-67 et ce que les différents résultats peuvent signifier pour vos soins.

Qu’est-ce que la protéine Ki-67 ?

Les cellules vivantes normales se divisent en deux pour produire de nouvelles cellules. Le processus de division cellulaire (mitose) est strictement réglementé et se déroule par étapes contrôlées de sorte que seuls certains groupes de cellules se divisent à un moment donné.

Parfois, les cellules échappent aux contrôles stricts de la mitose et développent des mutations génétiques qui les amènent à ne plus comprendre leurs instructions. Si les cellules continuent de muter et de se diviser rapidement, elles peuvent devenir cancéreuses.

La protéine Ki-67, également appeléeMKI67gène, est présent pendant toutes les phases actives de la mitose et absent dans les cellules au repos (qui ne se divisent pas). Ainsi, un volume de Ki-67 supérieur à la normale signifie que les cellules se divisent à un rythme anormal.

Comment fonctionne le test Ki-67

Lors du diagnostic et de la stadification du cancer du sein, votre oncologue (un médecin spécialisé dans le diagnostic et le traitement du cancer) recommandera probablement une biopsie.

Lors d’une biopsie, un échantillon du tissu cancéreux du sein est prélevé et envoyé au laboratoire pour analyse. Votre oncologue vous demandera différents tests et vous obtiendrez vos résultats dans un rapport de pathologie. 

Il existe de nombreux sous-types de cancer du sein, donc l’identification des marqueurs tumoraux et de votre type spécifique de cancer aidera votre médecin à trouver le meilleur traitement.

Le test utilise un anticorps qui se fixe aux récepteurs antigéniques de la protéine Ki-67. Plus la concentration de Ki-67 est élevée, plus les cellules « se tacheront » ou absorberont l’anticorps et seront visibles au microscope.

Alors que les prestataires de soins de santé commandent de plus en plus le test du marqueur de prolifération Ki-67, son bénéfice global n’est pas certain. Des recherches sont en cours pour déterminer la meilleure façon d’appliquer les informations du test aux soins des patients. Actuellement, les médecins ne sont pas d’accord sur la manière d’utiliser les résultats des tests pour orienter le traitement du cancer.

Pourquoi est-il utilisé

Votre score Ki-67 peut vous aider, vous et votre médecin, à mieux comprendre votre cancer. Le test peut aider à déterminer votre pronostic de cancer ou vos chances de guérison. Votre oncologue prend généralement en compte plusieurs résultats de tests lorsqu’il essaie de comprendre votre cancer unique.

Certaines études ont montré que les tumeurs présentant des taux plus élevés de Ki-67 peuvent avoir un pronostic plus sombre que les tumeurs présentant des taux plus faibles. Des recherches sont en cours pour mieux comprendre comment utiliser et appliquer ces informations aux soins aux patients.

Sur une note plus positive, des recherches ont également montré que les tumeurs présentant un taux élevé de Ki-67 pourraient répondre particulièrement bien à la chimiothérapie. La chimiothérapie attaque toutes les cellules à croissance rapide (y compris les cellules saines, comme les follicules pileux). Par conséquent, les tumeurs plus agressives (qui se divisent plus rapidement) peuvent répondre particulièrement bien à ces régimes.

Certains chercheurs suggèrent que le test Ki-67 pourrait être utile pour éviter une chimiothérapie inutile en fonction des caractéristiques du cancer.

Actuellement, les lignes directrices de pratique clinique de l’American Society of Clinical Oncology (ASCO) recommandent que les niveaux de protéine Ki-67 ne soient pas utilisés pour guider les décisions concernant les choix de chimiothérapie après une intervention chirurgicale.

Luminal A contre Luminal B

Il existe de nombreux types de cancer du sein. Les oncologues recommandent un traitement basé sur plusieurs caractéristiques différentes des cellules cancéreuses. Souvent, les médecins examinent les gènes des cellules cancéreuses pour mieux identifier et traiter la maladie. Il existe plusieurs groupes différents de types de cancer, appelés groupes « luminaux ».

Parmi les cancers du sein hormono-positifs, il existe deux sous-types distincts qui ont des pronostics différents et peuvent répondre différemment aux schémas thérapeutiques. 

Le Ki-67 a été utilisé dans le cadre des données pour séparer les tumeurs en ces deux catégories. De nombreux autres tests sont à l’étude pour faciliter ce système de classification. Un type, MCM2, semble être une alternative prometteuse.Il existe deux catégories :

• Tumeurs luminales Asont positifs aux récepteurs des œstrogènes (ER+), positifs aux récepteurs de la progestérone (PR+), HER2-négatifs (HER2-) et ont un indice Ki-67 inférieur à 14 %.
• Tumeurs luminales Bsont positifs aux récepteurs des œstrogènes et/ou aux récepteurs de la progestérone, HER2-négatifs et ont un indice Ki-67 supérieur à 14 %. Ou bien, ils sont positifs aux récepteurs des œstrogènes et/ou aux récepteurs de la progestérone, HER2-positifs et ont un indice Ki-67 quelconque.

Votre équipe soignante tiendra compte de votre rapport pathologique, des caractéristiques génétiques de votre cancer et de votre état de santé général afin de travailler avec vous pour élaborer un plan de traitement pour votre cancer du sein.

Les scientifiques étudient la constitution génétique du cancer dans l’espoir de mieux comprendre ce qui mènera à des traitements plus efficaces.

Comprendre vos résultats Ki-67

Dans les résultats des tests, vous verrez les résultats du Ki-67 exprimés en pourcentage. Il s’agit du pourcentage de l’échantillon total contenant des protéines Ki-67 actives. Ceci est utilisé pour estimer combien de cellules se divisent activement, comme suit :

• Moins de 5 % est considéré comme faible.
• Trente pour cent ou plus est considéré comme élevé.

Un pourcentage élevé signifie que la tumeur du sein est plus susceptible d’être agressive et de se propager rapidement.

Même si cela peut être utile, tous les prestataires de soins de santé ne prescrivent pas le test Ki-67. Ne vous inquiétez pas si cela ne figure pas sur votre rapport de pathologie. Votre équipe soignante examinera les résultats globaux de tous vos tests pour évaluer votre tumeur du sein.

Il existe d’autres tests que les chercheurs développent pour aider à comprendre le comportement du cancer. Par exemple, un autre test utilisé pour évaluer la croissance du cancer du sein est appelé fraction de phase S. Le test mesure combien de cellules cancéreuses sont en train de copier leur ADN. Ce test est également rapporté en pourcentage des cellules. Pour ce test, un pourcentage supérieur à 10 est considéré comme élevé.

Encore une fois, le résultat du test Ki-67 n’est qu’une pièce du puzzle, alors regardez l’ensemble de vos résultats pathologiques. Discutez avec votre professionnel de la santé de la meilleure façon d’interpréter les résultats de vos tests personnels et de la manière dont ils peuvent (ou non) affecter votre plan de traitement.

L’importance globale du Ki-67 en tant que marqueur et facteur pronostique du cancer du sein reste indéterminée et quelque peu controversée.

De nombreux chercheurs soutiennent l’utilisation d’une chimiothérapie néoadjuvante (avant la chirurgie) pour les personnes ayant des résultats Ki-67 supérieurs à 20 %. Cependant, certaines données suggèrent que le Ki-67 pourrait ne pas être efficace pour déterminer le pronostic des tumeurs qui ne répondent pas à la chimiothérapie néoadjuvante.

Il est probable que les lignes directrices et l’utilisation du Ki-67 changeront au fil du temps à mesure que des recherches supplémentaires seront effectuées.