Carence enzymatique pancréatique – causes, symptômes, tests pancréatiques

Une carence en enzymes pancréatiques pour la digestion peut entraîner un certain nombre de syndromes de malabsorption. Ces enzymes jouent un rôle majeur dans la digestion des glucides, des protéines et des graisses ainsi que de certaines vitamines liposolubles. Les enzymes pancréatiques sont également dépendantes et aidées par d’autres enzymes digestives dans la bouche, l’estomac et l’intestin grêle, ainsi que l’action de substances supplémentaires comme la bile. Par conséquent, une carence ou l’absence d’enzymes pancréatiques, résultant d’une production, d’une sécrétion ou d’une activité altérées, n’entraînera pas une perturbation totale de l’absorption des nutriments.

 

Causes de la carence enzymatique pancréatique

L’insuffisance pancréatique exocrine peut être due à:

  • Pancréatite chronique et pancréatite aiguë
  • Fibrose kystique
  • Résection pancréatique (ablation chirurgicale)
  • Cancer du pancréas
  • Syndrome de Schwachman-Diamond
  • Syndrome de John-Blizzard
  • Syndrome de Pearson

Cependant, la cause du déficit enzymatique peut ne pas être enracinée dans la production altérée d’enzymes digestives par le pancréas. Les conditions ci-dessous affectent la libération de toutes les enzymes digestives pancréatiques:

  • Une obstruction du canal pancréatique en cas de cancer du pancréas peut empêcher la sortie des enzymes pancréatiques du pancréas.
  • Les calculs biliaires (calculs des voies biliaires ) peuvent également nuire au flux des enzymes pancréatiques et affectent souvent également l’écoulement de la bile .
  • Moins fréquemment, certaines conditions peuvent affecter les facteurs qui régulent la production et la sécrétion d’enzymes digestives – cela inclut les troubles nerveux et les maladies qui affectent les hormones digestives cholécystokinine (CCK) et sécrétine.

Certaines conditions peuvent n’affecter que quelques-unes des enzymes digestives pancréatiques. Les enzymes sont toujours présentes mais ne sont pas capables d’agir ou restent inactivées.

  • L’absence ou la diminution de la sécrétion de bile comme on le voit dans la cirrhose peut affecter l’action des enzymes pancréatiques qui digèrent les lipides. Cela peut entraîner des carences en vitamines dues à une malabsorption des vitamines liposolubles A, D, E et K.
  • Des quantités excessives d’acide dans le duodénum ou une augmentation de l’acidité duodénale comme observé dans le syndrome de Zollinger-Ellison peuvent altérer l’action de la lipase pancréatique et contribuer également à la malabsorption des graisses.
  • Une carence congénitale de l’enzyme entérokinase responsable de l’activation du trypsinogène en trypsine peut entraîner une malabsorption des protéines.

Signes et symptômes d’une carence enzymatique pancréatique

Une carence ou une inactivité des enzymes pancréatiques doit être confirmée par des tests de laboratoire appropriés. – référer aux tests enzymatiques du pancréas . Certains signes et symptômes peuvent être présents mais ne doivent pas être utilisés pour diagnostiquer définitivement ce trouble.

  • La diarrhée
  • Stéatorrhée – graisses dans les selles
  • Creatorrhea – protéines dans les selles
  • Ballonnements et gaz
  • Perte de poids involontaire en plus des signes et symptômes associés aux carences en vitamines spécifiques associées à la malabsorption des vitamines liposolubles.

D’autres signes et symptômes peuvent être liés aux causes du déficit enzymatique pancréatique ou de l’inactivité.

  • Jaunisse
  • Douleur abdominale
  • Brûlures d’estomac
  • Gastrite
  • Ulcères gastroduodénaux

Tests de la fonction pancréatique

L’évaluation de l’activité exocrine du pancréas peut être effectuée avec un certain nombre de tests de la fonction pancréatique . Cette gamme de tests de laboratoire nécessitera du sang , des selles et / ou des sécrétions intestinales pour détecter la présence d’enzymes digestives pancréatiques.

La malabsorption peut être déterminée en testant le sang pour les carences ou les selles pour la présence de nutriments qui auraient dû être digérés et absorbés dans l’intestin. Cependant, ce type de test nutritionnel n’est pas toujours indicatif d’une insuffisance pancréatique et pourrait être dû à une foule d’autres causes qui entraînent une malabsorption.

Types de tests

Tests pour les enzymes pancréatiques dans le sang, les selles et les sécrétions intestinales.

  1. Test de stimulation de la sécrétine
  2. Élastase fécale
  3. Test de pancréolauryle
  4. Test de bénithromure (BT-PABA)
  5. Test de trypsinogène sérique
  6. Chymotrypsine fécale

Test de stimulation de la sécrétine

Le test de stimulation de la sécrétine est l’étalon-or. Cependant, il est invasif et donc peu pratiqué. Le test de stimulation de la sécrétine est effectué en insérant un tube dans la bouche, au-delà de l’œsophage et de l’estomac et dans le duodénum (intubation duodénale).

La sécrétine est ensuite administrée dans l’intestin grêle. Cette hormone digestive stimule la sécrétion de bicarbonate et d’eau des canaux pancréatiques qui transporte les enzymes digestives hors des acini pancréatiques et neutralise également le chyme acide de l’estomac. Les sécrétions intestinales sont collectées et analysées sur une période de 2 heures.

Test d’élastase fécale

Dans ce test, un échantillon de selles est analysé (immunoessai) pour la présence d’élastase. Cela indiquera si le pancréas sécrète des enzymes digestives . Il est préféré au test de stimulation de la sécrétine en ce qu’il évite l’intubation duodénale, mais il peut ne pas détecter une légère insuffisance pancréatique exocrine.

Test de pancréolauryle

Le dilaurate de fluoroscéine est administré par voie orale et les estérases pancréatiques (enzymes digestives lipidiques) doivent le cliver. L’acide laurique est ensuite évacué dans l’urine. Il est précis et préférable en ce qu’il évite l’intubation. Cependant, l’un des inconvénients est que l’urine doit être soigneusement collectée sur une période de deux jours.

Test BT-PABA

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Également connu sous le nom de test du bentiromide, il implique l’administration orale du peptide bentiromide. Les métabolites de ce composé sont ensuite analysés dans l’urine et fournissent une indication de la présence et de l’activité de la peptidase pancréatique (enzymes digestives protéiques). Cependant, il n’est pas effectué dans certains pays en raison d’effets secondaires.

Test de trypsinogène sérique

Un échantillon de sang est prélevé et analysé pour le trypsinogène, le précurseur de la trypsine qui est l’une des principales protéases des enzymes pancréatiques. Des niveaux élevés de trypsinogène peuvent être le signe d’affections telles que la pancréatite aiguë, le cancer du pancréas et la fibrose kystique. Des taux normaux ou faibles peuvent être observés dans la pancréatite chronique.

Test de trypsine / chymotrypsine fécale

Un échantillon de selles est analysé pour la trypsine ou la chymotrypsine. La présence de ces enzymes (résultat positif) dans les selles est normale mais en cas d’absence (résultat négatif), une insuffisance pancréatique liée à la mucoviscidose, une pancréatite aiguë ou chronique doit être suspectée et étudiée plus avant.

Tests de selles pour la malabsorption

  • Le test le plus courant de ces tests est le test de graisse fécale. Ceci est utilisé pour identifier les lipides dans les selles qui se traduisent par une stéatorrhée.
  • Un test de la présence de protéines dans les selles (créatorrhée) peut également être effectué, mais doit être évalué davantage pour le type de protéine. Des protéines sériques plus importantes sont observées dans l’entéropathie perdante plutôt que dans la malabsorption.
  • Les glucides dans les selles peuvent être détectés par la présence de substances réductrices et également évalués par le pH des selles. Les selles acides (pH <5,5) indiquent une malabsorption des glucides.

Aucun de ces tests de selles n’est concluant pour l’insuffisance pancréatique exocrine car il existe diverses causes de malabsorption . Des tests de la fonction pancréatique, comme mentionné ci-dessus, doivent être effectués pour confirmer le diagnostic.

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