Bien que le risque global soit très faible, une étude publiée par le CDC au début de la pandémie a suggéré que la grossesse augmente le risque de maladie COVID-19 plus grave. L’étude a comparé des femmes enceintes à des femmes non enceintes, les deux groupes atteints de COVID-19 symptomatique. Les femmes enceintes se sont avérées trois fois plus susceptibles d’être admises à l’unité de soins intensifs (USI) que les femmes non enceintes.
Depuis l’introduction des vaccins contre le COVID-19, les femmes enceintes sont fortement encouragées à se faire vacciner et à booster. Le CDC continue de compiler des preuves indiquant que la vaccination est sûre et efficace pendant la grossesse. Mais quelle est la gravité du COVID-19 pendant la grossesse ?
La grossesse augmente le risque pour la mère et le bébé
Une revue systématique vivante qui comprenait plus de 140 études met en lumière les facteurs de risque spécifiques associés au COVID-19 sévère. Les maladies graves, telles que l’admission aux soins intensifs, la ventilation et le décès, étaient associées au fait d’avoir 35 ans ou plus, d’avoir un indice de masse corporelle élevé (IMC de 30 ou plus), d’hypertension artérielle ou d’une condition médicale sous-jacente.
Les risques spécifiques à la grossesse tels que la pré-éclampsie et le diabète gestationnel augmentent également le risque de maladie grave. Des facteurs socioéconomiques, tels que l’ethnicité et la pauvreté, créent également des disparités dans l’accès à des soins opportuns et de haute qualité, ce qui aggrave les difficultés rencontrées par de nombreuses femmes. Tous ces facteurs sont des risques connus antérieurs à la pandémie. La mesure dans laquelle les variantes du SRAS-CoV-2 présentent des risques similaires est toujours en cours de quantification, mais une autre grande revue a fait écho à ces résultats.
Maladie COVID-19 sévère associée à un âge avancé, à un indice de masse corporelle, à une pression artérielle élevée, à un diabète
Le risque global est très faible
Gardez à l’esprit que le risque absolu de complications graves dues au COVID-19 pendant la grossesse est très faible. Par exemple, parmi toutes les études regroupées dans la revue systématique, 0,8 % des femmes enceintes atteintes de COVID-19 ont été admises aux soins intensifs, contre 0,6 % parmi les femmes non enceintes atteintes de COVID-19. La différence de risque absolue introduite par le COVID-19 est donc d’environ 0,2 %. En regardant cela d’une autre manière, en comparant les femmes enceintes avec et sans COVID-19, la différence de risque absolu introduite par COVID-19 est de 3 % (3,4 % admis aux soins intensifs parmi ceux avec COVID-19 contre 0,4 % pour ceux sans).
Cependant, une mise en garde importante à toute étude sur le COVID-19 chez les femmes enceintes peut être due aux différences de test : les femmes non enceintes sont testées lorsqu’elles présentent des symptômes, tandis que les femmes enceintes sont susceptibles d’être testées chaque fois qu’elles reçoivent des soins médicaux, quels que soient les symptômes. Cette différence dans les tests introduit un biais potentiel et les résultats doivent être interprétés avec prudence. En d’autres termes, le COVID-19 peut sembler introduire un risque supplémentaire simplement parce qu’il est universellement dépisté d’une manière différente des autres infections.
Fait intéressant, cette revue systématique a également révélé qu’environ les deux tiers des femmes enceintes infectées par le SRAS-CoV-2 sont asymptomatiques. En fait, les femmes enceintes étaient moins susceptibles d’avoir de la fièvre, de l’essoufflement, de la toux et des douleurs musculaires que les femmes non enceintes atteintes de COVID-19. Ces résultats peuvent être des artefacts du biais de test – davantage d’infections asymptomatiques sont détectées pendant la grossesse étant donné les contacts accrus avec le système de santé pendant la grossesse.
Qu’en est-il de la transmission de l’infection au bébé pendant la grossesse ?
La transmission de l’infection au nourrisson pendant la grossesse est rare, et les nourrissons qui sont infectés sont plus susceptibles d’avoir été exposés pendant et juste après l’accouchement. Un certain nombre de barrières naturelles à la transmission verticale de la mère à l’enfant peuvent protéger le bébé pendant la grossesse, et le bébé peut commencer à développer ses propres anticorps entre 12 et 20 semaines de gestation.
Après l’accouchement, les contacts familiaux atteints de toute maladie doivent prendre des précautions autour du bébé au cours du premier mois ou des deux premiers mois, à mesure que le système immunitaire du nourrisson mûrit. Les précautions de bon sens consistent à limiter les contacts étroits avec le bébé en cas de malaise, à éviter les situations surpeuplées dans des zones fermées mal ventilées et à se laver les mains à l’eau et au savon.
Quel trimestre est le meilleur pour se faire vacciner ?
Pour les femmes qui envisagent d’obtenir un rappel, certaines peuvent être intéressées par le trimestre qui convient le mieux à la protection post-accouchement du bébé. Dans une étude récente sur la vaccination de rappel au troisième trimestre, une durée plus longue entre la vaccination et l’accouchement était corrélée à la diminution des anticorps maternels, mais il n’y avait aucun effet sur le niveau d’anticorps chez le bébé à l’accouchement. L’objectif principal de la vaccination, cependant, est de protéger la mère contre les risques accrus pendant la grossesse.
La protection dans l’utérus continue après la naissance
Dans une étude menée auprès de plus de 1 700 femmes qui ont accouché au Pennsylvania Hospital de Philadelphie entre avril et août 2020, les anticorps ont été mesurés chez la femme et le bébé. Les chercheurs ont découvert que les anticorps étaient transférés aux nouveau-nés même chez les mères présentant une infection asymptomatique.
Quelle est la sécurité de la vaccination pendant la grossesse ?
Il est de plus en plus évident que la vaccination pendant la grossesse est sûre et efficace. Le vaccin n’induit pas d’anticorps chez le fœtus, ce qui suggère qu’il y a peu de chances que le vaccin affecte le développement du fœtus dans l’utérus. Il n’y a pas non plus de preuve d’une augmentation des taux de fausses couches ou de mortinatalité après la vaccination.
Bien que le profil de sécurité soit très bon, les vaccins ont des effets secondaires. Une étude canadienne récente a révélé que les femmes enceintes vaccinées avaient quatre fois plus de risques d’avoir un problème de santé important dans les sept jours suivant la deuxième dose de Moderna par rapport aux femmes enceintes non vaccinées. Ce risque accru n’était présent ni pour la dose un ou deux de Pfizer ni pour la dose un de Moderna.
La vaccination pendant la grossesse est recommandée depuis plus de deux décennies contre la grippe et la coqueluche. Les responsables de la santé ont ajouté une recommandation pour la vaccination contre le COVID-19 pendant la grossesse étant donné le risque accru de maladie COVID-19 et la sécurité de la vaccination. Pour le moment, cependant, les données sont rares concernant l’avantage supplémentaire de vacciner ou de stimuler les femmes enceintes qui se sont déjà remises du COVID-19.
Pris ensemble, une conversation raisonnable sur les risques et les avantages de la vaccination pourrait considérer quel vaccin (peut-être Pfizer contre Moderna) et combien de doses devraient être administrées dans le contexte des risques pour la santé uniques d’une femme et d’une infection antérieure au COVID-19. Les anticorps provenant d’une vaccination ou d’une infection antérieure offrent une protection à la mère ainsi qu’au nourrisson pendant les six premiers mois de la vie lorsque le système immunitaire se développe rapidement.
