ISRS et SNRI : comment ils fonctionnent

Les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) et les inhibiteurs du recaptage de la sérotonine-noradrénaline (IRSN) sont deux des types de médicaments les plus couramment utilisés pour traiter des affections telles que la dépression, les troubles anxieux et les troubles obsessionnels compulsifs. Les deux sont connus comme inhibiteurs de la recapture.

Ces médicaments agissent en augmentant les niveaux de substances chimiques cérébrales appelées neurotransmetteurs, qui communiquent des signaux entre les neurones (cellules nerveuses). Bien que les ISRS et les SNRI soient utilisés pour traiter des affections similaires, il existe des différences clés entre eux, notamment les neurotransmetteurs spécifiques qu’ils affectent.

Que sont les ISRS et les SNRI ?

Les neurotransmetteurs jouent un rôle dans notre humeur, notre mémoire, notre concentration, nos interactions sociales, notre fonction sexuelle et d’autres aspects importants de la vie humaine. On pense qu’un déséquilibre ou un dysfonctionnement de certains neurotransmetteurs affecte la santé mentale et est associé à plusieurs conditions, comme la dépression et l’anxiété.

Les inhibiteurs de la recapture aident à réguler les neurotransmetteurs en bloquant leur réabsorption. La réabsorption a lieu après la transmission d’un signal dans le cerveau. Une fois que le neurotransmetteur a terminé sa tâche, il est réabsorbé dans le neurone.

Lorsque les niveaux de neurotransmetteurs sont suffisamment bas pour affecter le fonctionnement normal, les inhibiteurs de la recapture peuvent aider à augmenter leur concentration et leur disponibilité en empêchant leur réabsorption.

Différents neurotransmetteurs affectent différentes fonctions du cerveau. Les principaux neurotransmetteurs associés à la santé mentale comprennent :

• Sérotonine: Impliqué dans des fonctions telles que le sommeil, la mémoire, l’appétit, l’humeur, etc.
• Dopamine: Impliqué dans de nombreuses fonctions, notamment le contrôle moteur, la récompense et le renforcement, ainsi que la motivation
• Norépinéphrine: Impliqué dans la préparation du corps à l’action et dans l’augmentation de la vigilance, de la concentration et de la récupération de la mémoire

Les ISRS et les SNRI, les deux principaux inhibiteurs de la recapture, sont similaires à bien des égards, mais les médicaments présentent des différences distinctes.

Différence entre les ISRS et les SNRI

Les ISRS agissent en bloquant la recapture de la sérotonine, tandis que les SNRI bloquent la captation de la sérotonine et de la noradrénaline. Les ISRS constituent généralement le premier choix de médicaments prescrits pour des affections telles que la dépression et l’anxiété, car ils peuvent avoir moins d’effets secondaires.

Les médicaments ISRS comprennent :

• Celexa (citalopram)
• Lexapro (escitalopram)
• Luvox (fluvoxamine)
• Paxil (paroxétine)
• Prozac (fluoxétine)
• Zoloft (sertraline)

Les médicaments SNRI comprennent :

• Cymbalta (duloxétine)
• Effexor (Venlafaxine)
• Fetzima (lévomilnacipran)
• Pristiq (desvenlafaxine)
• Savella (milnacipran)

Ni les ISRS ni les SNRI ne sont intrinsèquement meilleurs que les autres. Le médicament qui fonctionne le mieux varie en fonction de l’individu et de la condition pour laquelle il est utilisé.

Utilisations des ISRS par rapport aux SNRI

Les ISRS et les SNRI sont utilisés pour traiter divers problèmes de santé mentale. Ils sont parfois également utilisés pour traiter d’autres types de problèmes médicaux tels que des troubles douloureux ou des troubles gastro-intestinaux. Votre médecin peut vous prescrire un type de médicament et passer à un autre ou modifier la dose en fonction de son efficacité et des effets secondaires que vous ressentez.

Utilisations des ISRS

Les ISRS sont le plus souvent utilisés dans le traitement :

• Dépression
• Trouble d’anxiété généralisée (TAG)
• Trouble obsessionnel-compulsif (TOC)
• Trouble panique
• Phobies sévères telles que l’agoraphobie et la phobie sociale
• Boulimie
• Trouble de stress post-traumatique (SSPT)
• Trouble dysphorique prémenstruel (TDPM)

Ils peuvent également être utilisés pour traiter d’autres affections telles que :

• Éjaculation précoce
• Syndrome prémenstruel (SPM)
• Fibromyalgie
• Syndrome du côlon irritable (SCI)

Utilisations du SNRI

Le SNRI utilisé dépend de l’affection traitée. Les médicaments suivants sont souvent prescrits pour des troubles particuliers :

Cymbalta (duloxétine)

• Trouble dépressif majeur
• Trouble d’anxiété généralisée
• Neuropathie périphérique diabétique
• Fibromyalgie
• Douleurs musculo-squelettiques
• Arthrose

Effexor (Venlafaxine)

• Trouble dépressif majeur
• Trouble d’anxiété généralisée
• Trouble panique
• Phobie sociale

Fetzima (lévomilnacipran)

• Trouble dépressif majeur

Pristiq (desvenlafaxine)

• Trouble dépressif majeur

Savella (milnacipran)

• Fibromyalgie

Avant de prescrire

Les inhibiteurs de la recapture peuvent être prescrits par un prestataire de soins de santé primaires ou un professionnel de la santé mentale qui peut prescrire des médicaments, comme un psychiatre.

Avant de vous prescrire un ISRS ou un SNRI, votre médecin examinera et discutera de plusieurs facteurs avec vous, notamment :

• Symptômes actuels et diagnostic
• Votre âge
• Antécédents médicaux, y compris si vous avez déjà présenté ces symptômes
• Antécédents de traitement, y compris si les médicaments précédents ont bien fonctionné ou n’ont pas bien fonctionné dans le passé
• Antécédents familiaux et si un certain médicament a bien fonctionné pour un membre de la famille proche
• État de santé général actuel, pour exclure les médicaments qui pourraient ne pas convenir aux personnes ayant d’autres problèmes de santé
• Mode de vie, y compris votre alimentation et votre consommation d’alcool ou de drogues récréatives
• Si vous êtes enceinte ou envisagez de le devenir
• Effets secondaires potentiels de chaque médicament
• Si le schéma posologique est faisable/pratique
• Si vous pouvez payer le coût du médicament
• L’expérience et les antécédents du professionnel de la santé en matière de prescription de chaque médicament

Votre médecin peut demander des analyses de sang ou d’autres tests pour vérifier d’autres considérations médicales qui pourraient influencer le choix du médicament le plus approprié.

Une fois le médicament choisi, votre médecin commencera généralement par vous prescrire une faible dose et augmentera la dose au fil du temps si nécessaire.

Cela peut prendre de deux semaines à deux mois pour que les bienfaits du médicament prennent pleinement effet. Votre médecin planifiera probablement un suivi dans quelques semaines pour vérifier le déroulement du traitement et s’il y a des effets secondaires. Ils peuvent conseiller de continuer à prendre le même médicament et la même posologie, de modifier la posologie ou de passer complètement à un autre médicament.

Dosage des ISRS par rapport aux SNRI

Les posologies des ISRS et des SNRI varient en fonction du médicament, de la maladie traitée et de la personne qui le prend.

Vérifiez toujours auprès de votre professionnel de la santé le dosage approprié et ne modifiez jamais les doses sans en discuter au préalable avec votre professionnel de la santé.

Doses ISRS

• Celexa (citalopram): Se présente en comprimés de 10 mg, 20 mg et 40 mg ; solution buvable disponible en 10mg/5mL
• Lexapro (escitalopram): Présenté en comprimés de 5 mg, 10 mg et 20 mg et en solution buvable à 1 mg par millilitre (mL).
• Luvox (fluvoxamine): Présenté en comprimés à libération immédiate de 25 mg, 50 mg et 100 mg et en gélules à libération prolongée de 100 mg et 150 mg
• Paxil (paroxétine): Se présente en comprimés de 10 mg, 20 mg, 30 mg et 40 mg. Chaque 5 mL de solution buvable contient 10 mg de chlorhydrate de paroxétine équivalent à la paroxétine. Les dosages des comprimés à libération prolongée comprennent 12,5 mg, 25 mg et 37,5 mg. Une capsule de 7,5 mg est disponible uniquement pour les bouffées de chaleur associées à la ménopause.
• Prozac (fluoxétine): Présenté en gélules de 10 mg, 20 mg et 40 mg et en gélule à libération retardée de 90 mg à prendre chaque semaine ; solution buvable disponible en 20 mg/5 ml
• Zoloft (sertraline): Se présente en comprimés de 25 mg, 50 mg et 100 mg et en solution buvable de 20 mg/mL

Doses des IRSN

• Cymbalta (duloxétine): Présenté en gélules de 20 mg, 30 mg, 40 mg et 60 mg
• Effexor (Venlafaxine) : disponible en comprimés à libération prolongée de 37,5 mg, 75 mg et 150 mg ; comprimés à libération immédiate disponibles en 25 mg, 37,5 mg, 50 mg, 75 mg et 100 mg
• Fetzima (lévomilnacipran): Présenté en gélules à libération prolongée de 20 mg, 40 mg, 80 mg et 120 mg
• Pristiq (desvenlafaxine): Présenté en comprimés de 25 mg, 50 mg et 100 mg
• Savella (milnacipran): Présenté en comprimés de 12,5 mg, 25 mg, 50 mg et 100 mg

Comment prendre et conserver

Il est important de prendre les inhibiteurs de la recapture comme prescrit et d’éviter de manquer une dose.

Si vous oubliez une dose, essayez de la prendre dès que vous vous en souvenez, à moins qu’il ne soit presque l’heure de prendre votre prochaine dose, auquel cas vous devez sauter la dose oubliée. Vous souhaiterez peut-être contacter votre professionnel de la santé pour obtenir des instructions personnalisées.

Vous ne devez pas prendre une double dose pour « compenser » celle que vous avez manquée.

Prendre des inhibiteurs de la recapture avec de la nourriture peut aider à prévenir les nausées.

Sauf indication contraire, ces médicaments doivent être :

• Conservé dans le contenant d’origine
• Conservé à température ambiante à l’abri de l’humidité et de la chaleur (par exemple, pas dans la salle de bain ou la cuisine)

Gardez les médicaments hors de portée et de la vue des enfants. 

Effets secondaires des ISRS par rapport aux SNRI

Les effets secondaires des ISRS et des SNRI surviennent généralement au début du traitement et diminuent souvent avec le temps. Votre médecin vous prescrira un médicament en tenant compte de ces effets secondaires.

Les effets secondaires courants des ISRS et des SNRI comprennent :

ISRS

• Agitation
• Nausée
• Diarrhée
• Difficultés sexuelles (telles qu’une faible libido, une incapacité à atteindre l’orgasme, une dysfonction érectile)
• Vertiges
• Maux de tête
• Insomnie
• Anxiété accrue
• Épuisement
• Bouche sèche
• Tremblements

SNRI

• Maux de tête
• Vertiges
• Nausée
• Transpiration abondante
• Bouche sèche
• Constipation
• Insomnie
• Difficultés sexuelles (faible libido, incapacité à avoir un orgasme, dysfonction érectile)

Si les effets secondaires sont préoccupants ou intolérables, parlez-en à votre médecin pour voir si des ajustements peuvent être apportés.

Avertissements et interactions

Certaines choses doivent être évitées ou abordées avec prudence lors de la prise d’ISRS ou d’IRSN, notamment :

• Alcool : L’alcool peut aggraver les symptômes de la dépression. Lorsqu’il est associé à des antidépresseurs, il peut rendre une personne plus intoxiquée avec moins d’alcool. Cela réduit également l’inhibition et a été associé au suicide.
• Marijuana: La marijuana est associée à la dépression, mais on ne sait pas si elle provoque la dépression. De nombreux prestataires de soins de santé pensent que la consommation de marijuana interfère avec les bienfaits des antidépresseurs.
• Conduite: Les antidépresseurs peuvent provoquer une somnolence chez certaines personnes, notamment en début de traitement. Si vous vous sentez somnolent, évitez de conduire.
• Grossesse: Bien que l’utilisation d’antidépresseurs pendant la grossesse puisse présenter des risques potentiels pour le bébé (surtout au début), il existe également des risques potentiels pour le bébé si la dépression n’est pas traitée. Consultez votre médecin pour connaître les avantages et les risques de la prise d’antidépresseurs pendant la grossesse, ainsi que la pertinence de toute option de traitement non médicamenteuse.

Les ISRS doivent être utilisés avec prudence dans le traitement du trouble bipolaire, car ils peuvent exacerber les cycles rapides de l’humeur.

Suicidalité

En 2004, la FDA a publié un avertissement concernant les ISRS concernant leur utilisation chez les enfants et les adolescents. Un avertissement est toujours inclus dans les notices d’emballage de tous les antidépresseurs d’usage courant, traitant du risque de pensées suicidaires, d’hostilité et d’agitation chez les enfants, les adolescents et les jeunes adultes.

Toute personne prenant des antidépresseurs, en particulier celle de moins de 25 ans, doit être consciente du potentiel de pensées et d’actions suicidaires et demander de l’aide immédiatement si elle remarque des signes ou éprouve de telles pensées.

Arrêter les inhibiteurs de la recapture

Vous ne devez pas arrêter brusquement de prendre votre médicament ni omettre plusieurs doses. Cela peut provoquer des effets secondaires désagréables.

Il est important de discuter de tout changement, y compris l’arrêt de l’utilisation des médicaments, avec votre professionnel de la santé. Si vous souhaitez arrêter de prendre votre médicament ou en prendre un autre, faites-le toujours sous la direction d’un professionnel de la santé qui peut vous aider à les sevrer en toute sécurité.