Glande thyroïde hyperactive (hyperthyroïdie, thyréotoxicose)

La glande thyroïde est une glande à double lobe qui se trouve juste en dessous et en face de la boîte vocale. Il ressemble à une masse graisseuse et peut s’étendre jusqu’à la partie supérieure de la cavité thoracique. Une glande thyroïde anormalement élargie est connue sous le nom de goitre et est souvent le signe d’un état pathologique. Cette glande plutôt modeste a plusieurs fonctions importantes, dont le contrôle du taux métabolique du corps est sa fonction principale.

 

Il existe deux hormones thyroïdiennes sécrétées par la glande thyroïde : la thyroxine (T4) et la triiodothyronine (T3). Ces hormones augmentent le métabolisme du corps en augmentant le nombre de mitochondries («centrales électriques») dans la cellule et augmentent également l’utilisation du glucose. Les hormones thyroïdiennes affectent également la synthèse des protéines, la dégradation des graisses des tissus adipeux et l’absorption des nutriments par l’intestin. Cliniquement, les effets des hormones thyroïdiennes sont considérés comme une augmentation de la fréquence cardiaque, de la fréquence respiratoire, du débit cardiaque et de la perte de poids.

L’activité de la glande thyroïde est régulée par un mécanisme de rétroaction directe. Lorsque le corps a besoin de plus d’hormones thyroïdiennes, l’hypothalamus libère l’ hormone de libération de la thyrotropine (TRH) qui agit alors sur l’hypophyse. En réponse, l’hypophyse antérieure sécrète une hormone thyréostimulante (TSH) qui se déplace ensuite par la circulation sanguine vers la glande thyroïde. Ici, il stimule la glande thyroïde pour augmenter la production et la sécrétion des hormones thyroïdiennes.

Qu’est-ce qu’une glande thyroïde hyperactive?

Une glande thyroïde hyperactive est l’endroit où il y a un hyperfonctionnement («sur-fonctionnement») de la glande thyroïde connu sous le nom d’ hyperthyroïdie conduisant à des niveaux élevés d’hormones thyroïdiennes ( thyrotoxicose ). L’hyperactivité de la glande thyroïde peut provenir d’une pathologie au sein même de la glande thyroïde (hyperthyroïdie primaire). Alternativement, il peut résulter d’une hyperactivité de l’hypophyse où il y a une augmentation de la thyréostimuline (TSH) qui peut ou non être liée à une influence hypothalmique (hyperthyroïdie secondaire).

Hyperthyroïdie vs thyréotoxicose

Les termes hyperthyroïdie et thyrotoxicose sont souvent utilisés de manière interchangeable et cela peut prêter à confusion. Dans l’hyperthyroïdie, la glande thyroïde est hyperfonctionnelle et comme sa fonction principale est la production et la sécrétion d’hormones thyroïdiennes, il y aura des caractéristiques cliniques d’hormones thyroïdiennes élevées connues sous le nom de thyrotoxicose. Il est cependant possible qu’une thyrotoxicose se produise sans hyperthyroïdie, par exemple avec une administration d’hormone thyroïdienne exogène (externe). L’hyperthyroïdie est la cause la plus fréquente, mais pas la seule, de la thyrotoxicose.

Causes de l’hyperthyroïdie

Causes courantes

Les quatre causes courantes de l’hyperthyroïdie sont:

  • Maladie de Graves – une maladie auto-immune où les anticorps imitent l’action de l’hormone thyréostimuline (TSH) et stimulent la glande thyroïde pour produire des hormones thyroïdiennes excessives.
  • Goitre multinodulaire – hypertrophie irrégulière de la glande thyroïde (goitre) en raison de la présence de plus d’un nodule thyroïdien .
  • Adénome thyroïdien – une masse bénigne, généralement solitaire, sur la glande thyroïde qui produit des hormones thyroïdiennes indépendamment de la stimulation par la thyréostimuline (TSH).
  • Thyroïdite – inflammation de la glande thyroïde, le type subaigu étant la cause la plus probable de l’hyperthyroïdie, en particulier la thyroïdite de Quervain et post-partum.

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Parmi ceux-ci, la maladie de Graves est de loin la plus courante, représentant plus de 70% des cas d’hyperthyroïdie.

Médicaments et substances

La thyrotoxicose induite par l’iode ( thyrotoxicose d’origine médicamenteuse) est le résultat d’un excès d’iode qui augmente la production d’hormones thyroïdiennes et donc la sécrétion. Cela peut être vu avec l’utilisation de:

  • certains médicaments riches en iode comme l’amioidarone
  • supplémentation en iode
  • iode radiocontraste pour investigation radiologique

La thyrotoxicose factice ( thyrotoxicose factice) est le résultat d’une consommation excessive d’hormones thyroïdiennes. Cela peut être observé avec une surutilisation accidentelle ou intentionnelle de médicaments hormonaux thyroïdiens par des patients atteints d’hypothyroïdie (glande thyroïde sous-active). L’utilisation de ces médicaments par des personnes qui ont un fonctionnement thyroïdien normal peut également entraîner une thyrotoxicose, ce qui se produit lorsqu’il est mal utilisé comme médicament de perte de poids.

Bébés

Une thyrotoxicose néonatale peut survenir chez les nouveau-nés dont la mère est atteinte de la maladie de Graves. L’hyperthyroïdie autosomique dominante non auto-immune est observée chez les nourrissons où il y a une stimulation continue de la glande thyroïde due à une mutation du gène du récepteur TSH.

Croissances et cancer

  • Les adénomes hypophysaires peuvent augmenter la production et la sécrétion de TSH, entraînant une surstimulation de la glande thyroïde. Ceux-ci sont connus sous le nom d’adénomes hypophysaires sécrétant de la TSH.
  • Le choriocarcinome ou un grain de beauté hydatidiforme peut conduire à un excès d’hCG qui peut alors stimuler la glande thyroïde puisque l’hCG est normalement un stimulateur faible. Les femmes atteintes d’hyperémèse gravidique peuvent également souffrir de thyrotoxicose.
  • Struma ovarii est l’endroit où une tumeur ovarienne contient du tissu thyroïdien (tératome) qui produit et sécrète des hormones thyroïdiennes.
  • Le carcinome folliculaire est une tumeur maligne de la glande thyroïde.

Signes et symptômes de l’hyperactivité thyroïdienne

Les signes et symptômes les plus courants sont:

  • Perte de poids involontaire même avec un appétit normal ou augmenté
  • Transpiration excessive
  • Intolérance à la chaleur
  • Irritabilité
  • Fatigue
  • Des palpitations
  • Essoufflement
  • Fréquence cardiaque rapide (tachycardie)
  • Tremblements
  • Érythème palmaire (rougeur des paumes)
  • Lid lag (paupière)

Les signes et symptômes moins courants comprennent:

  • Thyroïde élargie (goitre)
  • La nausée
  • La diarrhée
  • Perte d’appétit
  • Rythme cardiaque irrégulier
  • Hypertension systolique
  • Angine
  • Insuffisance cardiaque
  • Gonflement des jambes
  • Faiblesse musculaire
  • Une dépression
  • Démangeaisons cutanées (prurit)
  • Cheveux clairsemés / perte de cheveux
  • Troubles menstruels – arrêt des règles ou règles rares et rares
  • Dysérection
  • Perte de libido
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