Inhibiteurs du recaptage de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) : ce qu’il faut savoir

Les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) sont une classe d’antidépresseurs qui bloquent la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline dans l’organisme. Ils sont utilisés pour traiter la dépression, les troubles anxieux, les douleurs nerveuses, les douleurs musculaires et la fibromyalgie.

Comment fonctionnent les SNRI et leurs utilisations

Les SNRI agissent pour soulager les symptômes de divers troubles psychiatriques en inhibant la recapture de trois messagers chimiques (appelés neurotransmetteurs), à savoir la noradrénaline, la sérotonine et la dopamine. Par conséquent, les SNRI augmentent leurs niveaux. La sérotonine aide à réguler l’humeur, la noradrénaline a un impact sur l’humeur et l’énergie, et la dopamine est impliquée dans la mémoire, la motivation et le mouvement.

Les SNRI traitent diverses affections, notamment :

• Trouble dépressif majeur
• Trouble d’anxiété généralisée
• Trouble panique
• Trouble d’anxiété sociale
• Neuropathie périphérique
• Fibromyalgie
• Douleurs musculaires chroniques

Les SNRI sont pris hors AMM chez les adultes pour :

• Prévenir les migraines
• Trouble de stress post-traumatique
• Douleur nerveuse diabétique
• Cataplexie
• Bouffées de chaleur
• Incontinence urinaire d’effort
• Neuropathie périphérique causée par la chimiothérapie

Exemples de SNRI courants

Il existe plusieurs SNRI. Ils varient en fonction de leur façon de travailler et de ce qu’ils traitent. Certains SNRI courants incluent :

Cymbalta (duloxétine)et Drizalma Sprinkle (duloxétine)qui sont utilisés pour traiter :

• Trouble dépressif majeur
• Trouble d’anxiété généralisée
• Neuropathie périphérique diabétique
• Fibromyalgie
• Douleurs musculo-squelettiques

Effexor (venlafaxine)et Effexor XR (venlafaxine),qui sont prises pour gérer:

• Trouble dépressif majeur
• Trouble d’anxiété généralisée
• Trouble panique
• Trouble d’anxiété sociale

Fetzima (lévomilnacipran)et Pristiq (desvenlafaxine)sont également des IRSN courants et sont utilisés pour traiter le trouble dépressif majeur. Savella (milnacipran)est un autre SNRI courant et est utilisé pour gérer la fibromyalgie.

Rappel de duloxétine
À partir d’octobre 2024, plus de 200 000 flacons de gélules de duloxétine à libération retardée ont été rappelés en raison d’inquiétudes concernant la présence de nitrosamines, qui peuvent augmenter le risque de cancer. Si vous prenez de la duloxétine, vérifiez l’emballage de votre médicament pour voir s’il faisait partie des lots concernés ou appelez votre pharmacien pour le savoir. Vous devez également contacter votre médecin, car l’arrêt brusque d’un médicament comme la duloxétine peut être dangereux.
Les lots rappelés ont des dates d’expiration de novembre 2024 à décembre 2025. Vous pouvez vérifier les numéros de lot dans les rapports d’application de la FDA publiés en octobre et décembre.

SNRI et ISRS : lesquels fonctionnent le mieux ?

Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) et les SNRI sont tous deux des antidépresseurs mais fonctionnent différemment. Les ISRS agissent en bloquant la recapture de la sérotonine, tandis que les SNRI bloquent la captation de la sérotonine et de la noradrénaline.

Sur la base de recherches cliniques, les SNRI présentent une activité antidépressive supérieure à celle des ISRS, en particulier dans les cas de dépression plus sévère.

Les ISRS et les SNRI sont tous deux efficaces dans le traitement des troubles anxieux sans différence significative d’efficacité.Des doses plus élevées d’ISRS dans la plage thérapeutique sont associées à de plus grands avantages thérapeutiques contre l’anxiété, alors que des doses plus élevées d’ISRS ne le sont pas.

Les SNRI sont plus populaires en raison de leur meilleure tolérance et de moins d’effets indésirables que les ISRS.

La recherche démontre également que les SNRI sont nettement plus efficaces que les ISRS.dans le traitement des symptômes physiques douloureux associés à la dépressionet dans le traitement de la fibromyalgie.

Combien de temps faut-il aux SNRI pour agir ?

Bien que les SNRI ne commencent à agir dans l’organisme qu’après quelques jours pour inhiber la recapture des neurotransmetteurs, il y a un certain temps avant que les patients commencent à récolter des bénéfices cliniques.Beaucoup ne remarquent pas de changement dans les symptômes de dépression et d’anxiétépendant plusieurs semaines.

Effets secondaires des SNRI

Les effets secondaires les plus fréquemment observés avec les SNRI comprennent :

• Anxiété
• Diminution de l’appétit
• Vertiges
• Somnolence
• Transpiration excessive
• Mal de tête
• Augmentation de la fréquence cardiaque

Il convient de noter qu’il existe d’autres effets secondaires potentiels, alors assurez-vous de noter tout changement de santé important que vous pourriez rencontrer après le début de votre traitement. Contactez votre professionnel de la santé ou votre pharmacien pour obtenir des conseils médicaux sur les effets secondaires.

Précautions de sécurité

Les SNRI, comme tous les médicaments, comportent certains risques et précautions. Discutez avec votre médecin des risques et des précautions de sécurité associés aux SNRI. Vous trouverez ci-dessous certains des risques et précautions dont votre professionnel de la santé pourrait discuter avec vous :

• Risque accru de pensées et d’actions suicidaires
• Syndrome sérotoninergique
• Hypertension artérielle
• Fréquence cardiaque élevée
• Risque accru de saignement
• Problèmes visuels
• Problèmes de miction
• Épisodes maniaques
• Saisies
• Symptômes de sevrage en cas d’arrêt soudain
• Faibles niveaux de sodium dans votre sang
• Problèmes sexuels

Risque de pensées ou de comportements suicidaires

Les SNRI font l’objet d’un avertissement encadré de la part de la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis en raison de leur potentiel d’augmentation du risque de pensées et de comportements suicidaires, en particulier chez certains enfants, adolescents ou jeunes adultes au cours des premiers mois de traitement ou lorsque la dose est modifiée.

Ceux qui ont ou ont des antécédents familiaux de maladie bipolaire ou de pensées ou d’actions suicidaires peuvent présenter un risque particulièrement élevé de pensées ou d’actions suicidaires.

Appelez immédiatement votre médecin (ou le 911 en cas d’urgence) si vous présentez l’un des symptômes suivants :

• Ressentir le besoin de tenter de se suicider
• Agir sur des impulsions dangereuses
• Agir de manière agressive ou violente
• Pensées sur le suicide ou la mort
• Dépression nouvelle ou pire
• Crises d’anxiété ou de panique nouvelles ou pires
• Se sentir agité, agité, en colère ou irritable
• Difficulté à dormir
• Une augmentation de l’activité ou une conversation plus que ce qui est normal pour vous
• Autres changements inhabituels de comportement ou d’humeur

Gardez toutes les visites de suivi avec votre professionnel de la santé et appelez entre les visites si vous vous inquiétez des symptômes.

Syndrome sérotoninergique

Les IRSN comportent un risque de maladie grave appelée syndrome sérotoninergique, en particulier lorsqu’ils sont pris avec d’autres médicaments tels que :

• Antipsychotiques
• Antagonistes de la dopamine
• Produits à base de plantes
• Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO)
• Opioïdes
• Autres antidépresseurs
• Stimulants
• Les triptans, utilisés pour traiter les migraines

Utilisation pendant la grossesse ou l’allaitement

Grossesse

Informez votre professionnel de la santé si vous êtes enceinte ou envisagez de le devenir. Prendre des IRSN pendant la grossesse, en particulier au troisième trimestre, peut nuire à votre bébé. Les IRSN augmentent le risque que votre nouveau-né présente des complications telles que :

• Symptômes de sevrage
• Difficulté à respirer
• Contrôle de la température
• Alimentation ou autres problèmes à la naissance

La prise d’IRSN pendant la grossesse peut également entraîner un risque accru de saignement après l’accouchement, surtout s’ils sont pris dans le mois précédant l’accouchement.

Discutez avec votre médecin des risques auxquels vous et votre bébé êtes confrontés si vous prenez un IRSN pendant la grossesse.

Allaitement maternel

Informez votre professionnel de la santé si vous allaitez ou prévoyez d’allaiter. La plupart des IRSN peuvent passer dans le lait maternel. Discutez avec votre professionnel de la santé de la façon de nourrir votre bébé pendant que vous prenez des IRSN.

Si vous allaitez pendant que vous prenez des IRSN, contactez votre professionnel de la santé si votre bébé est somnolent ou difficile, ne s’alimente pas bien et ne prend pas bien de poids.On ignore si les SNRI peuvent affecter la production de lait.

Retrait du SNRI

L’arrêt soudain de l’utilisation des SNRI peut entraîner des effets indésirables. C’est pourquoi il est important de consulter votre médecin au sujet d’une stratégie permettant d’arrêter progressivement votre traitement.

Certains symptômes de sevrage comprennent :

• Rêves anormaux
• Agressivité
• Agitation
• Anxiété
• Vision floue
• Confusion
• Diarrhée
• Vertiges
• Mal de tête
• Hypomanie

Demandez à votre médecin avant d’arrêter votre médicament. Votre professionnel de la santé souhaitera peut-être réduire votre dose lentement.

Interactions médicamenteuses

Il existe un certain nombre d’interactions médicamenteuses que vous devez prendre en compte lorsque vous discutez avec votre médecin de la possibilité de commencer un traitement par SNRI. Par exemple, la prise d’IRSN avec des IMAO augmente le risque de syndrome sérotoninergique. Par conséquent, vous ne pouvez pas commencer les IMAO dans les sept jours suivant l’arrêt des SNRI. Vous ne pouvez pas commencer les SNRI dans les 14 jours suivant l’arrêt d’un IMAO.

Voici quelques exemples d’IMAO :

• Sélégiline
• Tranylcypromine
• Isocarboxazide
• Phénelzine
• Linézolide

Les autres médicaments qui peuvent interagir avec les SNRI comprennent :

• Autres médicaments sérotoninergiques: La prise d’IRSN avec d’autres médicaments sérotoninergiques (ou des médicaments ayant un impact sur la sérotonine) augmente le risque de syndrome sérotoninergique.Les exemples incluent d’autres SNRI, ISRS, antidépresseurs tricycliques, opioïdes, etc.
• Médicaments qui préviennent les caillots sanguins: La prise d’IRSN avec un médicament antiplaquettaire ou anticoagulant peut augmenter le risque de saignement. Votre médecin vous surveillera de près en cas de saignement lorsque vous recevrez un médicament antiplaquettaire ou anticoagulant. Parmi les exemples de médicaments qui arrêtent les caillots sanguins figurent l’aspirine et la warfarine.
• Inhibiteurs puissants du CYP3A4: La prise de certains SNRI contenant de puissants inhibiteurs du CYP3A4 augmente les niveaux de SNRI dans le corps. Votre fournisseur peut limiter votre dose si vous les prenez pendant que vous prenez des SNRI. Des exemples courants d’inhibiteurs du CYP3A4 comprennent le kétoconazole, l’itraconazole et la clarithromycine.
• Inhibiteurs du CYP2D6 et médicaments principalement métabolisés par le CYP2D6 :La prise d’IRSN avec de puissants inhibiteurs du CYP2D6 entraîne des concentrations plus élevées de ces IRSN.Cela peut augmenter le risque de ressentir des effets secondaires avec ces médicaments. Votre professionnel de la santé peut limiter votre dose de l’un ou l’autre médicament si vous les prenez ensemble. Les exemples incluent le métoprolol, l’amitriptyline et l’imipramine.
• Inhibiteurs du CYP1A2 et médicaments métabolisés par le CYP1A2 :Évitez de prendre des SNRI contenant de puissants inhibiteurs du CYP1A2. La prise d’IRSN avec des substrats du CYP1A2 peut également augmenter l’exposition à ces médicaments. Des exemples d’inhibiteurs du CYP1A2 comprennent la fluvoxamine, la cimétidine, la ciprofloxacine et l’énoxacine.
• Médicaments agissant sur le système nerveux central (SNC): Compte tenu des effets de certains SNRI sur le système nerveux central, leur prise en association ou en remplacement d’autres médicaments à action centrale doit être effectuée avec prudence.
• Médicaments qui affectent l’acidité gastrique: Les patients souffrant d’affections susceptibles de ralentir la vidange gastrique et ceux qui prennent des médicaments qui augmentent le pH gastro-intestinal peuvent subir la libération plus précoce de certains IRSN. Les exemples incluent les antiacides, la famotidine et les inhibiteurs de la pompe à protons.
• Médicaments fortement liés aux protéines plasmatiques: La prise de certains SNRI avec des médicaments hautement liés aux protéines peut entraîner une augmentation des concentrations de l’autre médicament, entraînant potentiellement des effets indésirables.
• Alcool: La prise de certains SNRI avec de l’alcool peut entraîner une libération accélérée des SNRI. Évitez d’ingérer simultanément des IRSN et de l’alcool.

Informez votre médecin si vous prenez ou prévoyez de prendre des médicaments sur ordonnance ou en vente libre, car il existe un risque d’interactions.

Qui devrait éviter de prendre des SNRI ?

Il existe certains cas dans lesquels il peut être préférable d’éviter complètement les IRSN. Si vous êtes allergique à votre médicament ou à l’un de ses ingrédients, discutez avec votre médecin des autres alternatives.

Si vous prenez un IMAO, y compris l’antibiotique linézolide ou le bleu de méthylène par voie intraveineuse, vous devez éviter de prendre des IRSN.

Si vous êtes allergique au médicament ou si vous prenez un IMAO, parlez-en avec votre médecin pour élaborer un plan.

Quand parler à votre fournisseur de soins de santé

Si vous prenez des IRSN et avez des hallucinations, des pensées suicidaires, un rythme cardiaque irrégulier, des cloques ou des éruptions cutanées, de l’urticaire ou des douleurs thoraciques, vous devriez consulter votre médecin pour passer à un autre traitement.

Il est important de noter que les SNRI peuvent prendre plusieurs semaines pour améliorer vos symptômes.Il est essentiel d’être patient et de ne pas arrêter brusquement d’utiliser les SNRI, ce qui pourrait entraîner des symptômes désagréables.