Informations sur la résistance à l’insuline – Inverse, perte de poids, régime

Qu’est-ce que la résistance à l’insuline?

La résistance à l’insuline est un état dans lequel les tissus du corps ne répondent pas normalement à l’hormone insuline. Le pancréas, une glande dans l’abdomen, sécrète de l’insuline en réponse à certains signaux principalement une élévation de la glycémie. L’insuline agit ensuite sur divers sites du corps pour initier différents mécanismes qui éliminent finalement le glucose de la circulation sanguine. L’un de ces mécanismes consiste à augmenter l’absorption du glucose par les cellules lorsque l’insuline agit sur elle. Dans la résistance à l’insuline, les cellules ne répondent pas à l’insuline et n’absorbent pas autant de glucose dans la circulation sanguine. La glycémie reste donc élevée. Le corps tente de surmonter ce défaut en sécrétant ensuite plus d’insuline, ce qui entraîne des taux élevés d’insuline dans le sang, appelés hyperinsulinémie .

Résistance à l’insuline a attiré l’ attention généralisée au cours des 20 dernières années en raison de son association avec l’ obésité et le développement ultérieur du diabète sucré ( diabète de sucre). C’est également un syndrome courant dans les troubles gynécologiques tels que le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK). Cependant, la résistance à l’insuline est plus fréquemment observée chez les hommes d’âge moyen et peut également survenir chez les enfants. Il s’agit d’un syndrome significatif, mais souvent oublié, car il peut ne pas être spécifiquement identifié en termes de présentation clinique. La résistance à l’insuline peut entraîner une élévation de la glycémie, mais les taux d’insuline dans le sang supérieurs à la normale peuvent compenser et elle peut donc être asymptomatique. L’association de la résistance à l’insuline avec d’autres troubles tels que l’hypertension artérielle, les taux élevés de cholestérol et l’obésité abdominale est appelée collectivement syndrome métabolique et indique un risque accru de crise cardiaque, d’accident vasculaire cérébral et de diabète sucré.

 

Signification de la résistance à l’insuline

Afin de comprendre la résistance à l’insuline, il est important d’avoir d’abord une connaissance pratique du métabolisme normal du glucose. Le glucose dans la circulation sanguine est principalement dû à la décomposition des aliments avec la digestion et l’absorption ultérieure de nutriments dans la circulation sanguine. Il est également produit dans le foie en traitant ces nutriments ou en convertissant des formes de stockage de nutriments tels que le glycogène ou même les graisses en glucose. Ces processus sont essentiels pour maintenir un approvisionnement en glucose puisque le glucose est utilisé par les cellules pour produire de l’énergie. Cependant, une trop grande quantité de glucose peut être dangereuse car des niveaux élevés endommagent les cellules du corps.

Deux hormones aident à contrôler le métabolisme du glucose – l’insuline et le glucagon. D’autres hormones peuvent également jouer un rôle dans le métabolisme du glucose mais ne sont pas pertinentes pour une vue d’ensemble de la résistance à l’insuline. Alors que l’insuline contribue à abaisser la glycémie, le glucagon a l’effet inverse. L’insuline, cependant, a diverses actions complexes sur le corps pour finalement réduire la glycémie. Il est produit par les cellules bêta des îlots de Langerhans du pancréas. Il existe plusieurs déclencheurs de la sécrétion d’insuline dans la circulation sanguine, mais il s’agit essentiellement de prévenir ou d’inverser une augmentation de la glycémie au-dessus de la norme.

L’insuline circulante a alors les effets suivants sur l’organisme:

  • augmentation de l’absorption du glucose par les cellules, en particulier les cellules musculaires.
  • utilisation accrue du glucose par les cellules (glycolyse).
  • diminution de la production de glucose par le foie (gluconéogenèse).
  • conversion du glucose en glycogène pour stockage dans le foie.
  • conversion de l’excès de glucose en acides gras pour stockage dans le tissu adipeux (graisse).
  • empêche la dégradation et la libération d’acides gras du tissu adipeux.

Avec la résistance à l’insuline, ces processus sont perturbés. Le glucose reste dans le sang et le foie continue à produire du glucose, ce qui entraîne une élévation de la glycémie. Cependant, il est important de noter que l’insuline n’est pas totalement inefficace dans la résistance à l’insuline. Il continue à agir sur le corps et a l’effet souhaité, mais pas aussi efficacement que c’est normalement le cas. Le corps tente de compenser en augmentant la production et la sécrétion d’insuline. Les taux d’insuline dans le sang sont donc plus élevés que la normale.

Pour s’adapter à une plus grande production d’insuline, les cellules bêta hypertrophie (agrandies). Dans cet état, il est capable de maintenir des niveaux plus élevés de sécrétion d’insuline. La régulation du glucose peut rester normale ou être légèrement défectueuse en ce que les taux de glucose peuvent augmenter mais pas aussi haut que dans le diabète sucré. Cet état transitoire de métabolisme défectueux du glucose est connu sous le nom de tolérance au glucose altérée ou pré-diabète. Finalement, les cellules s’épuisent et ne peuvent plus maintenir cette phase d’adaptation. Les cellules rétrécissent et certaines sont même détruites. Ceci est généralement irréversible. La production et la sécrétion d’insuline diminuent et le diabète sucré s’installe.

Causes de la résistance à l’insuline

La résistance à l’insuline peut être due à la fois à des causes héréditaires ou acquises. La cause la plus fréquente, cependant, est l’obésité, qui est due à des facteurs liés au mode de vie.

Les facteurs génétiques peuvent contribuer à une insuline anormale, des anticorps contre l’insuline, une réduction du nombre de récepteurs de l’insuline, des anomalies des récepteurs de l’insuline, des anticorps qui bloquent les récepteurs de l’insuline ou une altération des mécanismes déclenchés lorsque l’insuline se lie aux récepteurs. Il existe plusieurs autres mécanismes par lesquels une résistance à l’insuline peut survenir en raison de causes génétiques qui n’ont pas encore été clairement identifiées.

Les causes acquises comprennent un mode de vie sédentaire, un âge avancé, un régime alimentaire, des médicaments et l’obésité. Bien que l’alimentation et un mode de vie sédentaire contribuent à l’obésité, cela ne signifie pas que seuls les obèses développeront une résistance à l’insuline. Une personne avec un IMC normal peut également avoir une résistance à l’insuline et l’obésité, bien que plus à risque, ne souffrira pas définitivement de résistance à l’insuline.

Bien que la résistance à l’insuline puisse être fréquemment observée avec des conditions telles que le syndrome des ovaires polykystiques, cela ne signifie pas que le SOPK provoque une résistance à l’insuline. En fait, on pense que la résistance à l’insuline peut être un facteur contribuant au SOPK. Parfois, une résistance à l’insuline peut survenir temporairement avec certaines infections, pendant la grossesse et avec l’utilisation à court terme de certains médicaments.

Résistance à l’insuline vs diabète sucré

Le diabète sucré est une carence en insuline ou une absence de réponse des cellules du corps à l’insuline. Bien que la résistance à l’insuline puisse précéder le développement du diabète sucré, on sait que la résistance à l’insuline pourrait être inversée. Le diabète sucré est irréversible. En cas de résistance à l’insuline, le métabolisme du glucose peut être normal ou il peut y avoir une altération de la tolérance au glucose (IGT). Ce dernier se présente comme une glycémie supérieure à la normale dans les 1 à 2 heures après avoir mangé. La glycémie à jeun peut parfois être normale. Cela signifie que le corps est incapable de faire face efficacement à l’apport de glucose. Avec le diabète sucré, la capacité du corps à faire face à l’apport en glucose est complètement compromise.

Symptômes de la résistance à l’insuline

Il n’y a aucun symptôme définitif de résistance à l’insuline. Il est généralement associé à un groupe de conditions qui sont collectivement connues sous le nom de syndrome métabolique. Les symptômes de ces autres conditions comme l’hypertension artérielle (hypertension), le cholestérol sanguin élevé (hypercholestérolémie) et les niveaux élevés de glucose (hyperglycémie) souvent en présence d’obésité abdominale peuvent être le signe d’une résistance à l’insuline. Parfois, une personne ayant une résistance à l’insuline sévère peut développer un assombrissement de la peau au niveau des plis du corps, une condition connue sous le nom d’ acanthosis nigricans .

D’autres conditions qui peuvent être vues avec la résistance à l’insuline comprennent:

  • L’athérosclérose
  • Maladie du foie gras
  • Infertilité
  • Syndrome des ovaires polykystiques
  • Hyperandrogénie
  • Anomalies de croissance

Résistance à l’insuline inverse

La résistance à l’insuline est réversible. Cependant, s’il n’est pas traité pendant de longues périodes et s’il évolue vers un diabète sucré, il est irréversible. Le temps nécessaire à la résistance à l’insuline pour évoluer vers le diabète sucré peut varier considérablement et peut être modifié par un certain nombre de facteurs. Cela pourrait prendre des mois, voire des années. En outre, dans de nombreux cas, il est difficile de savoir depuis combien de temps une personne a déjà eu une résistance à l’insuline. Par conséquent, une personne qui reçoit un diagnostic de résistance à l’insuline doit prendre des mesures immédiates pour inverser cet état. Les mesures visant à inverser la résistance à l’insuline tournent principalement autour de la perte de poids, de l’alimentation et de l’activité physique.

Perte de poids de résistance à l’insuline

La clé de la perte de poids, indépendamment de la résistance à l’insuline, consiste à équilibrer le nombre de calories consommées dans les aliments avec les calories utilisées dans l’activité physique. Cependant, un facteur supplémentaire de résistance à l’insuline est que la régulation du glucose par l’organisme est déjà altérée. Par conséquent, un régime hypocalorique comprenant des aliments à faible indice glycémique (IG) est essentiel, comme indiqué dans le régime de résistance à l’insuline . L’activité physique devrait idéalement durer environ 30 minutes par jour pendant au moins 5 jours par semaine. Un régime d’exercice ne doit être commencé qu’après approbation par un médecin. Le but de tout programme de perte de poids est de restaurer un indice de masse corporelle (IMC) normal inférieur à 25. Idéalement, une personne devrait maintenir un IMC de 18 à 22.

Tests de résistance à l’insuline

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La résistance à l’insuline n’est pas un diagnostic spécifique mais un processus désordonné qui a été associé à plusieurs conditions. Par conséquent, des tests pour ces autres conditions doivent également être effectués lors de l’identification de la résistance à l’insuline.

  • Test de tolérance au glucose (GTT) qui mesure la capacité du corps à gérer une dose mesurée de glucose.
  • Les taux d’ insuline dans le sang qui peuvent être élevés (hyperinsulinémie) peuvent être surveillés par un test d’ insuline à jeun bien que parfois un test de tolérance à l’insuline (ITT) puisse être effectué.
  • Profil lipidique pour mesurer le taux de graisses (cholestérol et triglycérides) dans le sang.
  • Une protéine C-réactive à haute sensibilité peut être utilisée pour déterminer une inflammation de bas grade du tissu cardiaque (cœur) qui peut être observée avec une résistance à l’insuline.

Traitement de la résistance à l’insuline

Il n’existe pas de traitement spécifique de la résistance à l’insuline. L’accent est mis en grande partie sur l’alimentation et l’exercice pour gérer la résistance à l’insuline dans le but de l’inverser. Comme indiqué ci-dessus, le contrôle du poids est un facteur clé pour inverser la résistance à l’insuline. Cependant, certains médicaments contre le diabète (antidiabétiques autres que l’insuline) et la metformine en particulier peuvent être utilisés dans la gestion de la résistance à l’insuline. Il s’agit d’approches à court terme pour retarder l’apparition du diabète sucré et qui ne renverseront ni ne «guériront» la résistance à l’insuline.

Régime de résistance à l’insuline

La modification du régime alimentaire pour la résistance à l’insuline devrait impliquer d’éviter les glucides à indice glycémique élevé (IG). Ces aliments provoquent une élévation significative de la glycémie après un repas, ce qui nécessite de l’insuline. Les aliments à faible indice glycémique (IG) se décomposent lentement et ne provoquent pas de pics de glycémie comme c’est le cas avec les aliments à IG élevé. En outre, les calories doivent être soigneusement surveillées pour les objectifs de perte de poids. Par conséquent, le régime de résistance à l’insuline idéal serait un régime hypocalorique à faible IG. Une personne ayant une résistance à l’insuline devrait consulter un diététiste agréé pour élaborer un régime alimentaire restreint en calories pour des objectifs de perte de poids spécifiques, comprenant des aliments à faible IG, être palpable pour les goûts individuels tout en convenant à son mode de vie.

Certaines des principales considérations lors du développement d’un régime à faible IG sont:

  • Les glucides raffinés comme le sucre blanc et la farine blanche sont des aliments à IG élevé.
  • Les amidons comme le pain blanc et la pomme de terre sont des aliments à IG élevé par rapport au pain de seigle et au riz brun.
  • Les protéines aident à «abaisser» l’IG de certains aliments consommés au cours du même repas.
  • Les fibres aident également à ralentir l’absorption intestinale, «abaissant» ainsi l’IG de certains aliments.

Les références

  1. Résistance à l’insuline . Emedicine Medscape
  2. Tests de résistance à l’insuline . Tests de laboratoire en ligne

 

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