Impaction fécale : facteurs de risque et traitement

L’impaction fécale se produit lorsque des selles dures, sèches et difficiles à évacuer d’elles-mêmes se forment. Les personnes souffrant de constipation courent un plus grand risque d’impaction fécale, qui est plus grave. Lorsqu’une personne présente un impaction fécale, elle a généralement besoin d’un traitement pour évacuer les selles. Le traitement peut inclure des médicaments, des lavements, des procédures ou une combinaison.

Il existe plusieurs facteurs de risque d’impaction fécale. Cependant, même si une personne présente plusieurs facteurs de risque, on peut prendre plusieurs mesures préventives pour prévenir la maladie.

Causes

L’impaction fécale se produit généralement lorsqu’une personne n’est pas allée à la selle depuis plusieurs jours. Plusieurs facteurs liés au mode de vie et aux conditions médicales augmentent le risque d’impaction fécale. Certaines populations, notamment les personnes âgées vivant dans des maisons de retraite, sont les plus à risque.

Les facteurs de risque liés au mode de vie comprennent :

• Manque de fibres
• Immobilité
• Déshydratation
• Ne pas boire assez

Les conditions médicales qui augmentent le risque comprennent :

• Troubles structurels du côlon et de l’anus (par ex. mégacôlon)
• Interventions chirurgicales antérieures de l’anus et du côlon
• Troubles neurologiques (par ex. maladie de Parkinson, sclérose en plaques, maladie d’Alzheimer)
• Troubles métaboliques (par ex. hypothyroïdie ou hypercalcémie)
• Effets secondaires des médicaments (par exemple, opioïdes, antidépresseurs tricycliques et anticholinergiques)
• Lésion de la moelle épinière

Les personnes âgées sont les plus à risque de développer un fécalome. Jusqu’à 50 % des personnes âgées vivant dans des établissements de soins (par exemple, des maisons de retraite) souffrent d’un fécalome au cours d’une année. De plus, les enfants et les personnes souffrant de troubles neuropsychiatriques courent également un risque plus élevé de développer un fécalome.

Symptômes

L’impaction fécale provoque généralement une gêne abdominale similaire à la constipation mais plus intense et plus prolongée. Contrairement à la constipation, qui est une difficulté à évacuer les selles, avec impaction fécale, les selles sont devenues trop difficiles à évacuer sans intervention. L’impaction fécale peut être une complication de la constipation.

Vous présenterez probablement d’autres symptômes en plus de la constipation. Les symptômes s’aggravent généralement à mesure que vous restez longtemps sans aller à la selle.

Si vous développez un fécalome, les symptômes peuvent inclure :

• Crampes abdominales
• Inconfort abdominal
• Douleur abdominale
• Distension abdominale
• Salissures fécales
• Perte d’appétit
• Mal de dos
• Nausée
• Vomissement
• Saignement rectal
• S’efforcer de faire caca
• Douleur au bas du dos
• Perte de contrôle de la vessie ou fuite
• Agitation

Complications

L’impaction fécale peut entraîner plusieurs complications, notamment :

• Ulcères dans le côlon dus à une augmentation de la pression des selles
• Colite
• Perforation intestinale
• Aspiration pulmonaire
• Fistule rectovaginale (une connexion anormale entre le rectum et le vagin qui permet aux selles de pénétrer dans le vagin)
• Rétention urinaire
• Mégacôlon
• Perforation du côlon
• Péritonite

Dans les cas graves, l’impaction fécale peut se transformer en une urgence médicale en cas de perforation du côlon et de péritonite ultérieure.Si le côlon se perce, les selles peuvent s’infiltrer dans l’abdomen, provoquant une infection importante.

Diagnostic

Il existe de nombreuses causes de douleurs et de crampes abdominales. L’impaction fécale peut ne pas être la cause apparente de vos symptômes au début. Au début, les symptômes peuvent ressembler à une occlusion intestinale.

Votre médecin diagnostiquera la maladie en fonction de vos antécédents médicaux, de votre examen physique et des tests de diagnostic si nécessaire.

• Antécédents médicaux: La présence de plusieurs symptômes, des antécédents de constipation récente, une diminution des selles ou des antécédents d’impaction fécale peuvent amener un prestataire à suspecter un impaction fécale.
• Examen physique: Votre examen physique peut révéler que vous avez un abdomen dur, que vous ressentez une douleur ou une sensibilité lorsque votre médecin appuie sur votre abdomen, ou que votre abdomen semble distendu (enflé ou plus gros que d’habitude).
• Imagerie: Les prestataires évalueront probablement le degré d’impaction par imagerie, comme une série abdominale ou une tomodensitométrie.

Traitement

L’impaction fécale est traitée par des médicaments pour ramollir les selles et favoriser leur évacuation, ainsi que par des lavements, une désimpaction digitale, d’autres procédures et une intervention chirurgicale dans les cas plus graves.

La plupart des cas légers à modérés d’impaction fécale peuvent être traités avec des médicaments. Cependant, des procédures telles qu’une désimpaction digitale ou une intervention chirurgicale sont parfois nécessaires. Le traitement dépend du degré de durcissement des selles, de l’apparition éventuelle d’autres complications et de la gravité de la maladie.

Laxatifs

Les prestataires peuvent d’abord recommander des laxatifs. Habituellement, sous forme orale, ces médicaments ramollissent les selles durcies afin qu’elles puissent être évacuées.Si vous n’utilisez pas régulièrement des médicaments laxatifs, ils devraient être efficaces relativement rapidement.

Un exemple de laxatif qui peut être recommandé pour aider à déplacer les selles incluses est MiraLAX, qui est du polyéthylène glycol. MiraLAX est considéré comme un laxatif osmotique, ce qui signifie qu’il aspire l’eau dans vos intestins pour aider à ramollir les selles.

Vous pouvez vous attendre à avoir au moins une, voire plus, selles volumineuses quelques heures après avoir utilisé un laxatif et éventuellement pendant les jours suivants. Il est préférable de rester là où vous pouvez accéder rapidement aux toilettes. Cependant, ce traitement peut ne pas convenir à certaines personnes âgées.

Parfois, un laxatif est utilisé sous forme de suppositoire, c’est-à-dire qu’il est inséré dans le rectum plutôt que pris par voie orale. Cela devrait agir plus rapidement qu’un laxatif oral.

Procédures

Il existe également des traitements contre l’impaction fécal qui éliminent plus activement les selles :

• Lavement: Un lavement est un traitement dans lequel un liquide est injecté dans le rectum. Votre professionnel de la santé ou votre infirmière peut vous injecter le liquide ou vous donner des instructions sur la façon d’utiliser un lavement à la maison. Le matériau liquide contient des ingrédients qui ramollissent les selles afin que vous puissiez aller à la selle.
• Irrigation de l’eau: Avec cette méthode, votre médecin insère doucement un tube qui injecte de l’eau dans le rectum pour détacher les selles, vous permettant ainsi d’aller à la selle.
• Sonde orale ou nasogastrique :L’un de ces tubes peut être placé de manière à ce que les prestataires puissent administrer une solution de polyéthylène glycol avec des électrolytes. Le polyéthylène glycol est un laxatif qui peut aider à ramollir les selles et à faciliter la défécation.
• Procédure manuelle: Dans les cas graves, le blocage peut devoir être éliminé manuellement à l’aide d’une procédure. Votre médecin localisera doucement la ou les zones d’impaction fécale en palpant l’extérieur de votre abdomen et placera soigneusement un doigt ganté dans le rectum pour soulager l’obstruction.

Une chirurgie d’urgence par impaction fécale peut être nécessaire en cas d’occlusion intestinale complète ou si le côlon est anormalement dilaté (mégacôlon), mais de tels cas sont rares.

Prévention

La prévention est essentielle, puisque jusqu’à 39 % des personnes qui subissent un impaction fécale connaîtront une récidive de la maladie.

Une fois l’impaction fécale éliminée, un prestataire peut effectuer une évaluation du côlon. Une évaluation peut montrer s’il existe des anomalies structurelles, des sténoses ou, rarement, un cancer.

Certaines mesures de base peuvent aider à prévenir l’impaction fécale, comme bouger quotidiennement, si possible, augmenter la consommation de liquides et augmenter l’apport quotidien en fibres. Il est également essentiel de garantir que les individus ont un accès facile aux toilettes en cas de besoin.

En fonction de votre état de santé, votre médecin peut vous recommander d’utiliser régulièrement des émollients fécaux ou d’autres médicaments pour ramollir les selles et les rendre plus faciles à évacuer.

Votre médecin peut également vous tester pour l’hypothyroïdie (une cause médicale fréquente de constipation) et modifier vos médicaments qui contribuent à la constipation.