Hyphéma (saignement dans les yeux) : diagnostic, symptômes et causes

Qu’est-ce que l’hyphéma ?

L’hyphéma est le terme médical désignant le sang collecté dans la chambre antérieure (antérieure) de votre œil. Le sang s’accumule dans l’espace juste devant votre iris, l’anneau de tissu musculaire qui donne sa couleur à votre œil.

S’il est petit, votre ophtalmologiste ne pourra peut-être voir l’hyphéma que lors d’un examen de la vue. Mais vous pouvez voir des hyphémas de taille moyenne sans outils spéciaux. Ils ont généralement l’air superposés. Du sang plus vieux et plus foncé se dépose au fond. Et du sang plus neuf et plus brillant se dépose au sommet.

Si vous voyez un hyphéma dans votre propre œil ou dans celui d’un enfant dont vous vous occupez, vous devez consulter un médecin d’urgence. Mais avec des soins rapides, la plupart des cas d’hyphéma ne nécessitent qu’un traitement simple comme des médicaments et du repos.

À quel point est-ce grave (sévère) ?

Les experts évaluent l’hyphéma en fonction de l’ampleur du saignement. Plus le grade est élevé, plus l’hyphéma est sévère et plus le risque de complications est élevé. Le système de notation est le suivant :

• Niveau 0(également connu sous le nom de microhyphéma). Pas de couche de sang, mais le sang est visible, même si cela peut nécessiter des outils spéciaux pour le voir.
• 1re année. Sang en couches qui remplit moins d’un tiers de votre chambre antérieure.
• 2e année. Sang en couches remplissant un tiers à la moitié de votre chambre antérieure.
• 3e année. Sang en couches qui remplit au moins la moitié de votre chambre antérieure mais ne la remplit pas complètement.
• 4e année(hyphéma total). Du sang en couches, rouge foncé ou noir remplit complètement votre chambre antérieure. On les appelle parfois hyphémas à huit boules ou à boule noire. Cela vous expose à un risque beaucoup plus élevé de glaucome à angle fermé.

Quels sont les symptômes de l’hyphéma ?

Les symptômes de l’hyphéma comprennent :

• Du sang s’accumule entre la cornée et l’iris à l’avant de l’œil.
• Vision floue ou déformée.
• Agir fatigué ou somnolent (c’est généralement le cas chez les jeunes enfants, et c’est aussi un symptôme potentiel de traumatisme crânien).
• Nausées et vomissements (cela peut signifier que la pression à l’intérieur de votre œil est dangereusement élevée).

Le gonflement des paupières – bien qu’il ne s’agisse pas d’un symptôme de l’hyphéma en lui-même – est également courant après des blessures provoquant un hyphéma.

Si vous subissez une blessure et remarquez l’un des symptômes ci-dessus, consultez les urgences les plus proches.

Quelle est la cause de la maladie ?

L’hyphéma survient généralement en cas de blessures oculaires, de maladies oculaires et de quelques causes médicales potentielles. Ceux-ci incluent :

• Blessures liées au sport (surtout celles impliquant des objets plus petits comme des ballons ou des palets, mais également possibles en boxe ou en escrime).
• Armes à feu, y compris les pistolets à air comprimé, les pistolets de paintball, les pistolets à plomb et les pistolets BB.
• Des accidents de voiture.
• Quand quelque chose de pointu vous perce l’œil (blessure pénétrante).
• Lorsqu’un objet extensible ou élastique, comme un élastique, revient en arrière et heurte votre œil (blessure par recul).
• Drépanocytose.
• Hémophilie.
• maladie de von Willebrand.
• Leucémie.
• Différentes formes de diabète ou affections connexes comme la rétinopathie liée au diabète et la néovascularisation de l’œil.
• Cancers des yeux, en particulier le mélanome oculaire.
• Chirurgie oculaire, en particulier celles qui traitent les affections et problèmes liés à l’iris et au corps ciliaire.
• Médicaments comme les anticoagulants (anticoagulants).

Quels sont les facteurs de risque d’hyphéma ?

Il existe deux principaux facteurs de risque d’hyphéma :

• Âge. Environ 70 à 75 % des cas d’hyphéma liés à des blessures surviennent chez des enfants et des jeunes adultes. Le risque le plus élevé se situe entre 10 et 20 ans. L’hyphéma non lié à une blessure est plus fréquent chez les adultes, en particulier au-dessus de 50 ans.
• Sexe. Les hommes sont beaucoup plus susceptibles d’avoir un hyphéma. Les experts estiment que leur risque est trois à cinq fois plus élevé que celui des femmes.

Quelles sont les complications de cette pathologie ?

Les complications les plus courantes de l’hyphéma comprennent :

• Hypertension oculaire. Le sang à l’intérieur de la chambre antérieure peut obstruer les voies qui permettent au liquide de l’humeur aqueuse de s’écouler dans cette chambre. L’ajout de sang et le ralentissement du drainage peuvent augmenter la pression interne de votre œil (pression intraoculaire), entraînant une hypertension oculaire. Cela peut rapidement se transformer en glaucome et vous exposer à un risque de cécité permanente.
• Récidive du saignement. C’est à ce moment-là que la cause initiale de votre hyphéma recommence à saigner. Cela est plus susceptible de se produire dans les 72 heures suivant le saignement initial. La récidive du saignement est généralement plus grave et augmente considérablement le risque de problèmes de vision et de problèmes oculaires à long terme. Sa prévention est donc une priorité élevée.
• Coloration du sang cornéen.Le sang à l’intérieur de votre chambre antérieure peut tacher la couche arrière de votre cornée. Cela est plus susceptible de se produire avec les hyphémas de grade supérieur, en particulier les grades 3 et 4. La coloration peut provoquer une teinte rougeâtre à long terme dans votre vision de l’œil affecté.

Les experts estiment que la drépanocytose (y compris le trait drépanocytaire) touche jusqu’à 10 % des personnes d’ascendance africaine, et que la drépanocytose peut aggraver l’hyphéma. En effet, la drépanocytose donne aux globules rouges une forme semblable à celle d’une faucille, et ces cellules de forme différente sont plus susceptibles de se coincer et d’obstruer les voies de drainage de votre chambre antérieure.

Comment diagnostique-t-on l’hyphéma ?

Un ophtalmologiste ou un autre professionnel de la santé, en particulier un prestataire des services d’urgence, peut diagnostiquer les hyphémas à l’aide de quelques parties simples d’un examen de la vue.

Les tests oculaires spécifiques que votre fournisseur peut utiliser comprennent :

• Test d’acuité visuelle.
• Examen à la lampe à fente.
• Gonioscopie.
• Tonométrie.
• Ultrason.

Votre médecin ou ophtalmologiste peut également recommander des analyses de sang spécifiques pour vérifier ou exclure certains troubles sanguins. Votre spécialiste peut recommander d’autres tests, en fonction de la cause sous-jacente ou de vos symptômes, et il pourra vous en dire plus sur les tests spécifiques et sur la manière dont ils peuvent vous aider.

Comment traite-t-on l’hyphéma ?

Il existe plusieurs traitements potentiels pour l’hyphéma. Aucun d’entre eux ne le guérira, mais ils peuvent prévenir – ou du moins réduire le risque de développer – des complications graves.

Lorsque l’hyphéma n’est pas grave et/ou présente un risque moindre de complications, des traitements conservateurs peuvent suffire. Certains traitements sont là pour prévenir des complications plus graves. Votre prestataire peut utiliser des combinaisons des traitements suivants :

• Repos. Évitez les activités intenses qui pourraient augmenter la pression à l’intérieur de votre œil pendant sa récupération. Vous devez également éviter les activités qui sollicitent vos yeux, comme lire ou regarder la télévision.
• Protection des yeux. Le port d’un cache-œil ou d’une protection oculaire protège vos yeux d’une irritation supplémentaire. Cela aide également votre œil à se détendre pendant sa guérison.
• Élévation de la tête. Garder la tête relevée au-dessus de votre cœur (surtout pendant que vous dormez) aide le sang accumulé à s’écouler de vos yeux.
• Médicaments. Les médicaments les plus susceptibles d’aider comprennent les anti-inflammatoires et les médicaments contre le glaucome pour vous empêcher de développer un glaucome. Les prestataires de soins de santé recommandent souvent des analgésiques en vente libre (OTC) comme l’acétaminophène (Tylenol® ou Panadol®) pour traiter la douleur oculaire due à l’hyphéma. Ils vous recommanderont probablement d’éviter les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l’ibuprofène (Advil® ou Motrin®) ou l’aspirine, car ils peuvent augmenter le risque de récidive hémorragique.
• Chirurgie. Seulement environ 5 % des personnes atteintes d’hyphéma ont besoin d’une intervention chirurgicale pour le réparer. La chirurgie n’est généralement pas nécessaire à moins qu’un saignement ou d’autres symptômes puissent causer des lésions oculaires permanentes.

Comment traite-t-on l’hyphéma ?

Si l’hyphéma est de grade inférieur et ne provoque pas d’autres symptômes ou problèmes, vous n’aurez besoin que d’un traitement à domicile. Les traitements conservateurs comprennent généralement :

• Repos:Évitez les activités intenses qui pourraient augmenter la pression à l’intérieur de votre œil pendant sa récupération.
• Porter un cache-œil :Un patch protégera votre œil d’une irritation supplémentaire et l’aidera à se détendre pendant sa guérison.
• Surélever la tête :Garder la tête levée au-dessus de votre cœur aidera le sang accumulé à s’écouler de vos yeux et à retourner dans votre corps.

Chirurgie de l’hyphéma

Seulement environ 5 % des personnes atteintes d’hyphéma ont besoin d’une intervention chirurgicale pour le réparer. Si vous présentez des saignements sévères et une pression à l’intérieur de votre œil qui ne commencent pas à s’améliorer dans les 24 heures – ou si vos symptômes sont suffisamment graves pour endommager définitivement votre œil – vous pourriez avoir besoin d’une intervention chirurgicale.

Votre chirurgien drainera le sang de l’intérieur de votre œil pour éliminer la pression.

Comment prendre soin de moi ?

Suivez les instructions de votre médecin ou de votre chirurgien pendant que vous vous remettez d’un hyphéma. Si vous devez porter un patch, assurez-vous de le porter aussi longtemps et aussi souvent que vous le devriez. L’hyphéma disparaît généralement de lui-même en quelques jours.

Même si vous n’avez besoin que d’un traitement conservateur, les cinq premiers jours après l’apparition de l’hyphéma sont les plus importants. Vous courez un risque plus élevé de réaggraver votre œil, ce qui peut provoquer la reprise du saignement. Cela peut entraîner de graves complications, notamment une perte de vision permanente.

Quelles sont les perspectives pour l’hyphéma ?

Les hyphémas sont des urgences médicales car ils peuvent entraîner des complications entraînant des lésions oculaires permanentes et une perte de vision. Mais des soins médicaux rapides peuvent vous aider à éviter ces complications. Et la plupart des gens se remettront de l’hyphéma en cinq à sept jours environ avec des traitements conservateurs et des soins appropriés.

L’hyphéma peut-il être évité ?

Oui, certains hyphémes sont extrêmement évitables. Les experts estiment que 90 % des hyphémas dus à des blessures liées au sport peuvent être évités grâce à une protection oculaire appropriée comme des masques, des lunettes ou des lunettes de protection. La protection oculaire est également un moyen crucial de prévenir l’hyphéma dû aux blessures oculaires liées à des activités telles que l’utilisation d’outils électriques. Assurez-vous d’utiliser le bon type de protection oculaire et ne comptez pas sur des lunettes ordinaires pour faire le même travail.

Les hyphémas spontanés se produisent de manière imprévisible et sans blessure ni cause évidente. Pour cette raison, il n’y a aucun moyen de les empêcher.

Quand dois-je consulter mon médecin ou demander des soins ?

Après avoir reçu un traitement initial contre l’hyphéma, les signes et symptômes suivants signifient que vous devez consulter immédiatement un médecin :

• Si vous remarquez davantage de sang neuf s’accumulant devant votre iris.
• Si vous avez un changement soudain de vision ou une perte de vision.
• Si vous remarquez un changement dans votre niveau de douleur ou si vous présentez des symptômes supplémentaires comme des nausées et des vomissements (cela peut signifier que la pression à l’intérieur de votre œil est trop élevée).

Votre ophtalmologiste ou un autre prestataire peut également vous dire s’il existe d’autres signes et symptômes que vous devez surveiller.

Quelles questions dois-je poser à mon médecin ?

Les questions que vous voudrez peut-être poser à votre fournisseur comprennent :

• Qu’est-ce qui a causé ou contribué à mon hyphéma ?
• Quelle est la gravité de mon hyphéma ?
• Aurai-je besoin d’autres tests ?
• De quel(s) traitement(s) aurais-je besoin ?
• Combien de temps prendra la récupération ?
• Quelles sont les choses que je pourrais remarquer et qui nécessitent que je doive appeler votre bureau ou me rendre aux urgences ?

Quelle est la différence entre l’hyphéma et l’hémorragie sous-conjonctivale ?

L’hyphéma saigne à l’intérieur de votre œil, ce qui provoque un saignement dans la chambre antérieure de votre œil. Avec l’hyphéma, il semble que le sang soit là où se trouve la couleur de vos yeux. En revanche, une hémorragie sous-conjonctivale est un terme désignant une rupture d’un vaisseau sanguin dans le blanc (sclérotique) de votre œil. L’hyphéma provoque de la douleur et l’hémorragie sous-conjonctivale ne fait pas mal. Mais les deux peuvent arriver en même temps, notamment à la suite d’une blessure ou d’un traumatisme.