Hyperphosphatémie (phosphates sanguins élevés)

Qu’est-ce que l’hyperphosphatémie?

L’hyperphosphatémie est le terme pour les phosphates élevés dans le sang. Les phosphates sont la forme naturelle de phosphore et sont nécessaires à de nombreux processus dans le corps. La plupart des phosphates dans le corps se trouvent dans les os et la concentration sanguine est soigneusement régulée. L’excès peut être excrété par les reins. L’hyperphosphatémie survient lorsqu’un excès de phosphates est absorbé par l’intestin, une excrétion réduite de phosphates et une production de phosphates plus élevée que la normale.

Phosphates dans le corps humain

Les phosphates sont essentiels pour un certain nombre de processus différents dans le corps humain. La plupart des phosphates se trouvent dans les os du corps et font partie de la matrice minéralisée où ils contribuent à la solidité du système squelettique. De petites quantités de phosphates entrent et sortent des os quotidiennement. Outre les os, les phosphates se trouvent également dans chaque cellule et la quantité dans la circulation sanguine est limitée dans des circonstances normales. Le phosphate est également un composant important des acides nucléiques – ADN et ARN. C’est également une partie de l’ATP qui est nécessaire pour l’énergie de chaque cellule du corps humain.

Contrairement à d’autres produits chimiques, tels que le potassium et le sodium, une augmentation soudaine et excessive des taux de phosphate dans le sang n’a pas un effet aussi néfaste. Néanmoins, il est important que les taux de phosphate dans le sang soient soigneusement régulés pour l’homéostasie – l’équilibre délicat qui est essentiel pour la santé. Il est important de comprendre comment les niveaux de phosphate sont régulés dans la circulation sanguine pour mieux comprendre comment une hyperphosphatémie peut survenir. L’équilibre est maintenu par l’apport de phosphates, l’excrétion par les reins et le déplacement du phosphate dans le sang et le liquide tissulaire.

Causes des niveaux élevés de phosphate

Les niveaux de phosphate augmentent lorsqu’il y a:

• Apport excessif de phosphate.
• Diminution de l’excrétion de phosphate.
• Mouvement du phosphate de l’intérieur des cellules vers le sang et les liquides tissulaires.

Apport excessif de phosphate

Le phosphate est absorbé par les aliments digérés dans l’intestin. Normalement, la quantité de phosphate dans le sang est contrôlée par l’excrétion de l’excès de phosphate par les reins. Même si l’absorption du phosphate est supérieure à la normale, les reins sont capables de faire face à une excrétion accrue. Cependant, si la fonction rénale est entravée, même une absorption de phosphate modérément élevée peut entraîner une hyperphosphatémie. L’absorption du phosphate peut également être augmentée avec la vitamine D. Par conséquent, la toxicité de la vitamine D peut entraîner une hyperphosphatémie par une augmentation de l’absorption intestinale du phosphate. De plus, la vitamine D augmente la réabsorption du phosphate des tubules rénaux, contribuant davantage à la rétention du phosphate.

Certaines des causes possibles de l’hyperphosphatémie due à un apport excessif en phosphate comprennent:

• Injection intraveineuse de phosphate
• Apport excessif de vitamine D
• Lavements avec des solutions de phosphate salin
• Intoxication aiguë au phosphore
• Syndrome lait-alcali

Diminution de l’excrétion du phosphate

Si l’élimination du phosphate par les reins est diminuée, en particulier lorsque l’apport en phosphate dans les aliments est élevé, une hyperphosphatémie peut survenir. Cela peut être observé avec des problèmes rénaux tels qu’une insuffisance rénale aiguë ou chronique. L’hormone parathyroïdienne (PTH) sécrétée par la glande parathyroïde contribue également à la régulation du phosphate. En agissant sur les reins, la PTH contribue à l’excrétion du phosphate du sang. Cependant, lorsque les niveaux de PTH sont faibles, il y a une réabsorption accrue du phosphate conduisant à une rétention. Par conséquent, une hyperphosphatémie peut survenir avec une diminution des taux de PTH – hypoparathyroïdie. Comme expliqué ci-dessus, une hyphosphatémie peut également survenir avec des niveaux élevés de vitamine D car la vitamine D augmente la réabsorption du phosphate par le rein, diminuant ainsi l’excrétion de phosphate.

Certaines des causes possibles de l’hyperphosphatémie due à une élimination réduite comprennent:

• Hypoparathyroïdie
• Insuffisance rénale
• Carence en magnésium
• Apport excessif de vitamine D
• Utilisation de bisphosphonates pour le traitement de l’ostéoporose
• Triglycérides sanguins élevés (hypertriglycéridémie)
• Acromégalie
• Le myélome multiple

Mouvement du phosphate dans le sang

La majeure partie du phosphate est contenue dans les os et le reste se trouve dans les cellules du corps. Comparativement, seules de petites quantités sont en circulation à tout moment. Cependant, certaines perturbations corporelles peuvent entraîner un déplacement du phosphate hors des tissus vers les fluides corporels, y compris le sang. Ce changement survient avec diverses conditions médicales telles que les traitements contre le cancer (syndrome de lyse tumorale), la dégradation musculaire (rhabdomyolyse), l’augmentation de l’acidité des fluides corporels (acidose) ou une carence en hormone insuline. Ce changement de phosphate est une cause rare d’hyperphosphatémie mais peut aggraver la condition en raison de l’un des autres mécanismes discutés ci-dessus.

Signes et symptômes

L’hyperphosphatémie est largement asymptomatique chez la plupart des patients. Les symptômes non spécifiques comprennent:

• Douleur dans les articulations et les os
• Démangeaisons cutanées (prurit) même sans éruption cutanée
• Éruptions cutanées qui provoquent généralement des démangeaisons

Ces symptômes n’apparaissent pas immédiatement mais se développent avec le temps. Les caractéristiques cliniques les plus importantes observées avec l’hyperphosphatémie sont plutôt dues aux effets d’une charge élevée de phosphate sur les taux de calcium sanguin. Cela conduit à un faible taux de calcium sanguin (hypocalcémie) et ce sont ces symptômes qui peuvent être les plus importants. Ceci comprend :

• Pression artérielle faible
• Crampes musculaires
• Engourdissements et picotements
• Transpiration anormale
• Difficulté respiratoire
• Douleur abdominale

De plus, les autres symptômes peuvent être observés en raison de la cause sous-jacente de l’hyperphosphatémie.

Tests et diagnostic

L’hyperphosphatémie est diagnostiquée avec des tests sanguins spécifiques car la présentation clinique est vague. Ces tests mesurent les niveaux de:

• Phosphate
• Calcium
• Magnésium
• Azote uréique sanguin (BUN)
• Créatinine
• Vitamine D
• Hormone parathyroïdienne (PTH)

Les tests d’urine ne sont généralement pas nécessaires.

Traitement de l’hyperphosphatémie

La cause sous-jacente de l’hyperphosphatémie doit être diagnostiquée et traitée afin de restaurer le métabolisme normal du phosphate. Divers médicaments peuvent aider à normaliser les taux de phosphate dans le sang. Une modification du régime alimentaire est également nécessaire pour minimiser l’apport élevé en phosphate. Le médicament utilisé pour l’hyperphosphatémie comprend:

• Liants phosphatés qui bloquent l’absorption des phosphates de l’intestin. Cela comprend:
  – Hydroxyde d’aluminium
  – Carbonate de
  calcium
  – Acétate de calcium – Hydroxyde de magnésium
  – Chlorhydrate de sevelamer
  – Carbonate de lanthane
• Les diurétiques de l’anse augmentent l’excrétion du phosphate par les reins. Ces médicaments comprennent:
  – furosémide
  – Bumetanide

Aliments riches en phosphate à éviter

Un régime pauvre en phosphate est un élément important du traitement et de la gestion de l’hyperphosphatémie. Un changement alimentaire à lui seul peut suffire à restaurer les taux de phosphate sanguin à condition que les reins fonctionnent toujours assez efficacement. Les aliments à éviter, ou du moins consommés avec modération, comprennent:

• Chocolat
• Produits laitiers:
  – Lait
  – Crème glacée
  – Fromage (les variétés plus dures doivent être évitées tandis que le fromage cottage ou à la crème peut être consommé)
• Boissons au cola noir
• Poissons, certaines espèces comme la goberge, les sardines, le doré.
• Abats (abats)
• Soupes contenant de grandes quantités de haricots, lentilles, pois et lait riches en phosphore.
• Légumes et légumineuses:
  – Artichaut
  – Asperges
  – Haricots
  – Brocoli
  – Maïs
  – Lentilles
  – Champignons
  – Panais
  – Citrouille
  – Épinards
  – Patate douce
• Grains entiers, y compris les produits alimentaires à grains entiers.

Références :

http://www.merckmanuals.com/home/hormonal_and_metabolic_disorders/electrolyte_balance/phosphate.html

http://emedicine.medscape.com/article/241185-overview

http://www.mayoclinic.com/health/food-and-nutrition/HQ01212