Hypernatrémie (taux sanguins élevés de sodium)

Qu’est-ce que l’hypernatrémie?

L’hypernatrémie est l’état où les taux de sodium dans le sang sont plus élevés que la normale. Il est plus correctement défini comme une concentration de sodium sanguin dépassant 145 mmol / L. L’hypernatrémie est un problème qui survient lorsque le corps perd de l’eau sans la perte équivalente d’électrolytes comme le sodium. En d’autres termes, l’hypernatrémie est principalement une conséquence de la perte de quantités excessives d’eau et rarement due à l’acquisition d’un excès de sodium provenant de sources extérieures.

L’hypernatrémie peut survenir avec diverses maladies avec une perte d’eau abondante, à la suite d’une sensation de soif altérée ou d’une difficulté à accéder à l’eau. Les niveaux élevés de sodium «drainent» l’eau des cellules, ce qui entraîne une foule de complications principalement dans le système cardiovasculaire et le système nerveux central. Tenter d’administrer rapidement de l’eau seule peut également avoir des conséquences sur l’hypernatrémie et entraîner des complications telles qu’un gonflement du cerveau (œdème cérébral).

 

Pourquoi une hypernatrémie survient-elle?

Équilibre eau-sodium

Le sodium est un minéral largement répandu dans la nature. La plupart d’entre nous le savent sous forme de sel de table – chlorure de sodium – où le sodium est lié au chlore. Le sodium est l’un des principaux électrolytes des fluides corporels et détermine l’osmolalité (concentration en soluté) du sang. Le corps agit constamment pour maintenir l’osmolaltité dans le sang et le liquide tissulaire en retenant l’excès d’eau lorsque les niveaux de sodium sont trop élevés ou en évacuant plus d’eau lorsque les niveaux de sodium sont trop bas.

La régulation eau-sel est principalement réalisée par la vasopressine ou hormone antidiurétique (ADH) qui agit sur les reins. La sensation de soif joue également un rôle à cet égard incitant une personne à boire plus ou moins d’eau, maintenant ainsi l’équilibre eau-sel dans le corps. En fait, la sensation de soif est si importante que si elle fonctionne normalement et que l’eau est accessible, il est presque impossible qu’une hypernatrémie survienne.

Effets de l’excès de sodium

L’hypernatrémie est généralement associée à une perte d’eau qui réduit le volume sanguin dans le corps. Pour que le cœur maintienne la pression artérielle à des niveaux acceptables, il doit travailler plus dur jusqu’à ce que le volume puisse être rétabli. Les effets de l’hypernatrémie sur le système circulatoire se manifestent par une hypotension (pression artérielle basse) et une tachycardie (rythme cardiaque rapide).

Étant donné que l’osmolalité du sang et du liquide tissulaire (liquides extracellulaires) est plus élevée que dans une cellule (intracellulaire), l’hypernatrémie peut attirer l’eau hors de la cellule et dans le liquide tissulaire environnant. Les fonctions cellulaires normales sont affectées par la perte de cellules intracellulaires qui rétrécissent littéralement dans une certaine mesure. Pour compenser, la cellule augmente ses solutés internes et cela «aspire» de l’eau dans la cellule. C’est une réponse adaptative pour maintenir la fonction cellulaire et est quelque peu efficace étant donné l’hyperosmolalité des fluides extracellulaires.

Cependant, il existe un risque que ces cellules «aspirent» l’excès d’eau une fois que les niveaux d’eau sont rétablis dans le corps. Normalement, les cellules peuvent encore s’adapter à ces changements, mais si de l’eau est introduite trop soudainement, la cellule gonfle. Bien qu’il se normalise à nouveau avec le temps, il existe un risque sérieux lorsqu’il affecte les cellules cérébrales et entraîne un œdème cérébral.

 

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Quels sont les symptômes de l’hypernatrémie?

Les premiers symptômes qui peuvent être observés ne sont pas dus à une hypernatrémie mais plutôt à la cause sous-jacente. Cela comprend des symptômes tels que:

  • Polyurie – urine de grand volume dans une journée marquée par des mictions fréquentes.
  • Polydipsie – soif excessive, bien qu’elle soit souvent diminuée pour l’apparition d’une hypernatrémie.
  • Vomissements abondants.
  • Diarrhée sévère.
  • Transpiration excessive.

Les symptômes réels de l’hypernatrémie dépendent de la gravité de la maladie, de la rapidité avec laquelle elle s’est développée (apparition) et de la durée de sa persistance (durée). Les symptômes généralisés comprennent:

  • La faiblesse
  • Fatigue
  • Perte de poids

Les symptômes de déshydratation, dus au volume sanguin inférieur à la normale, comprennent:

  • Hypotension – baisse significative en position debout d’une position assise ou couchée (hypotension posturale ou orthostatique)
  • Tachycardie – fréquence cardiaque rapide
  • Oligurie – faible débit urinaire ou même absence totale d’urine (anurie)
  • Peau sèche (manque de sueur), bouche sèche (manque de salive) et yeux secs (manque de larmes)
  • Turgescence cutanée anormale – la peau n’a pas sa fermeté et sa tension normales

Les symptômes de dysfonctionnement du système nerveux central comprennent:

  • Désorienté
  • Confusion
  • Irritabilité
  • Léthargie
  • Troubles de l’élocution
  • Saisies
  • Nystagmus – mouvements oculaires rapides involontaires
  • Secousses myocloniques – secousses involontaires rapides vers des secousses musculaires plus violentes

Quelles sont les causes de l’hypernatrémie?

La cause de l’hypernatrémie est étendue. C’est une conséquence de nombreuses conditions médicales, d’états physiologiques extrêmes, de l’utilisation de certains médicaments et de facteurs liés au mode de vie. L’hypernatrémie globale est rare et principalement observée chez:

  • Nourrissons, en particulier les nouveau-nés (nouveau-nés)
  • Personnes âgées
  • Patients affaiblis
  • Patients handicapés
  • Patients hospitalisés

Un bref aperçu des causes de l’hypernatrémie est présenté ci-dessous.

Consommation d’eau réduite

Cela se produit chez une personne qui a une sensation de soif altérée, ne reconnaît pas la sensation de soif comme un besoin d’eau ou ne peut pas accéder à l’eau.

  • Démence
  • Handicap physique
  • Hypodipsie gériatrique
  • Lésions hypothalamiques affectant les centres de la soif

Perte d’eau par les reins

  • Diabète insipide (central ou néphrogénique)
  • Diabète sucré non contrôlé
  • Hypercalcémie
  • Hypokaliémie

Perte d’eau à travers la peau

  • Activité physique excessive
  • Temps très chaud
  • Brûlures

Perte d’eau par l’intestin

  • Diarrhée sévère ou persistante
  • Vomissements abondants
  • Aspiration nasogastrique

Substances qui provoquent une perte d’eau

  • De l’alcool
  • Diurétiques
  • Antibiotiques intraveineux (contenant du sodium)
  • Lithium
  • Médicaments qui affectent la sécrétion de vasopressine (ADH) ou l’action sur les reins

Augmentation de l’apport en sodium

  • Intoxication au sodium, même avec du sel de table
  • Alimentation par sonde
  • Solution saline hypertonique
  • Comprimés de chlorure de sodium
  • Consommation d’eau de mer

Comment diagnostique-t-on l’hypernatrémie?

Les signes et symptômes ne sont généralement pas clairement indicatifs d’une hypernatrémie. Souvent, la condition est oubliée chez les patients affaiblis et hospitalisés, car d’autres causes plus probables des symptômes sont d’abord considérées. L’hypernatrémie est un taux de sodium sanguin supérieur à 145 mmol / L. Des investigations diagnostiques sont donc nécessaires pour diagnostiquer définitivement l’hypernatrémie. Cela inclut des tests tels que:

  • Urée sanguine et électrolytes
  • Osmolalité sanguine
  • Électrolytes urinaires
  • Osmolalité urinaire

D’autres tests et analyses peuvent être effectués pour identifier les causes et complications possibles de l’hypernatrémie:

  • Niveau de glycémie
  • Niveau de vasopressine sanguine (ADH)
  • Niveau de lithium sanguin
  • Imagerie par résonance magnétique (IRM) et tomodensitométrie (CY) du cerveau

Quel est le traitement de l’hypernatrémie?

L’hypernatrémie est un état qui résulte de différents facteurs – pathologiques, physiologiques et parfois du mode de vie. Il est donc important que la cause sous-jacente soit identifiée et traitée immédiatement pour éviter la récidive de la maladie ou les complications associées à des taux sanguins de sodium trop élevés. Le traitement de l’hypernatrémie elle-même doit être entrepris avec soin après l’évaluation de l’état du patient.

L’hypernatrémie aiguë peut être traitée rapidement car elle ne s’est produite que sur une période de 24 heures et les cellules n’ont pas encore subi de réponse adaptative. Par conséquent, le risque d’œdème cérébral est moins probable. Cependant, l’hypernatrémie chronique qui se développe sur une période supérieure à 48 heures doit être traitée progressivement car il existe un risque majeur d’œdème cérébral avec une administration rapide de liquide.

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Le remplacement hydrique doit être effectué dans le cadre clinique car il doit être soigneusement surveillé. Le fluide peut être administré par l’une des voies suivantes:

  • Par la bouche (par voie orale), ce qui est préférable si le patient est conscient et capable d’avaler correctement.
  • Dans l’intestin (par voie entérale) par une sonde nasogastrique pour les patients incapables d’avaler ou inconscients.
  • Dans la circulation sanguine (par voie parentérale) en dernier recours pour les patients qui sont inconscients, qui ont une diarrhée sévère ou qui vomissent abondamment.

La tonicité du liquide dépend de l’état individuel et de la cause sous-jacente de l’hypernatrémie. Les niveaux d’électrolyte du patient doivent être surveillés et la tonicité et le taux de réapprovisionnement en liquide peuvent devoir être modifiés en conséquence.

Références :

emedicine.medscape.com/article/241094-overview

www.patient.co.uk/doctor/Hypernatremia.htm

www.merckmanuals.com/professional/endocrine_and_metabolic_disorders/electrolyte_disorders/hypernatremia.html

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