Hernie hiatale : qu’est-ce que c’est, symptômes, traitement et chirurgie

Qu’est-ce qu’une hernie hiatale ?

Une hernie hiatale survient lorsque le haut de votre estomac remonte à travers une ouverture de votre diaphragme jusqu’à votre poitrine. Votre diaphragme est la barrière musculaire qui sépare votre cavité abdominale de votre cavité thoracique. Une hernie se produit lorsqu’un organe ou un tissu traverse une faiblesse de la barrière tissulaire qui le contient normalement. Les hernies sont courantes et les hernies hiatales font partie des types les plus courants.

Les hernies hiatales traversent une faiblesse préexistante de votre diaphragme – l’ouverture par laquelle passe votre œsophage pour se connecter à votre estomac. Les prestataires de soins de santé appellent cette ouverture le hiatus œsophagien, d’où vient le terme hernie hiatale ou hernie hiatale. Le stress et la tension peuvent élargir cette ouverture avec le temps. Cette condition se développe généralement lentement sur plusieurs années.

Quels sont les différents types de hernie hiatale ?

Il en existe deux types principaux : les hernies hiatales glissantes et les hernies hiatales para-œsophagiennes. La plupart des gens ont une hernie glissante, qui est de type 1. Les trois autres types sont des hernies para-œsophagiennes.

• Tapez 1 :Le type 1 – également appelé hernie hiatale glissante – est de loin le type le plus courant, représentant 95 % de toutes les hernies hiatales. Dans cette version, la partie de votre œsophage qui se connecte à votre estomac glisse parfois vers le haut à travers le hiatus élargi, puis redescend.
• Tapez 2: Les types 2 à 4 sont appelés hernies hiatales para-œsophagiennes. « Paraœsophagien » signifie « à côté de l’œsophage ». Dans le type 2, la partie supérieure de votre estomac remonte à travers le hiatus le long de votre œsophage, formant un renflement à côté. C’est ce qu’on appelle également une hernie hiatale roulante.
• Tapez 3: Le type 3 est un mélange des deux premiers types. La partie de votre œsophage qui se connecte à votre estomac – la jonction gastro-œsophagienne – glisse parfois vers le haut à travers le hiatus. Et une autre partie de votre estomac est également bombée, parfois à côté de la jonction gastro-œsophagienne.
• Tapez 4 :Le type 4 est rare, mais il peut être plus compliqué. Dans cette version, le hiatus est suffisamment large pour que deux organes différents puissent le traverser. La hernie touche votre estomac ainsi qu’un autre organe abdominal, comme l’un de vos intestins, votre pancréas ou votre rate.

Quelle est la fréquence des hernies hiatales ?

Les hernies hiatales sont courantes, surtout avec l’âge. Aux États-Unis, elles touchent environ 20 % de la population générale. Elles touchent 50 % au-delà de 50 ans, 60 % au-delà de 60 ans et 70 % au-delà de 70 ans.

Quels sont les symptômes de la hernie hiatale ?

Si vous n’avez qu’une hernie hiatale glissante, ce qui est le cas de la plupart des gens, vous ne ressentirez probablement pas la hernie elle-même. Contrairement à d’autres types de hernies, vous ne verrez probablement pas non plus le renflement de l’extérieur.

De nombreuses personnes ne présentent jamais de symptômes de hernie hiatale. Mais parmi ceux qui le font, les symptômes les plus courants sont liés au reflux acide chronique (reflux gastro-œsophagien, ou RGO). Ceux-ci incluent :

• Brûlures d’estomac. Une sensation de brûlure dans la poitrine, surtout après avoir mangé.
• Douleur thoracique non cardiaque. Douleur thoracique récurrente qui ressemble à une angine de poitrine, mais qui n’en est pas une.
• Indigestion. Se sentir rassasié peu après avoir mangé, avec une douleur abdominale brûlante.
• Rots et régurgitations. La nourriture, les gaz et l’acide remontent dans la gorge.
• Difficulté à avaler ou boule dans la gorge lorsque vous avalez.
• Maux de gorge et enrouement lorsque vous parlez, dus à l’irritation due à l’acide.

Toutes les personnes souffrant d’une hernie hiatale n’ont pas de reflux acide, et toutes les personnes souffrant de reflux acide n’ont pas de hernie hiatale. Mais si vous avez récemment commencé à remarquer ces symptômes plus souvent, ils pourraient être liés.

D’autres signes avant-coureurs possibles d’une hernie hiatale peuvent inclure :

• Nausées, dues à une compression de l’estomac ou à un débordement d’acide, ou les deux.
• Essoufflement, si votre hernie comprime vos poumons.
• Pression ou douleur dans le haut de l’abdomen ou dans le bas de la poitrine.

Ces symptômes sont plus probables en cas de hernies para-œsophagiennes plus volumineuses.

À quoi ressemble la douleur d’une hernie hiatale ?

Votre hernie hiatale est située à la jonction entre votre abdomen et votre poitrine. Si vous ressentez une douleur causée par la hernie elle-même, cela peut ressembler à une douleur thoracique ou abdominale. Vous pourriez ressentir une hernie hiatale si elle est comprimée ou pincée lors de certaines activités ou positions. Par exemple, se pencher, tousser ou soulever quelque chose de lourd peut affecter une hernie hiatale plus importante. La douleur pourrait être le signe que la situation s’aggrave.

La plupart du temps, la douleur causée par une hernie hiatale est liée au reflux acide plutôt qu’à la hernie elle-même. L’acide irrite votre œsophage, qui traverse votre poitrine jusqu’à votre gorge. Vous pouvez le sentir plus haut ou plus bas, ou la douleur peut irradier dans toute votre poitrine. Cela pourrait brûler. Pour certaines personnes, cela peut même ressembler à une crise cardiaque. En cas de doute, il est toujours préférable de faire examiner la douleur thoracique par un professionnel de la santé.

Comment une hernie hiatale provoque-t-elle un reflux acide ?

Lorsque la jonction gastro-œsophagienne – l’endroit où votre œsophage rencontre votre estomac – s’élève au-dessus de votre diaphragme, elle tire certains des muscles qui se contracteraient normalement pour empêcher le reflux acide. Lorsque ces muscles ne peuvent pas se resserrer suffisamment pour fermer efficacement votre œsophage, l’acide gastrique peut y revenir. La hernie emprisonne également une poche d’acide au sommet de votre estomac qui ne peut pas être évacuée.

Quelles sont les causes d’une hernie hiatale ?

Une hernie devient possible lorsqu’il existe un point faible dans les tissus qui séparent les différents compartiments de votre corps. Ce point faible crée une ouverture permettant à une hernie de passer. Une hernie hiatale, en particulier, passe par une ouverture qui existe déjà : le hiatus œsophagien, où votre œsophage passe à travers votre diaphragme. Il suffit que cette ouverture s’élargisse un peu pour rendre possible une hernie hiatale.

Parfois, une blessure spécifique, une intervention chirurgicale ou même une anomalie congénitale provoquent la faiblesse originelle qui crée une hernie. Mais le plus souvent, il s’agit de dommages cumulatifs causés par des années de stress et de tension quotidiens. Tout ce qui produit une pression supplémentaire dans votre cavité abdominale peut user votre diaphragme avec le temps. Certaines des forces les plus courantes qui créent une pression abdominale et contribuent aux hernies hiatales comprennent :

• Toux ou éternuements chroniques.
• Effort chronique pour faire caca (constipation).
• Obésité chronique (IMC, ou indice de masse corporelle, supérieur à 30).
• Vomissements fréquents.
• Exercice intense ou levage de charges lourdes.
• Grossesse et accouchement.

Quelle est la gravité d’une hernie hiatale ?

La plupart ne sont pas sérieux. La plupart ne provoquent même pas de symptômes. Vous ne saurez peut-être jamais que vous en avez un. Mais une hernie plus importante pourrait éventuellement devenir grave. Vous auriez probablement des symptômes si vous en aviez un plus important.

Quelles sont les complications possibles d’une hernie hiatale ?

Le problème le plus courant causé par les hernies hiatales est le reflux acide chronique. Le reflux acide chronique peut endommager votre œsophage au fil du temps, s’il est grave et que les médicaments ne le gèrent pas suffisamment bien.

Les complications du reflux acide chronique peuvent inclure :

• Oesophagite : L’acide présent dans votre œsophage provoque une inflammation de la muqueuse de votre œsophage. L’inflammation chronique peut provoquer des douleurs, des problèmes de déglutition, des ulcères et même des saignements.
• Sténose œsophagienne. L’inflammation chronique peut provoquer des cicatrices sur les tissus de votre œsophage. Le tissu cicatriciel peut interférer avec vos muscles de déglutition et provoquer un rétrécissement de votre œsophage.
• L’œsophage de Barrett. L’inflammation chronique peut également éventuellement entraîner des modifications tissulaires appelées œsophage de Barrett. Cette maladie n’est pas nocive en soi, mais elle est considérée comme précancéreuse.

Plus rarement, une hernie hiatale peut entraîner des complications si elle reste coincée ou comprimée dans le hiatus. Cela ne se produit généralement qu’avec les types de hernies hiatales les moins courants. Les complications pourraient inclure :

• Obstruction gastro-intestinale. Votre estomac ou un autre organe pourrait rester coincé et comprimé ou tordu dans le hiatus, créant ainsi un blocage de votre tractus gastro-intestinal.
• Gastrite. L’acide emprisonné dans la partie herniée de votre estomac peut provoquer une inflammation, des ulcères d’estomac et des saignements à l’intérieur.
• Ischémie. Votre hernie pourrait être si comprimée qu’elle couperait son propre approvisionnement en sang. Cela entraîne une inflammation et une douleur dans l’organe et, éventuellement, la mort des tissus.

Comment diagnostique-t-on une hernie hiatale ?

Les médecins détectent les hernies hiatales en examinant des images de votre œsophage et de votre estomac. Parfois, ils le trouvent par hasard en cherchant autre chose. S’ils le recherchent, c’est généralement parce que vous présentez des symptômes de reflux acide. Ils peuvent commencer par un test de pH œsophagien pour confirmer la présence d’acide dans votre œsophage. Si tel est le cas, ils effectueront un suivi avec des tests d’imagerie pour découvrir pourquoi.

Les tests permettant de diagnostiquer une hernie hiatale comprennent :

• Radiographie pulmonaire. Une radiographie ou une radiographie pulmonaire utilise un rayonnement pour prendre des images fixes en noir et blanc de l’intérieur de votre cavité thoracique, là où se trouve votre œsophage.
• Œsophage. Un œsophage est une sorte de radiographie vidéo de votre œsophage en action. Il prend une vidéo en temps réel de l’intérieur de votre œsophage lorsque vous avalez.
• Endoscopie supérieure. Une endoscopie supérieure pénètre dans votre œsophage et votre estomac avec une petite caméra située au bout d’un long tube. Il projette des images en direct sur un écran.
• Manométrie œsophagienne. Ce test utilise un cathéter à l’intérieur de votre œsophage pour prendre des mesures de pression dans les muscles. Il convertit les données en une carte de pression topographique.

Les hernies hiatales disparaissent-elles ?

Les hernies ne disparaissent pas. Ils s’aggravent généralement avec le temps. Mais cela ne veut pas dire que votre hernie vous posera des problèmes. Si votre hernie hiatale ne provoque aucun symptôme, vous n’aurez peut-être pas besoin de la traiter. Mais si c’est le cas, vous pouvez vous attendre à ce que ces symptômes persistent et éventuellement s’aggravent. Vous pourrez peut-être gérer un léger reflux acide avec des médicaments. Mais si votre cas est plus grave, vous pourriez avoir besoin d’une réparation chirurgicale.

Quel est le traitement médical d’une hernie hiatale ?

Votre médecin évaluera minutieusement la nature de votre hernie, votre reflux et vos symptômes pour vous aider à déterminer la meilleure approche de traitement à long terme pour vous. Les options sont :

• Attends et regarde. Si votre hernie ne vous dérange pas, elle n’a peut-être pas besoin de traitement. Mais votre médecin voudra garder un œil sur cela. Il est probable que cela s’agrandisse avec le temps.
• Utiliser des médicaments. Les médicaments ne peuvent pas arrêter le reflux acide, mais ils peuvent réduire la teneur en acide de votre estomac. Cela rend le reflux moins dommageable et atténue la douleur qui y est associée.
• Chirurgie. Une intervention chirurgicale mineure peut réparer votre hernie hiatale. La chirurgie est une option pour tout le monde, même si tout le monde n’en a pas besoin. Certaines personnes en auront besoin plus tôt et d’autres plus tard.

Médicaments

Si vous n’avez qu’un reflux occasionnel, vous pouvez le traiter avec des antiacides en vente libre (OTC). Mais si vous en prenez plus fréquemment, vous aurez besoin d’une ordonnance pour une utilisation quotidienne à long terme. Les prestataires de soins de santé prescrivent généralement des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) à cette fin. Ceux-ci préviennent et réparent efficacement les dommages causés par l’acide dans votre œsophage. Mais ils ne peuvent pas arrêter la régurgitation ni empêcher la croissance de votre hernie.

Chirurgie

Les prestataires de soins de santé recommandent la chirurgie de réparation de la hernie lorsque :

• Votre hernie provoque des symptômes ou des complications que les médicaments ne peuvent prévenir.
• Les médicaments provoquent des effets secondaires qui affectent votre santé ou votre qualité de vie.
• Votre hernie est suffisamment grosse pour présenter un risque de complications majeures à l’avenir.

La chirurgie de la hernie hiatale répare la hernie et le reflux en :

• Ramenez votre ventre et votre œsophage inférieur sous votre diaphragme.
• Fermer le trou dans votre diaphragme par où est passée la hernie.
• Resserrer la jonction entre votre estomac et votre œsophage.

La procédure s’appelle une fundoplicature. Ce nom fait référence à la partie supérieure de votre estomac, appelée fond d’œil. Pendant la procédure, votre chirurgien enroule le fond d’œil autour de votre œsophage inférieur et le fixe avec des agrafes chirurgicales ou des points de suture. Cela resserre le muscle qui sépare les deux organes (sphincter inférieur de l’œsophage). Lorsque cela est possible, ils le font par chirurgie laparoscopique mini-invasive.

Comment se déroule la récupération après une opération de hernie hiatale ?

Vous devrez peut-être vous rétablir à l’hôpital pendant un jour ou deux, selon votre état et le type d’intervention chirurgicale que vous avez subi. La récupération est généralement plus courte et plus facile lorsque vous subissez une chirurgie laparoscopique ou une chirurgie robotique pour réparer une hernie. En effet, ces méthodes utilisent de petites incisions en trou de serrure au lieu de l’incision plus grande nécessaire à la chirurgie ouverte. Mais parfois, une approche ouverte est nécessaire.

Vous continuerez à récupérer à la maison pendant encore deux à six semaines. Pendant cette période, pendant que votre chirurgie guérit, vous ne pourrez pas manger normalement en raison de symptômes temporaires et d’effets secondaires. Votre prestataire vous prescrira un régime très limité, commençant par des liquides clairs et progressant progressivement vers des aliments mous et, enfin, des aliments solides. La perte de poids après une chirurgie d’une hernie hiatale est courante – généralement de 10 à 15 livres (4,5 à 6,8 kilogrammes).

Quelle est l’efficacité de la chirurgie d’une hernie hiatale ?

La chirurgie de la hernie hiatale a un taux de réussite de 90 %. La plupart des gens sont capables d’arrêter leurs médicaments et de vivre sans reflux acide après une opération pour une hernie hiatale. Vous aurez des visites de suivi avec votre prestataire au moins une fois par an après avoir terminé votre rétablissement pour vérifier votre hernie réparée et vous assurer que tout fonctionne toujours correctement. Si de nouveaux problèmes surviennent ou si d’anciens problèmes réapparaissent, ils seront examinés.

Dans les études à long terme, jusqu’à 50 % des hernies hiatales finissent par réapparaître après une intervention chirurgicale, généralement après plusieurs années. Cela peut être dû à l’échec d’une partie de l’opération, ou au fait que les forces initiales qui ont provoqué la première hernie sont toujours actives et en ont provoqué une nouvelle. Cependant, toutes les hernies récurrentes ne provoquent pas les mêmes symptômes. Mais si c’est le cas, une nouvelle intervention chirurgicale peut résoudre le problème, souvent de façon permanente.

Comment puis-je traiter ma hernie hiatale à la maison ?

Si vous vivez avec une hernie hiatale qui provoque des symptômes occasionnels, vous pourrez peut-être la traiter à la maison avec des médicaments en vente libre et des changements de mode de vie. Les antiacides – comme Tums ®, Rolaids ® et Pepto-Bismol ® – peuvent aider à neutraliser les poussées acides occasionnelles, même si vous ne devriez pas les prendre trop souvent. Certains changements de mode de vie peuvent également contribuer à réduire la fréquence et la gravité de votre reflux. Par exemple:

• Visez un IMC sain pour vous. Si le surpoids contribue à votre reflux, perdre du poids pourrait vous aider.
• Mangez de plus petites portions. Des repas plus petits réduisent le volume global et la pression dans votre estomac.
• Mangez moins de gras. Les repas riches et gras déclenchent davantage d’acide gastrique et d’enzymes pour faciliter leur digestion.
• Dîner plus tôt. Évitez de vous allonger quelques heures après avoir mangé pour garder la gravité de votre côté.
• Ajustez votre position de sommeil.Surélever la tête la nuit et dormir sur le côté gauche peut aider à prévenir les reflux lorsque vous dormez. Un oreiller corporel spécialement conçu peut vous aider.
• Arrêtez de fumer. Le tabagisme affecte le muscle du sphincter inférieur de l’œsophage, le rendant plus faible. Cela peut également provoquer une toux chronique, qui stresse les muscles autour de votre hernie hiatale.