Causes, symptômes et traitement de la maladie inflammatoire pelvienne (PID)

L’infertilité féminine est un problème relativement courant. Environ 1 femme sur 10 en âge de procréer ne peut pas tomber enceinte ou mener sa grossesse à terme. Il existe une multitude de causes différentes d’infertilité chez les hommes et les femmes. L’une des principales causes d’infertilité féminine est la maladie inflammatoire pelvienne (MIP).

 

Qu’est-ce que la maladie inflammatoire pelvienne?

La maladie inflammatoire pelvienne (PID) est une affection dans laquelle les organes reproducteurs féminins (utérus, trompes de Fallope, ovaires et structures adjacentes) deviennent enflammés généralement en raison d’une infection. C’est une complication grave des maladies sexuellement transmissibles courantes (MST) comme la chlamydia et la gonorrhée . La maladie inflammatoire pelvienne est l’une des principales causes d’infertilité chez les femmes.

Les épisodes globaux de maladie inflammatoire pelvienne (MIP) surviennent chez environ 1 million de femmes aux États-Unis. Les femmes de moins de 25 ans constituent le groupe à risque le plus élevé, en particulier celles qui ont plusieurs partenaires sexuels et n’utilisent pas de contraception. Les infections comme la chlamydia étant les plus courantes chez les adolescents, la maladie inflammatoire pelvienne (MIP) est naturellement plus fréquente dans ce groupe d’âge.

Causes, risques et propagation

Un certain nombre de bactéries différentes peuvent provoquer des maladies inflammatoires pelviennes, mais N.gonorrhoeae et C.trachomatis , bactéries responsables respectivement de la gonorrhée et de la chlamydia sont les causes les plus courantes. Les autres agents pathogènes pouvant également causer des maladies inflammatoires pelviennes comprennent:

  • Cytomégalovirus (CMV)
  • Escherichia coli
  • Gardnerella vaginalis
  • Haemophilus influenzae
  • Virus de l’herpès simplex 2 (HSV-2)
  • Immunofluorescence et Mycoplasma genitalium
  • Peptococcus espèces
  • Streptococcus agalactiae
  • Trichomonas vaginalis
  • Ureaplasma urealyticum

L’infection progresse en deux étapes:

  1. Entrée de l’agent pathogène dans le vagin avec infection du vagin pouvant s’étendre jusqu’au col de l’utérus. Habituellement, l’agent pathogène est empêché par la glaire cervicale de pénétrer dans l’utérus. L’agent pathogène peut provoquer une infection vaginale ou cervicale sans progresser davantage et ne provoquera donc pas de maladie inflammatoire pelvienne.
  2. Passage des agents pathogènes dans l’utérus et propagation éventuelle aux trompes de Fallope et même aux ovaires. L’inflammation vaginale et cervicale peut affaiblir la barrière de glaire cervicale et les rapports sexuels peuvent pousser le pathogène au-delà du col de l’utérus dans l’utérus.
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L’inflammation de ces structures infectées peut entraîner la formation de tissus cicatriciels. Ce tissu cicatriciel peut provoquer une obstruction dans la trompe de Fallope et empêcher les spermatozoïdes d’atteindre les ovules ou même entraîner une grossesse extra-utérine car l’ovule est «coincé» dans la trompe de Fallope.

Il existe des preuves que certaines personnes peuvent avoir une susceptibilité génétique à la chlamydia. Ces gènes modifient la réponse immunitaire innée du corps aux bactéries. En conséquence, des complications telles que PID peuvent survenir. Cependant, une exposition à la bactérie chlamydia, principalement par contact sexuel, est toujours nécessaire pour qu’une infection se produise.

 

Propagation de la maladie inflammatoire pelvienne

La maladie inflammatoire pelvienne est une complication d’une maladie sexuellement transmissible (MST). L’infection débute généralement dans le vagin et se propage vers le haut dans l’utérus, jusqu’aux trompes de Fallope et atteint finalement les ovaires. Le contact sexuel est le moyen le plus probable de propager ces bactéries responsables de la maladie inflammatoire pelvienne. Cependant, il peut également entrer avec des DIU (dispositifs intra-utérins), lors de l’accouchement, avec un avortement ou à la suite d’une fausse couche.

Facteurs de risque de maladie inflammatoire pelvienne

Certaines personnes courent un plus grand risque de contracter les micro-organismes qui peuvent évoluer vers une maladie inflammatoire pelvienne. Ceci comprend:

  • Être une femme de 25 ans ou moins.
  • Avoir plusieurs partenaires sexuels ou un partenaire avec plusieurs partenaires sexuels.
  • Ne pas utiliser de protection barrière comme les préservatifs.
  • Antécédents de maladie sexuellement transmissible (MST) ou de maladie inflammatoire pelvienne (MIP).
  • Doucher régulièrement.

Signes et symptômes

Parfois, le trouble inflammatoire pelvien (PID) présente peu ou pas de symptômes. La chlamydia est un agent pathogène commun qui présente des symptômes bénins dans la maladie inflammatoire pelvienne (MIP) et parfois, il n’y a aucun symptôme.

Douleur

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La douleur est l’un des symptômes principaux et les plus importants. Il comprend des douleurs pendant les rapports sexuels, lors de la miction ainsi que des douleurs abdominales basses et pelviennes. L’intensité de la douleur peut varier et ce n’est pas une indication claire de la gravité. Parfois, il peut s’agir d’une douleur très intense, tandis qu’à d’autres moments, il peut s’agir simplement d’une douleur sourde.

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Autre

Il peut également y avoir d’autres symptômes en dehors de la douleur. Ceci comprend:

  • Saignements vaginaux anormaux
  • Écoulement vaginal anormal
  • Sécrétions vaginales malodorantes
  • Fièvre
  • Vomissements (cas graves)

Traitement pour PID

Les antibiotiques sont le traitement principal de la maladie inflammatoire pelvienne. Il doit être commencé le plus tôt possible et tout le cours doit être terminé pour traiter efficacement l’infection. Parfois, une combinaison d’antibiotiques est prescrite jusqu’à ce qu’un test de culture d’un échantillon de pertes vaginales indique l’organisme causal exact. La prescription d’antibiotique peut alors être ajustée en conséquence.

La réinfection n’est pas rare, en particulier lorsque la protection barrière n’est pas utilisée. Par conséquent, le (s) partenaire (s) d’une femme atteinte d’une maladie inflammatoire pelvienne doit également être traité. Bien qu’il soit conseillé de s’abstenir de tout rapport sexuel jusqu’à la résolution de l’infection, une nouvelle infection peut survenir si le partenaire n’est pas traité. Hormis l’infertilité comme complication, environ 1 cas sur 4 de maladie inflammatoire pelvienne peut entraîner des douleurs pelviennes chroniques.

Prévention du PID

Dans un grand nombre de cas, la maladie inflammatoire pelvienne (MIP) peut être évitée en prévenant l’infection sexuellement transmissible responsable. Un diagnostic et un traitement précoces de ces infections permettront également de prévenir les maladies inflammatoires pelviennes. Certaines des mesures de style de vie qui devraient être considérées comme une mesure préventive comprennent:

  • Utiliser des préservatifs pendant les rapports sexuels. Cela empêche non seulement le sperme mais aussi les bactéries responsables de pénétrer dans le vagin. D’autres formes de contraception comme les pilules contraceptives ne peuvent pas prévenir les maladies sexuellement transmissibles. Au cours des premières semaines d’insertion du DIU, le risque de PID est plus élevé et des préservatifs doivent être utilisés.
  • Évitez les rapports sexuels, en particulier les rapports non protégés, avec plusieurs partenaires. Le risque augmente avec le nombre de partenaires. Il est également important de se rappeler que le fait d’avoir un partenaire qui a plusieurs partenaires peut également augmenter le risque.
  • Une surveillance appropriée peut également jouer un rôle dans la prévention des PID après le traitement. Les femmes plus jeunes ont un risque élevé de réinfection dans les 6 mois suivant le traitement. Une surveillance régulière indiquera une infection précoce et le traitement nécessaire pourra donc être administré le plus rapidement possible.
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