Hématome épidural (EDH) : symptômes, causes et traitement

Qu’est-ce qu’un hématome épidural (EDH) ?

Un hématome péridural (EDH) est une collection de sang entre votre crâne et la dure-mère, l’épaisse membrane qui recouvre votre cerveau.

Votre cerveau comporte trois couches ou revêtements membranaires (appelés méninges) qui se trouvent entre votre crâne osseux et votre tissu cérébral. Le rôle des méninges est de recouvrir et de protéger votre cerveau et votre moelle épinière. La dure-mère est la méninge la plus externe.

Si vous souffrez d’EDH, vous avez probablement eu une déchirure dans un vaisseau sanguin, généralement une artère mais parfois une veine, et du sang s’écoule dans la dure-mère. Le sang qui coule forme une poche qui gonfle et exerce une pression sur votre cerveau. Cette pression peut provoquer davantage de lésions cérébrales.

Si un saignement se produit dans la colonne vertébrale, on parle d’EDH rachidien.

Les autres noms de l’EDH sont l’hématome extradural, l’hémorragie épidurale ou l’hématome intracrânien. Plus largement, il s’agit également d’un type de traumatisme crânien (TCC).

Un hématome épidural (EDH) est-il grave ?

Un hématome épidural (EDH) peut mettre la vie en danger. Elle nécessite généralement un traitement immédiat ou peut provoquer des lésions cérébrales, voire la mort, si elle n’est pas traitée. Une EDH entraîne la mort dans jusqu’à 15 % des cas.

Qui est à risque d’hématome épidural (EDH) ?

Bien que toute personne souffrant d’un traumatisme crânien puisse développer un hématome épidural (EDH), ceux-ci sont plus fréquemment observés chez les jeunes et plus particulièrement chez ceux qui ont subi une fracture du crâne. Les blessures à la tête typiques surviennent lors d’activités sportives (planche à neige, skateboard, vélo) et lors d’accidents de voiture ou de moto. Les EDH sont quatre fois plus susceptibles de survenir chez les hommes que chez les femmes. Ils surviennent rarement avant l’âge de deux ans ou après 60 ans.

Quelle est la fréquence des hématomes épiduraux (EDH) ?

Les hématomes épiduraux (EDH) surviennent chez jusqu’à 10 % des personnes souffrant d’un traumatisme crânien. Environ 75 % des EDH chez les adultes surviennent dans la zone temporale du cerveau (côté de la tête au-dessus de l’oreille).

Quels sont les symptômes d’un hématome épidural (EDH) ?

Lorsqu’une personne présente un hématome épidural (EDH), elle subit une brève perte de conscience après le traumatisme crânien. Vient ensuite une période de vigilance qui peut durer plusieurs heures avant une perte de conscience et un déclin des fonctions cérébrales. Chez certaines personnes, la perte de conscience conduit au coma. Gardez à l’esprit que la plupart des personnes atteintes d’EDH, mais pas toutes, suivent ce schéma de symptômes.

D’autres signes et symptômes d’une EDH, qui surviennent quelques minutes ou quelques heures après le traumatisme crânien, comprennent :

• Fort mal de tête.
• Nausées et vomissements.
• Une pupille hypertrophiée dans un œil (la zone centrale noire de l’œil est grande).
• Confusion.
• Discours trouble.
• Vertiges.
• Faiblesse d’un côté du corps.

Si elle n’est pas traitée et que le saignement continue, la pression cérébrale augmente et les symptômes peuvent s’aggraver. Les symptômes possibles à ce stade comprennent :

• Saisies.
• Problèmes respiratoires.
• Perte de fonction cérébrale.
• Coma.
• La mort.

Quelles sont les causes de l’hématome épidural (EDH) ?

Un hématome épidural (EDH) est généralement causé par un traumatisme crânien. Une fracture du crâne survient dans 75 % des cas. Une fracture du crâne qui déchire l’artère méningée moyenne est la source de saignement la plus courante. Parfois, une EDH peut se former en raison d’un saignement veineux.

Vous pouvez également développer une EDH pour des causes non traumatiques. Ces causes incluent :

• Infection/abcès.
• Coagulopathie (votre sang ne coagule pas comme il le devrait normalement).
• Tumeurs hémorragiques (tumeurs qui provoquent des saignements).
• Malformations vasculaires (les exemples incluent les malformations artério-veineuses et les malformations caverneuses).

Les hématomes épiduraux rachidiens sont le plus souvent des saignements veineux spontanés causés par des coagulopathies ou un amincissement excessif de votre sang dû à des médicaments anticoagulants. D’autres causes incluent :

• Fracture des os de vos vertèbres.
• Ponction lombaire, anesthésie péridurale.
• Malformations artério-veineuses de la colonne vertébrale ou autres anomalies vasculaires.
• Tumeurs de la colonne vertébrale.
• Grossesse.

Comment diagnostique-t-on un hématome épidural (EDH) ?

Un hématome épidural (EDH) est diagnostiqué par tomodensitométrie (TDM) ou imagerie par résonance magnétique (IRM) de votre tête ou de votre colonne vertébrale. Dans la tête, un hématome apparaît comme une masse dense qui éloigne le cerveau du crâne.

Une angiographie peut être ordonnée si une cause non traumatique, comme une malformation artério-veineuse, est suspectée.

Des analyses de sang peuvent être effectuées pour rechercher des facteurs susceptibles d’augmenter votre risque de saignement et rechercher des problèmes médicaux indiquant que votre sang a des problèmes de coagulation.

Quels sont les traitements de l’hématome épidural (EDH) ?

L’hématome épidural (EDH) est généralement une urgence médicale qui nécessite un traitement immédiat. Les signes indiquant que vous avez besoin d’une intervention chirurgicale comprennent :

• Présence d’un mal de tête sévère.
• Diminution de la fonction cérébrale.
• Hématome plus gros que la taille d’un pois à son point le plus épais.

Sans intervention chirurgicale pour soulager la pression sur votre cerveau, des lésions cérébrales permanentes ou la mort peuvent en résulter.

Chirurgie

La chirurgie préférée est la craniotomie et l’évacuation des hématomes. Cela signifie retirer un morceau de votre crâne et retirer le caillot de sang, arrêter tout site évident de saignement, puis remettre l’os du crâne en place et le fixer avec de minuscules vis.

Une autre approche chirurgicale consiste à percer un ou plusieurs trous dans votre crâne pour drainer le sang. Le drainage du sang soulage la pression que l’accumulation de sang provoque sur le cerveau. Le drain peut être laissé en place pendant plusieurs jours après l’intervention chirurgicale pour permettre au sang de continuer à s’écouler.

Si vous avez un hématome épidural rachidien, une laminectomie peut être réalisée. Lors d’une laminectomie, une petite section d’os est retirée. Le retrait des os soulage la pression exercée sur la moelle épinière et les racines nerveuses causée par le caillot sanguin.

Pas de chirurgie/traitement conservateur

Parfois, de petits saignements cérébraux qui n’entraînent pas de pression sur le cerveau et ne provoquent que de légers symptômes peuvent être traités sans intervention chirurgicale. Votre corps peut absorber une petite quantité de sang au fil du temps, généralement quelques mois. Si vous avez une petite hémorragie cérébrale, vous serez étroitement surveillé avec des tomodensitogrammes répétés de la tête pour vous assurer que l’hématome guérit.

Médicaments

Après la chirurgie, votre neurologue ou neurochirurgien peut vous prescrire des médicaments pour réduire l’inflammation et la pression dans votre cerveau. Les médicaments qui peuvent être prescrits comprennent le mannitol, la solution saline hypertonique et le glycérol. Un médicament antiépileptique peut également être prescrit pendant un certain temps. Les convulsions sont parfois une complication de traumatismes crâniens.

Thérapie de réadaptation

Si vous avez subi des lésions cérébrales, votre neurologue vous prescrira le traitement nécessaire : physiothérapie, ergothérapie et/ou orthophonie.

Quelles sont les complications de la chirurgie de l’hématome épidural (EDH) ?

Les complications liées à la chirurgie comprennent :

• Infection.L’infection comprend une infection de la plaie au niveau de l’incision ou des infections plus profondes, notamment une méningite ou une ostéomyélite.
• Hernie cérébrale.Une pression accrue peut comprimer et pousser le tissu cérébral afin qu’il quitte sa position normale. Une hernie cérébrale entraîne souvent la mort.
• Saignement.Le saignement peut être superficiel ou plus profond et constituer un hématome répété qui nécessite une nouvelle ablation.
• Saisies.Des convulsions peuvent se développer même après le traitement d’un hématome.
• Dommages au cerveau ou à la moelle épinière.Des dommages peuvent survenir et se manifestent par une faiblesse, un engourdissement et/ou une paralysie.
• Coma ou mort.

À quel résultat puis-je m’attendre si j’ai un hématome épidural (EDH) ?

L’issue de l’hématome épidural (EDH) varie considérablement d’une personne à l’autre. Les facteurs qui affectent les résultats comprennent :

• Votre niveau de conscience immédiatement après le traumatisme crânien et à votre arrivée à l’hôpital.
• Le temps qui s’est écoulé entre la blessure et le traitement.
• Votre réponse oculaire (élève)/mouvements oculaires, votre réponse verbale (capacité de parler, de donner un sens), votre réponse physique (suivre les commandes pour bouger, avoir des mouvements et des réactions musculaires normaux).
• Votre âge.

En général, si vous avez une EDP typique, votre pronostic est bon si l’hématome est découvert et retiré rapidement et que vous n’avez pas sombré dans le coma. Les EDH causées par une artère qui saigne se développent rapidement et peuvent être détectées rapidement. Les EDH causées par une déchirure dans une veine se développent plus lentement, ce qui peut retarder leur détection et leur traitement. Plus la taille de l’hématome est grande, plus les chances d’obtenir un bon résultat sont faibles.

Quand dois-je obtenir une assistance médicale d’urgence si moi-même ou un proche souffrons d’un traumatisme crânien ?

Tout coup porté à la tête doit être considéré comme un événement grave. Si vous ou un proche vous êtes cogné la tête, faites-le vérifier à l’hôpital.

Si vous ou quelqu’un que vous connaissez présentez l’un des symptômes suivants après un traumatisme crânien, appelez le 911 ou consultez immédiatement un médecin.

• Perte de conscience (un ami ou un témoin doit appeler le 911).
• Fort mal de tête.
• Discours trouble.
• Confusion.
• Nausées ou vomissements.
• Modification de la vigilance/somnolence.
• Pupille agrandie ou pupilles qui ne sont pas de la même taille.
• Vertiges.
• Vision double.
• Faiblesse ou engourdissement dans n’importe quelle partie du corps.
• Saisies.

Comment puis-je prévenir un hématome épidural (EDH) ?

Même s’il n’est peut-être pas possible de prévenir un hématome à la suite d’un accident de voiture, vous pouvez réduire votre risque en vous protégeant la tête lorsque cela est possible. Portez toujours un casque lorsque vous faites du vélo ou de la moto, ou lorsque vous faites du skateboard ou du snowboard. Ne plongez pas dans une eau qui n’est pas 100 % exempte de roches. Si vous pratiquez des sports à fort impact ou de contact, portez toujours un casque approprié. Utilisez un équipement de sécurité si vous travaillez au-dessus du sol ou sur un travail présentant un risque élevé de traumatisme crânien. Portez toujours votre ceinture de sécurité.

Quelle est la différence entre un hématome épidural (EDH) et un hématome sous-dural ?

Il existe plusieurs différences, notamment :

• Emplacement:Un hématome épidural (EDH) se produit entre votre crâne et la couche la plus externe des méninges, la dure-mère. Un hématome sous-dural se produit dans l’espace entre la dure-mère et la deuxième couche méningée, la couche arachnoïdienne.
• Facilité de diagnostic :Les EDH sont généralement plus faciles à diagnostiquer dans la mesure où elles sont soudaines et évidentes et généralement associées à une fracture de la tête. Les hémorragies sous-durales sont plus difficiles à identifier car elles peuvent ne pas être évidentes après le premier ou le seul coup porté à la tête.
• Prévalence:Les hématomes sous-duraux sont plus fréquents que les EDH.
• Taux de mortalité :Le taux de mortalité est nettement plus élevé si vous avez un hématome sous-dural.