Grossesse extra-utérine ou eccyèse : types, causes, signes, symptômes, investigations, traitement

La grossesse commence par la fécondation de l’ovule. Habituellement, cet œuf fécondé s’incruste dans la muqueuse de l’utérus. En cas de grossesse extra-utérine, cet ovule fécondé est implanté à l’extérieur de l’utérus. La grossesse extra-utérine ou l’eccyèse survient généralement dans l’une des trompes de Fallope qui aident au transport des ovules des ovaires à l’utérus et est appelée grossesse tubaire. Cependant, une grossesse extra-utérine peut également survenir dans la cavité abdominale, les ovaires ou le col de l’utérus.

Il n’y a aucune chance qu’une grossesse extra-utérine progresse comme une grossesse normale, car la chance qu’un ovule fécondé survive hors de l’utérus est nulle. De plus, le tissu en développement peut endommager les différentes structures internes de la mère. Si la grossesse extra-utérine n’est pas traitée immédiatement, elle peut s’avérer très dangereuse avec la possibilité d’une perte de sang extrême entraînant une condition potentiellement mortelle. Un traitement immédiat dans les premiers stades augmente les chances de grossesses saines à l’avenir.

  • Grossesse tubaire : Il s’agit d’un type courant de grossesse extra-utérine où l’ovule s’implante dans la muqueuse ou la membrane muqueuse de la trompe de Fallope en route vers l’utérus.
  • Grossesse ovarienne : Il s’agit d’un type rare de grossesse extra-utérine où l’ovule est fécondé dans la cavité péritonéale et s’implante dans l’ovaire. Il y a une hémorragie interne aiguë dans ce type.
  • Grossesse intra-abdominale : Dans ce type, l’ovule est fécondé et implanté dans la cavité péritonéale. Ce type de grossesse extra-utérine peut progresser assez loin et peut prendre des mois pour être diagnostiqué.
  • Grossesse cervicale : Dans ce type de grossesse extra-utérine, l’ovule s’implante dans le canal cervical et commence à s’y développer après la fécondation.
  • Grossesse hétérotopique : Dans de rares cas, deux ovules peuvent être fécondés. L’un sera à l’intérieur de l’utérus et l’autre à l’extérieur de l’utérus. La grossesse extra-utérine est découverte avant la grossesse intra-utérine en raison de la douleur qui en résulte. Cependant, la grossesse intra-utérine peut encore se dérouler normalement après la suppression de la grossesse extra-utérine. Une échographie peut le confirmer.

Étiologie et facteurs de risque de grossesse extra-utérine ou d’eccyèse

L’un des types de grossesse extra-utérine les plus courants est une grossesse tubaire où l’ovule fécondé s’incruste sur son chemin vers l’utérus. La raison courante en est l’inflammation, les dommages ou la distorsion de la trompe de Fallope. D’autres causes qui contribuent à la grossesse extra-utérine sont des déséquilibres hormonaux ou un développement anormal du fœtus. Parfois, la cause exacte d’une grossesse extra-utérine est inconnue.

Certains des facteurs de risque de grossesse extra-utérine ou d’eccyèse sont les suivants :

  • Avoir une grossesse extra-utérine antérieure augmente le risque d’avoir une autre grossesse extra-utérine.
  • Salpingite qui est une infection ou une inflammation des trompes de Fallope.
  • Infection de l’utérus, des trompes de Fallope ou des ovaires telle qu’une maladie inflammatoire pelvienne causée généralement par la chlamydia.
  • Problèmes de fertilité et médicaments pris pour le traitement de l’infertilité.
  • Trompe de Fallope endommagée ou déformée. Certaines chirurgies telles que la chirurgie de reconstruction des trompes de Fallope peuvent également augmenter les chances d’avoir une grossesse extra-utérine.
  • La grossesse avec des méthodes contraceptives telles que l’utilisation d’un DIU ou la ligature des trompes est rare ; cependant; si une grossesse survient, ce sera une grossesse extra-utérine.

Signes et symptômes d’une grossesse extra-utérine ou d’une eccyèse

Au départ, certains patients peuvent ne présenter aucun symptôme. Certains des premiers signes et symptômes d’une grossesse extra-utérine peuvent être les mêmes que ceux d’une grossesse normale, tels que l’aménorrhée (règles manquées), la sensibilité des seins et les nausées. De plus, un test de grossesse sera positif. D’autres symptômes importants indiquant une grossesse extra-utérine sont des douleurs abdominales, des douleurs pelviennes et des saignements vaginaux légers. En cas de saignement de la trompe de Fallope, le patient peut également ressentir une douleur à l’épaule ou un besoin d’aller à la selle. Cela dépend de l’endroit où le sang s’est accumulé et du site d’irritation nerveuse. Si la grossesse extra-utérine se produit dans le col de l’utérus, les saignements vaginaux sont abondants. En cas de rupture de la trompe de Fallope, des saignements abondants se produisent à l’intérieur de l’abdomen, suivis d’étourdissements, d’évanouissements et de chocs. Il s’agit d’une condition potentiellement mortelle et doit être traitée immédiatement. Les symptômes graves ou potentiellement mortels de la grossesse extra-utérine comprennent des douleurs abdominales ou pelviennes sévères avec des saignements vaginaux abondants, des étourdissements graves ou des évanouissements.

Enquêtes sur la grossesse extra-utérine ou l’eccyèse

  • Un examen pelvien est effectué pour vérifier la douleur, la sensibilité ou la présence d’une masse dans la trompe de Fallope ou l’ovaire.
  • Des tests sanguins et des études d’imagerie (échographie) aident à confirmer la grossesse extra-utérine.
  • Il peut être difficile de détecter une grossesse extra-utérine à ses débuts. Dans ce cas, le médecin surveillera l’état de la patiente par des tests sanguins et confirmera ou infirmera la grossesse extra-utérine par échographie plus tard (environ quatre à cinq semaines après la conception).
  • Si le patient a des saignements graves et abondants, la grossesse extra-utérine est traitée chirurgicalement.

Traitement de la grossesse extra-utérine ou de l’eccyèse

  • La grossesse extra-utérine ne peut pas progresser normalement car un ovule fécondé ne peut pas se développer en dehors de l’utérus. Afin d’éviter des complications potentiellement mortelles, le tissu ectopique doit être retiré. Si la grossesse extra-utérine est détectée à un stade précoce, une injection de méthotrexate peut être administrée pour arrêter la croissance cellulaire et dissoudre les cellules existantes. Après l’injection, le sang du patient est testé pour surveiller les niveaux de gonadotrophine chorionique humaine (HCG), qui est une hormone de grossesse. Si le niveau de HCG reste élevé, le patient peut recevoir une autre injection de méthotrexate.
  • Dans d’autres cas, la grossesse extra-utérine doit être traitée chirurgicalement (chirurgie laparoscopique). S’il y a des dommages importants à la trompe de Fallope, elle peut être retirée.
  • S’il y a des saignements abondants ou si la trompe de Fallope s’est rompue, le patient peut avoir besoin d’une intervention chirurgicale d’urgence par une incision pratiquée dans l’abdomen (laparotomie). Si les dommages à la trompe de Fallope ne sont pas graves, la trompe peut être réparée. Cependant, un tube rompu doit être retiré. Parfois, une injection de méthotrexate est administrée après la chirurgie.
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