Gastroparésie (paralysie de l’estomac et vidange lente de l’estomac)

Activité normale de l’estomac

L’estomac est un sac creux avec des parois musculaires qui peuvent se contracter et se détendre afin d’aider à la digestion et à la motilité. La nourriture pénètre dans l’estomac après avoir traversé l’œsophage (tuyau alimentaire). Une fois dans l’estomac, les aliments doivent être écrasés (digestion mécanique) et barattés avec des enzymes digestives (digestion chimique). Finalement, la nourriture partiellement digérée mélangée avec des enzymes digestives, de l’acide gastrique et de l’eau est évacuée de l’estomac et dans la première partie de l’intestin grêle connue sous le nom de duodénum. Cette masse semi-fluide est connue sous le nom de chyme.

Le mouvement du chyme dans le duodénum est soigneusement contrôlé par l’action des muscles de l’estomac à travers la partie terminale étroite de l’estomac connue sous le nom de pylore. Elle est régulée par l’ouverture et la fermeture du pylore d’une manière que l’on appelle la pompe pylorique tandis que les muscles des autres parties de l’estomac poussent le chyme à travers lui. Ce processus est connu sous le nom de vidange gastrique. De cette manière, seul le chyme passe dans l’estomac et la nourriture non digérée reste dans l’estomac pour être écrasée et barattée. L’ensemble du processus est régulé par certains nerfs et hormones qui contrôlent l’action des muscles de l’estomac, de la valve pylorique de l’estomac ainsi que des enzymes, de l’acide et de l’eau dans l’estomac.

 

Qu’est-ce que la gastroparésie?

La gastroparésie est une condition où il y a un retard dans l’estomac évacuant son contenu dans l’intestin grêle. Par conséquent, la condition est également connue sous le nom de vidange gastrique retardée . Le principal problème de la gastroparésie est que le nerf vague qui contrôle la vidange normale de l’estomac est endommagé ou ne fonctionne pas correctement. C’est une affection courante observée dans des maladies comme le diabète sucré où le nerf vague est endommagé au fil du temps. Il existe diverses autres causes qui ne sont pas aussi courantes – certaines peuvent affecter l’activité nerveuse sans endommager le nerf ou les muscles de la paroi de l’estomac. Étant donné que l’écrasement des aliments et le barattage ainsi que la vidange sont tous entravés, les aliments restent longtemps dans l’estomac. Cela conduit à une gamme de symptômes d’estomac.

Signification de la gastroparésie

Gastroparésie signifie littéralement estomac ( gastro -) paralysie ( parésie ). C’est une paralysie partielle plutôt que complète. Le nerf vague qui est un nerf crânien (CN X), c’est-à-dire qu’il émane directement du cerveau, alimente les muscles de l’estomac. Avec la stimulation parasympathique par des impulsions via le nerf vague, le mouvement dans l’estomac (péristaltisme) augmente et le sphincter pylorique s’ouvre. Cela pousse le chyme dans le duodénum.

Naturellement, toute perturbation du nerf vague où la stimulation de l’estomac est diminuée ralentira ce processus. Les mouvements de l’estomac sont considérablement entravés et le chyme ne passe pas dans le duodénum à un rythme normal. Le terme paralysie peut être trompeur car la vidange gastrique est retardée mais ne cesse pas complètement. Cela signifie essentiellement que l’activité mécanique de l’estomac et en particulier la vidange est plus lente que la normale. Par conséquent, le terme estomac lent est parfois utilisé pour décrire la vidange gastrique retardée et la gastroparésie. Il est important de noter que le retard de la vidange gastrique n’est pas dû à une obstruction physique comme une tumeur qui est plus correctement appelée obstruction de la sortie gastrique.

Causes de gastroparésie

La cause la plus fréquente de gastroparésie est le diabète sucré (diabète sucré). Il peut également être fréquemment observé lors de l’utilisation de certains médicaments, narcotiques et après une intervention chirurgicale. Cependant, un grand nombre de cas surviennent sans raison connue. Il existe également plusieurs autres facteurs causaux, notamment des maladies qui n’affectent pas spécifiquement les muscles ou les nerfs de l’estomac.

Diabète

La gastroparésie est le plus souvent observée chez les diabétiques. Une glycémie élevée observée avec le diabète sucré, en particulier si elle est sur une longue période et mal contrôlée, peut endommager tous les types de cellules du corps. Les tissus des nerfs sont endommagés, tout comme les vaisseaux sanguins fournissant de l’oxygène et des nutriments au tissu nerveux, ce qui aggrave encore les dommages causés aux nerfs. Ce type de dommages aux nerfs est connu sous le nom de neuropathie diabétique .

La partie inférieure de l’intestin présente également une motilité dysfonctionnelle dans le diabète sucré, ce qui complique encore davantage le retard de la vidange gastrique. Il est important de noter que les symptômes de la gastroparésie sont communs à de nombreux troubles de l’intestin. La présence de ces symptômes dans le diabète sucré ne doit pas être supposée due à une gastroparésie tant que les investigations appropriées ne permettent pas de confirmer le diagnostic. La gastroparésie, ou plus correctement la gastroparésie diabeticorum , est un problème de diabète qui se développe après de longues périodes.

Médicaments et chirurgie

Certains médicaments et substances peuvent perturber l’activité nerveuse qui contrôle les muscles de la paroi de l’estomac. Les analgésiques, certains types d’antidépresseurs et les inhibiteurs calciques pour l’hypertension artérielle et les migraines sont parmi les médicaments les plus courants pour provoquer ce retard dans la vidange gastrique. Certains de ces médicaments sont utilisés dans les troubles respiratoires, gastro-intestinaux, urinaires et du sommeil connus sous le nom de médicaments anticholinergiques peuvent également être responsables ainsi que certains narcotiques. La plupart de ces médicaments ralentissent ou diminuent l’activité des nerfs principalement en interrompant le flux de produits chimiques entre les nerfs ou les terminaisons nerveuses et les muscles.

La chimiothérapie utilisée pour le traitement du cancer peut également entraîner une gastroparésie, ce que l’on appelle la gastroparésie induite par la chimiothérapie. Elle peut également survenir avec la radiothérapie dans le cancer, en particulier si elle cible les tumeurs de la poitrine et de l’abdomen. Parfois, le nerf vague est accidentellement endommagé pendant la chirurgie, en particulier avec les procédures impliquant l’estomac et les structures environnantes.

Autres causes

La gastroparésie peut également survenir lors de troubles de l’alimentation comme l’ anorexie mentale et la boulimie . Elle est généralement observée après de longues périodes de temps et est l’une des principales complications de ces troubles de l’alimentation.

Les troubles qui affectent le fonctionnement des nerfs et des muscles lisses peuvent également entraîner une gastroparésie. Cela comprend des conditions telles que la maladie de Parkinson , la sclérodermie , les accidents vasculaires cérébraux , les lésions cérébrales et les migraines abdominales .

D’autres causes peuvent ne pas être dues à une maladie des muscles ou des nerfs de l’estomac, mais ralentissent ses processus normaux. Cela peut se produire dans la pancréatite , avec des déséquilibres dans les niveaux d’ électrolytes (calcium, potassium et magnésium) ou une maladie thyroïdienne (hypothyroïdie).

Une gastroparésie peut être observée après certaines infections virales . Elle peut être aiguë ou parfois chronique. Ces infections ne ciblent pas toujours spécifiquement le nerf vague ou l’estomac et le mécanisme exact par lequel la gastroparésie se produit dans ce cas n’est pas clairement compris.

Un nombre important de cas surviennent sans raison connue malgré des enquêtes médicales approfondies. Ces cas sont connus sous le nom de gastroparésie idiopathique .

Symptômes de gastroparésie

 Les symptômes de la gastroparésie ne sont pas spécifiques à cette condition. On le voit avec de nombreux troubles gastriques courants. La lente vidange du contenu de l’estomac signifie qu’il reste plus longtemps dans l’estomac où il peut irriter la muqueuse de l’estomac, étirer la paroi de l’estomac, être régurgité et même fermenter avec une croissance microbienne accrue dans l’estomac.

Ces symptômes comprennent:

  • Sensation de satiété (ballonnements) même après de petits repas
  • La nausée
  • Vomissement
  • Distension abdominale (élargissement)
  • Brûlures d’estomac
  • Inconfort ou douleur abdominale principalement au milieu et à gauche du haut de l’abdomen
  • Manque d’appétit
  • Perte de poids
  • Déficiences nutritionnelles
  • Fluctuations de la glycémie

Diagnostic de gastroparésie

La gastroparésie est diagnostiquée en évaluant le mouvement des aliments dans l’estomac. Cela peut être fait avec des investigations comme une étude de vidange gastrique où une petite quantité de colorant radiocontraste est ingérée avec de la nourriture. Le mouvement de ces aliments peut ensuite être surveillé avec un scanner qui suit la matière radioactive. D’autres méthodes pour suivre le mouvement dans l’intestin et mettre en évidence l’estomac aux rayons X sont un repas au baryum ou une radiographie au baryum .

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L’endoscopie gastro-intestinale supérieure permet de voir l’intérieur de l’intestin en insérant un long tube flexible avec une source de lumière et une caméra à l’extrémité à travers la bouche. Cela peut aider à identifier toute obstruction ou maladie pouvant contribuer à la gastroparésie. Un test plus spécialisé qui n’est pas disponible dans tous les établissements de santé est un électogastrogramme (EGG). Cela mesure l’activité électrique des muscles de l’estomac lorsqu’il se contracte et se détend.

Traitement de la gastroparésie

La clé de la gestion de la gastroparésie réside dans l’alimentation et les médicaments. La cause de la gastroparésie doit être traitée dans la mesure du possible, bien que dans certains cas, les dommages aux nerfs et aux muscles de l’estomac puissent être permanents. Dans les cas graves où le régime et les médicaments n’apportent pas de soulagement significatif, une chirurgie gastroparésienne peut être envisagée.

Régime

Une modification du régime alimentaire peut ne pas être nécessaire dans les cas très légers, bien qu’une personne souffrant de gastroparésie devrait éviter les repas copieux. Les principaux composants d’un régime de gastroparésie comprennent:

  • Manger de nombreux petits repas tout au long de la journée – entre 4 à 6 repas.
  • Évitez les aliments gras qui ont tendance à ralentir encore plus la digestion.
  • Les aliments riches en fibres doivent également être évités car ils ralentissent la digestion et se gonflent d’eau dans l’intestin.
  • La prise d’eau au cours du repas facilite le mouvement de l’intestin et la vidange de l’estomac.
  • Optez pour des repas semi-liquides ou liquides comme les soupes et les shakes faibles en gras si les repas solides aggravent les symptômes.
  • Une marche douce après un repas peut faciliter la digestion.

Des médicaments

Les deux principaux médicaments utilisés pour la gastroparésie sont le métoclopramide et l’érythromycine (un antibiotique). Ces médicaments augmentent la vidange de l’estomac, mais en raison des effets secondaires, leur utilisation doit être étroitement surveillée. D’autres médicaments sont utilisés pour contrôler les symptômes de la gastroparésie comme les antiémétiques pour soulager les nausées et les vomissements. Deux autres médicaments qui aident à vider l’estomac sont la dompéridone et le cisapride. L’utilisation de la dompéridone n’est pas approuvée aux États-Unis et le cisapride a été retiré du marché et est à nouveau disponible, mais son utilisation est limitée. Les deux médicaments sont associés à des effets secondaires graves.

Opération

Les interventions chirurgicales sont réservées aux cas sévères de gastroparésie où les symptômes ne s’atténuent pas et il existe un risque d’autres complications graves. Ces procédures peuvent impliquer la mise en place de tubes pour évacuer l’air emprisonné dans l’estomac et / ou une supplémentation nutritionnelle. Parfois, la partie inférieure de l’estomac peut être retirée et la partie restante jointe à l’intestin grêle. Dans de rares cas, l’estomac peut être contourné ou complètement retiré.

 

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