Fracture du calcanéum ou talon cassé

Un calcanéum fracturé ou une fracture du talon a tendance à être une blessure extrêmement invalidante. Cela se produit généralement à la suite de collisions à impact élevé comme des accidents de véhicules à moteur ou des chutes d’une hauteur importante. La fracture du calcanéum ou le talon cassé sont généralement assez graves et entraînent des complications à long terme pour la personne touchée. Les fractures calcanéennes représentent 2% de toutes les fractures. 1

La blessure causée à l’os du talon entraîne le plus souvent une blessure à l’articulation sous-talienne qui la rend rigide, ainsi une personne affectée a du mal à déambuler sur des terrains inégaux.

Types de fracture du calcanéum ou de talon cassé

La fracture du calcanéum ou le talon cassé peuvent être de plusieurs types, dont certains sont décrits ci-dessous et comprennent:

Fracture stable du calcanéum ou de l’os du talon: il s’agit d’un type de fracture non déplacée du calcanéum ou de l’os du talon et les os sont alignés de manière acceptable. Dans ce type de fracture, les os du talon ne sont généralement pas déplacés de leur position normale.

Fracture déplacée du calcanéum ou de l’os du talon: dans ce type de fracture du calcanéum ou de l’os du talon, l’os se déplace après la fracture. Les os cassés sont mal alignés dans ce type de fracture. De telles fractures nécessitent généralement des interventions chirurgicales pour les réaligner dans leur position normale.

Fracture ouverte du calcanéum ou os du talon: les os fracturés qui traversent la peau sont appelés fractures ouvertes. De telles fractures du calcanéum ou de l’os du talon ont tendance à causer plus de dommages aux muscles et tendons adjacents ainsi qu’aux ligaments. Ces fractures prennent plus de temps à guérir et les risques de complications sont également assez élevés.

Fracture fermée du calcanéum ou de l’os du talon : De telles fractures du calcanéum ou de l’os du talon peuvent ne pas traverser la peau, mais peuvent encore gravement endommager les structures internes.

Fracture comminutive du calcanéum ou de l’os du talon : de telles fractures du calcanéum ou de l’os du talon sont relativement aiguës et l’os peut se briser en morceaux avec de telles fractures. Il s’agit d’un type de fracture extrêmement instable de l’os du talon.

Causes de fracture du calcanéum ou de talon cassé

Fracture du calcanéum ou talon cassé à la suite d’une chute domestique – Une fracture osseuse du calcanéum ou un talon cassé est observée après une chute de hauteur ou un glissement sur le talon. 2 Des blessures similaires sont également observées après la chute en descendant l’escalier.

Fracture du calcanéum ou talon cassé à la suite d’un accident de véhicule à moteur – Un accident d’ automobile entraînant une collision frontale provoque souvent une fracture du calcanéum ou un talon cassé du conducteur ou du passager assis à côté du conducteur décédant à l’impact.

Blessure sportive entraînant une fracture du calcanéum ou une fracture du talon – La fracture du talon n’est pas une blessure sportive courante. La fracture du talon se produit lorsque l’athlète subit un impact direct du talon et tord simultanément la partie inférieure de la jambe.

Fracture du calcanéum ou talon cassé dû à l’ostéoporose – Une fracture du talon est observée chez les patients âgés et les femmes en raison d’une maladie osseuse ostéoporotique. L’ostéoporose est une maladie courante chez les femmes ménopausées de moins de 50 ans. Une chute ou un impact modéré peut entraîner une fracture du calcanéum ou une fracture du talon chez les patients souffrant d’ostéoporose.

Fracture du calcanéum ou talon cassé causée par une fracture de stress – La contraction puissante du tendon d’Achille, qui est attaché à l’os calcanéen, provoque une fracture de stress de l’os calcanéen. 3

Symptômes de fracture du calcanéum ou de talon cassé

Certains des symptômes de la fracture du calcanéum ou du talon cassé sont:

  • Symptômes de douleur atroce autour de l’os du talon :
    • Douleur continue sévère de l’os du talon
    • L’intensité de la douleur augmente avec le mouvement du talon ou de la cheville
    • La douleur au talon à la suite d’une fracture du calcanéum répond aux analgésiques comme les AINS ou les opioïdes .
  • Preuve de contusion autour de l’os du talon :
    • Décoloration violette de la peau observée sur le talon, principalement sur le côté médial ou latéral sous l’articulation de la cheville.
  • Symptômes de gonflement dans la zone du talon avec déformation:
    • L’enflure autour de l’os du talon est associée à une déformation et à une douleur intense.
    • Un gonflement sur l’os du talon est observé sous la malléole médiale et latérale.
  • Symptômes de difficultés d’ambulation avec fracture du calcanéum du talon cassé :
    • Difficulté à se déplacer, en particulier sur des surfaces inégales en raison d’une fracture de l’os du talon.
    • Le patient peut déambuler avec des béquilles ou une marchette en évitant la transmission de poids à travers le talon fracturé.
    • Incapacité de marcher ou de porter un poids sur la jambe qui a subi une fracture de l’os du talon.

Dans les formes très légères de fracture du calcanéum ou de talon cassé, la marche peut ne pas être affectée dans une large mesure car le tendon d’Achille vient à la rescousse et soutient le poids corporel, mais la personne peut toujours avoir une démarche boiteuse.

Diagnostic de fracture du calcanéum ou de talon cassé

Afin de confirmer un diagnostic de fracture du calcanéum ou de talon cassé, le médecin traitant peut effectuer les études suivantes:

Rayons X: Cela révèlera l’étendue de la fracture et le type de fracture du calcanéum ou du talon cassé.

Tomodensitométrie: après avoir examiné les radiographies, le médecin peut alors ordonner une tomodensitométrie du pied pour examiner les structures internes du pied et évaluer les dommages qui peuvent être causés aux structures internes en raison d’une fracture de l’os du talon. 4

Traitement pour fracture du calcanéum ou talon cassé

La fracture du calcanéum ou le talon cassé est d’abord traité de façon conservatrice et s’il n’apporte pas un soulagement adéquat de la douleur, des procédures chirurgicales sont envisagées.

Traitement non chirurgical pour fracture du calcanéum ou talon cassé

Cette forme de traitement est généralement pratiquée pour une fracture du Calcaneus non déplacée ou un talon cassé déplacé.

  • Immobilisation – Le plâtre est appliqué sur le pied, la cheville et le bas des 2/3 de la jambe. Le plâtre aide à limiter et à empêcher les mouvements des fragments fracturés des os et de l’articulation de la cheville.
  • Analgésiques – La douleur est traitée avec des AINS ou des opioïdes. Les AINS sont des anti-inflammatoires non stéroïdiens comme Motrin, Celebrex et Naproxen. Les opioïdes prescrits pour la douleur chronique sont l’hydrocodone et l’oxycodone.
  • Relaxants musculaires – Les relaxants musculaires comme le baclofène, la skelaxine et le flexeril sont prescrits pour les spasmes musculaires.

Traitement chirurgical pour fracture du calcanéum ou talon cassé

Un traitement chirurgical est justifié pour les fractures du calcanéum, qui sont déplacées ou ouvertes dans la nature car ces fractures endommagent les structures internes du pied, qui peuvent également avoir besoin d’être réparées. Une intervention chirurgicale est généralement effectuée après que le gonflement s’est calmé, ce qui se fait par des techniques d’immobilisation et d’élévation en cas de fracture déplacée de l’os du talon. Cette période d’immobilisation de l’os du talon avant la chirurgie se traduit souvent par de bons résultats après la chirurgie et réduit les risques inhérents à l’intervention chirurgicale; cependant en cas de fractures ouvertes, la chirurgie se fait en urgence.

Les procédures suivantes sont effectuées en tant que traitement chirurgical de la fracture du calcanéum ou du talon cassé:

  • Fixation interne à réduction ouverte (ORIF) pour la fracture du calcanéum: Dans cette procédure, les fragments osseux sont repositionnés ou réduits dans leur anatomie normale. Ceux-ci sont ensuite maintenus ensemble avec des vis et des plaques.
  • Fixation percutanée à vis pour talon cassé: Il y a des cas où les fragments d’os sont assez grands et ne peuvent pas être réduits. Dans de tels cas, des vis spéciales sont placées via de petites incisions afin que les fragments osseux soient maintenus ensemble.
  • Correction de la déformation – La fracture du talon ou de l’os calcanéen peut être associée à une déformation. La déformation est traitée par décompression de la paroi latérale, arthrodèse sous-talienne in situ ou corrective et ostéotomies calcanéennes accompagnées d’un équilibrage des tissus mous. 5

Regardez la vidéo 3D de la chirurgie de la fracture du calcanéum ou du talon cassé, ses types

Temps de récupération pour fracture du calcanéum ou talon cassé

Le temps de récupération pour les fractures sévères ou déplacées et ouvertes du calcanéum est généralement plus long que les fractures plus douces et non déplacées. Les personnes souffrant de formes graves de fracture du talon peuvent même être exposées à un risque de perte permanente de fonction dans une certaine mesure, quel que soit le traitement.

Stratégies de réadaptation pour fracture du calcanéum ou talon cassé

Les stratégies de réadaptation pour le talon cassé sont assez similaires pour les cas non chirurgicaux et chirurgicaux. Le retour à la routine normale dépend de la gravité de l’os du talon fracturé. Il peut s’écouler environ trois mois avant toute sorte de mise en charge pour certains, alors qu’il peut être moindre pour d’autres. Certaines des stratégies de réadaptation pour fracture du calcanéum ou talon cassé sont les suivantes:

Mouvement précoce: La majorité des médecins encouragent les patients présentant une fracture du talon à commencer un mouvement doux du pied dès que la douleur se calme un peu. Dans le cas des patients chirurgicaux, on leur dit de commencer à bouger doucement le pied dès que la cicatrisation est terminée.

Physiothérapie (PT): C’est l’aspect le plus important de la réadaptation. En cela, les patients reçoivent des exercices pour améliorer l’amplitude des mouvements du pied affecté et améliorer la force des muscles affectés. Les exercices peuvent être douloureux au début, mais le patient doit les surmonter, car les exercices sont essentiels pour retourner aux activités normales de manière accélérée.

Port de poids: Au début des activités de port de poids, l’individu peut avoir besoin d’une canne ou d’une béquille pour marcher. L’instruction du médecin quant au moment de mettre du poids sur le pied est vitale pour une récupération rapide d’une fracture de l’os du talon, car mettre rapidement du poids sur le pied affecté peut poser un risque de déplacer les os du talon.

Complications d’une fracture du calcanéum ou d’un talon cassé

Certaines complications de la fracture du calcanéum ou du talon cassé sont:

  • Retard de cicatrisation des plaies
  • Irritation des nerfs autour du site de l’incision
  • Irritation des tendons due aux vis
  • Rigidité des articulations
  • Douleur sévère.

Certaines complications potentiellement graves du talon cassé sont:

  • Caillots sanguins
  • Échec de la plaie à guérir
  • Les infections
  • Effondrement osseux
  • Arthrite.

Complications à long terme d’une fracture du calcanéum ou d’un talon cassé

Dans les cas où les blessures internes post-fracture sont relativement légères, un patient peut reprendre ses activités normales dans environ quatre à cinq mois après la procédure. Dans le cas où la fracture est sévère, cela peut même prendre quelques années avant une guérison complète.

Certains des problèmes auxquels sont confrontées les personnes ayant un talon cassé après le traitement sont:

  • Irritation de la peau.
  • Anomalies de la démarche.
  • La douleur chronique.

Types de fracture du calcanéum ou de talon cassé

Références:

1. Fractures calcanéennes: mise à jour des traitements actuels.

Palmersheim K1, Hines B, Olsen BL.

Clin Podiatr Med Surg. 2012 avr; 29 (2): 205-20, vii.

2. Atterrir sur vos propres pieds: un rapport de cas de calcanéum bilatéral et ouvert

Évaluation TDM multidétecteur des fractures calcanéennes.

Badillo K1, Pacheco JA, Padua SO, Gomez AA, Colon E, Vidal JA.

Radiographie. 2011 janvier-février; 31 (1): 81-92.

3. Fractures de stress calcanéen bilatérales: un rapport de cas.

Imerci A1, Incesu M, Bozoglan M, Canbek U, Ursavas HT.

Ortop Traumatol Rehabil. 2012 Sep-Oct; 14 (5): 477-81.

4. Évaluation TDM multidétecteur des fractures du calcanéum.

Badillo K1, Pacheco JA, Padua SO, Gomez AA, Colon E, Vidal JA.

Radiographie. 2011 janvier-février; 31 (1): 81-92.

5. Fractures du calcanéum: stratégies de traitement actuelles.

Rammelt S1, Zwipp H.

Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2014; 81 (3): 177-196.

  • Leave Comments