Fournisseur de soins primaires (PCP)

Un fournisseur de soins primaires (PCP) est considéré comme votre principal fournisseur de soins médicaux. Votre PCP est chargé de traiter la majorité de vos problèmes de santé courants et de coordonner les soins avec les spécialistes que vous pourriez avoir besoin de consulter. Selon le type d’assurance maladie dont vous disposez, votre plan de santé peut exiger que vous ayez un PCP.

Il est important de comprendre ce que font les PCP, le type de prestataire médical qui peut servir de PCP et pourquoi votre plan de santé pourrait vous attribuer un PCP si vous n’en sélectionnez pas un vous-même.

Plusieurs types de prestataires médicaux peuvent vous servir de PCP, en fonction de vos besoins. Et même si vous n’êtes pas obligé d’avoir un PCP, il est toujours dans votre intérêt d’en avoir un. Votre PCP peut vous aider à faire face à des situations de santé complexes si elles surviennent, et il vous connaîtra déjà et comprendra vos antécédents médicaux si et quand vous avez besoin de soins plus approfondis.

Que font les PCP

Dans la plupart des cas, votre PCP est généraliste et peut répondre à la plupart de vos besoins en matière de soins de santé. Dans le cas où vous rencontrez un problème plus complexe qu’il ne peut le gérer, votre médecin vous dirigera vers un spécialiste approprié. Il peut s’agir par exemple d’un chirurgien, d’un psychiatre ou d’un cardiologue.

Vous vous rendrez à votre PCP pour votre examen physique annuel et vos soins de santé préventifs (certains soins de santé préventifs, comme une coloscopie, sont plutôt fournis par un spécialiste, mais votre PCP pourra vous aider à déterminer les spécialistes que vous devez consulter pour des soins préventifs et vous fournira une référence si nécessaire). Ils vous aideront à déterminer tout problème médical que vous risquez de développer à l’avenir. Ils vous donneront également des conseils sur les moyens de prévenir ces problèmes ou de réduire vos risques.

Vous vous adresserez également à votre PCP pour les problèmes non urgents qui surviennent de manière inattendue. Par exemple, votre PCP vous soignera lorsque vous aurez un rhume désagréable qui s’installe dans votre poitrine et ne disparaîtra pas après une semaine. Vous êtes-vous tordu le dos en donnant un bain à votre chien ? Le bureau de votre PCP devrait être votre premier arrêt.

Mais comme décrit ci-dessous, certaines femmes choisissent d’utiliser un OB/GYN comme PCP, auquel cas certains problèmes médicaux non urgents pourraient être mieux traités dans une clinique de soins d’urgence ou dans un autre cabinet médical. Vous pouvez vérifier auprès de votre obstétricien/gynécologue s’il vous recommande de consulter un autre médecin pour la situation que vous vivez.

Gérer les maladies chroniques

Votre fournisseur de soins primaires est également compétent dans la gestion de la plupart des problèmes médicaux chroniques. Par exemple, si vous souffrez d’hypertension artérielle, de diabète, de reflux acide ou d’ostéoporose, votre PCP vous aidera à les garder sous contrôle.

Dans certains cas, votre PCP peut travailler en collaboration avec un spécialiste pour gérer des problèmes médicaux chroniques.

Prenons l’exemple de la polyarthrite rhumatoïde. Un rhumatologue peut être impliqué dans le diagnostic initial et le traitement de la maladie. Mais ils peuvent confier les soins de routine à votre médecin une fois que la maladie est bien contrôlée par les médicaments. Ou si vous avez subi une greffe de rein, votre PCP se coordonnera avec votre néphrologue pour s’assurer que vous recevez les soins dont vous avez besoin pour rester en bonne santé.

Votre PCP effectuera ensuite un suivi des analyses sanguines de routine et du renouvellement des ordonnances. Ils peuvent vous renvoyer chez le rhumatologue si vous avez une poussée, si vos symptômes s’aggravent ou si vous développez des complications.

Dans ces situations, votre PCP est le membre clé de votre équipe de soins. Bien souvent, ils constituent votre principal interlocuteur et peuvent vous guider tout au long du processus. Ils communiqueront également avec votre régime d’assurance maladie pour s’assurer que tout le monde est sur la même longueur d’onde, en particulier si vous disposez d’un régime HMO.

Si vous entretenez une relation établie à long terme avec votre médecin, celui-ci pourrait remarquer des changements dans votre état de santé ou des problèmes médicaux qu’un médecin qui vous voit moins fréquemment pourrait manquer.

Les PCP peuvent coordonner les soins

Le rôle le plus précieux joué par les prestataires de soins primaires est peut-être aussi le moins compris du grand public. Les PCP sont des experts dans la coordination des soins.

Si vous êtes en bonne santé, cela ne signifiera pas grand-chose pour vous. Mais si vous développez des problèmes médicaux complexes, si vous avez besoin de plusieurs médecins spécialistes ou si vous entrez et sortez de l’hôpital, vous apprécierez une bonne coordination des soins.

Dans le rôle de coordonnateur des soins, votre PCP est le capitaine de l’équipe. Ils savent ce que fait chacun des spécialistes et veilleront à ne pas dupliquer des tests ou des procédures déjà effectués par un autre spécialiste. Votre compagnie d’assurance le fera également dans le cadre de son examen d’utilisation. Mais demander à votre PCP de coordonner le tout aidera à éviter les refus de réclamations d’assurance et les services médicaux inutiles.

Avez-vous 20 prescriptions actives de différents spécialistes ? Votre PCP s’assure qu’ils sont tous nécessaires et compatibles les uns avec les autres. (Vos pharmaciens peuvent également vous aider, surtout si vous utilisez la même pharmacie pour tous vos médicaments.)

Récemment hospitalisé pour des problèmes cardiaques et maintenant prêt à commencer une rééducation cardiaque ? Votre PCP vous aidera à garder votre arthrite et votre asthme sous contrôle afin qu’ils ne vous empêchent pas de participer au programme de réadaptation cardiaque dont vous avez besoin.

Les types de fournisseurs qui peuvent être des PCP

Aux États-Unis, les prestataires de soins primaires peuvent être un médecin, un assistant médical (PA) ou une infirmière praticienne (NP). Les AM et les IP exercent généralement sous la supervision d’un médecin et sont connus sous le nom de prestataires de niveau intermédiaire ou de médecins auxiliaires.

Les médecins de premier recours sont généralement des médecins de famille, des médecins de médecine interne, des pédiatres, des gériatres ou des obstétriciens/gynécologues (OB/GYN).

• Médecin de famille :Un médecin de famille (MF) est un médecin qui a fait des études de médecine et effectué une résidence de trois ans en médecine familiale. Cette résidence offre une formation aux soins des adultes, des enfants, des personnes âgées et des femmes enceintes. Cependant, la plupart des médecins de famille choisissent de ne pas offrir de soins de grossesse dans le cadre de leur pratique, et certains préféreront que vous travailliez avec votre obstétricien/gynécologue pour la plupart des besoins médicaux pendant votre grossesse, simplement pour garantir que tous les soins que vous recevez sont sûrs et efficaces pendant la grossesse.
• Médecins en médecine interne :Les médecins en médecine interne (ou internistes) sont des médecins qui ont fait des études de médecine et effectué une résidence de trois ans en médecine interne. Il s’agit d’une formation à la prise en charge des patients adultes et âgés, mais n’inclut généralement pas les enfants. Les internistes reçoivent une formation approfondie sur les systèmes organiques internes du corps, d’où le nom d’interniste.
• Pédiatres :Les pédiatres sont des médecins spécialisés dans les soins aux enfants. Ils ont terminé leurs études de médecine et une résidence de trois ans en pédiatrie. Un pédiatre peut être le PCP de votre enfant, mais vous aurez besoin d’un autre PCP pour vous-même.
• Gériatre:Un gériatre est un médecin spécialisé dans les soins aux personnes âgées. Après leurs études de médecine, ils effectueront une résidence de trois ans en médecine familiale ou en médecine interne. Ils effectuent ensuite un stage d’un à trois ans en médecine gériatrique.
• Obstétricien/gynécologue :Les obstétriciens/gynécologues (OB/GYN ou OBG) sont des médecins spécialisés dans le traitement des maladies de l’appareil reproducteur féminin. Ils ont terminé leurs études de médecine et une résidence en obstétrique et gynécologie. Bien que les obstétriciens-gynécologues soient techniquement spécialistes, de nombreuses femmes en bonne santé en âge de procréer consultent leur gynécologue plus souvent que tout autre médecin. Elles considèrent leur gynécologue comme leur PCP, et la loi sur les soins abordables (ACA) protège ce choix.Donc, si votre plan de santé vous oblige à choisir un PCP, il doit vous permettre de choisir un OB/GYN si telle est votre préférence.

Grâce à la loi sur les soins abordables (ACA), les femmes ne sont pas tenues de recevoir une recommandation d’un autre médecin pour consulter un obstétricien/gynécologue. Et les références d’un OB/GYN doivent être traitées comme acceptables en termes de références spécialisées requises par les plans de soins gérés. Avec ces règles, l’ACA donne à une femme la possibilité de sélectionner un OB/GYN comme PCP.

Pourquoi avoir un PCP est important

Si votre assurance maladie est un plan HMO ou POS, votre assureur exigera probablement que vous ayez un PCP. Si vous ne choisissez pas de PCP dans la liste des PCP en réseau du forfait, le forfait vous en attribuera un.

Si votre plan de santé vous attribue un PCP, vous avez toujours la possibilité de choisir un autre PCP. Vous pouvez toujours changer de PCP, même s’il s’agit d’une personne que vous avez choisie vous-même. Il vous suffit de sélectionner un nouveau PCP qui est en réseau avec votre plan de santé et qui accepte de nouveaux patients. Vous pourrez demander que votre dossier médical soit transféré au nouveau médecin afin qu’il connaisse les détails de vos antécédents médicaux.

Dans la plupart des plans HMO et POS, votre PCP agit comme un gardien des autres services inclus dans le plan de santé. Par exemple, dans une HMO, vous ne pourrez peut-être pas consulter un cardiologue ou suivre une thérapie physique à moins que votre PCP ne vous recommande.

Traditionnellement, les HMO exigeaient toujours une référence à un PCP pour consulter un spécialiste, mais certaines HMO modernes permettent aux patients de se référer eux-mêmes à des spécialistes au sein du réseau du plan.

En règle générale, lisez attentivement les détails et les règles de votre propre plan. Ne présumez jamais que votre couverture fonctionnera de la même manière que celle de votre ami ou voisin, même si vous avez tous les deux le même assureur ou le même type de programme de soins gérés (par exemple, PPO, HMO, etc.).

Même si votre assurance maladie ne vous oblige pas à avoir un PCP, c’est une bonne idée d’en choisir un. Avoir un fournisseur de soins primaires est un élément important pour rester en bonne santé à long terme.

Lorsque vous tombez malade, votre médecin vous connaît déjà, ainsi que vos antécédents médicaux, ainsi que votre apparence et votre comportement lorsque vous êtes en bonne santé. Ils comprennent également que vous n’êtes pas hypocondriaque ou que vous ne recherchez simplement pas de stupéfiants, ce qui peut être très utile.