Explorer l’impact de la néphropathie diabétique sur la santé rénale

Diabétiquenéphropathieest une forme de maladie rénale chronique à long terme résultant d’un diabète depuis plusieurs années. Le diabète entraîne une glycémie supérieure à la normale, ce qui endommage certains vaisseaux sanguins des reins au fil du temps. Des vaisseaux sanguins endommagés dans les reins et d’autres facteurs, comme l’inflammation, entraînent des lésions rénales.

Environ 40 % des personnes atteintes de diabète finissent par développer des lésions rénales à long terme,et c’est la principale cause d’insuffisance rénale terminale dans le monde.

Quels sont les symptômes de la néphropathie diabétique ?

Au départ, la néphropathie diabétique ne provoque aucun symptôme. Cependant, les symptômes apparaissent à mesure que les reins se détériorent avec le temps.

Certains symptômes potentiels pourraient inclure les suivants :

• Peau sèche et qui démange
• Pression artérielle extrêmement élevée
• Fatigue
• Haleine fruitée
• Gonflement des chevilles et des pieds
• Crampes musculaires
• Nausée 
• Mauvaise concentration
• Saisies
• Essoufflement
• Uriner trop ou pas assez
• Perte de poids

Quelles sont les causes de la néphropathie diabétique ?

La néphropathie diabétique est une complication du diabète sucré, une condition médicale qui entraîne une glycémie élevée. Cela peut survenir dans presque tous les types de diabète, y compris le type 2, le type 1 et le pancréatogène. Ces types diffèrent quelque peu, mais tous impliquent la capacité du corps à produire ou à répondre à l’hormone insuline.

Les scientifiques ne comprennent pas vraiment pourquoi certaines personnes atteintes de diabète développent une maladie rénale. Une glycémie élevée peut entraîner des dommages à long terme aux vaisseaux sanguins des reins. D’autres facteurs courants chez les personnes atteintes de diabète, comme l’inflammation et l’hypertension artérielle, peuvent également jouer un rôle.

Cependant, la néphropathie diabétique ne survient pas dès la première apparition du diabète. Son développement peut prendre environ 10 ans, même si cela peut varier considérablement.

Autres facteurs de risque

Certains facteurs augmentent le risque de développer une néphropathie diabétique. Par exemple, vous courez un risque plus élevé de néphropathie diabétique si vous êtes un homme ou si vous êtes âgé. Les personnes diabétiques depuis longtemps courent également des risques plus élevés, tout comme celles qui souffrent déjà d’autres complications du diabète, comme la rétinopathie.

Voici des exemples de facteurs de risque supplémentaires :

• Transporter beaucoup de tissu adipeux en excès (graisse)
• Avoir des taux élevés de graisses dans le sang (par exemple, un taux élevé de cholestérol LDL) 
• Avoir une pression artérielle élevée
• Avoir un diabète mal contrôlé avec une glycémie élevée
• Fumeur

Vous pouvez améliorer ces facteurs de risque en modifiant votre mode de vie et en prenant des médicaments.

Stades de la maladie rénale

Les stades de la maladie rénale font référence à la capacité des reins à éliminer les déchets du corps et à remplir d’autres fonctions vitales. Il est défini par la vitesse à laquelle les petits composants de vos reins peuvent filtrer le sang pour aider à produire l’urine, appelée débit de filtration glomérulaire estimé ou DFGe. 

Au stade 1, les reins ne sont que légèrement endommagés, et au stade 2, ils le sont un peu plus. Cependant, les symptômes sont généralement absents. 

Si les lésions rénales persistent, vous pourriez développer une maladie de stade 3, 4 ou 5 (stade terminal). Les symptômes tels que l’enflure et la fatigue peuvent commencer légèrement au stade 3, puis s’étendre et s’aggraver à mesure que les reins sont plus endommagés dans le cas d’une maladie rénale avancée, aux stades 4 et 5.

Si elle n’est pas traitée, la maladie rénale de stade 5 entraîne des symptômes finalement mortels, comme le coma. 

Comment diagnostique-t-on la néphropathie diabétique ?

Les cliniciens prennent des antécédents médicaux, effectuent un examen médical et vérifient les résultats de tests supplémentaires pour diagnostiquer la néphropathie diabétique. Habituellement, une personne atteinte de néphropathie diabétique sait déjà qu’elle souffre de diabète. Mais s’ils ne le font pas, un médecin prescrira des tests sanguins pour le diabète, comme la glycémie et l’hémoglobine A1c.

Le dépistage de la néphropathie chez les personnes diabétiques est essentiel, car les personnes atteintes d’une maladie précoce peuvent ne pas savoir qu’elles en sont atteintes. 

Tests d’urine de microalbuminurie

Les tests urinaires de microalbuminurie peuvent être utilisés dès le début de la maladie. Normalement, seules de très petites quantités de protéines, appeléesalbumine, dans votre sang devrait finir dans votre urine. Le test de microalbuminurie montre s’il y a plus d’albumine que d’habitude dans votre urine.Le terme « microalbuminurie » a récemment été remplacé par « albuminurie modérément augmentée ».

Dans une variante de ce test, le rapport albumine/créatinine (ACR), la quantité d’albumine présente dans l’urine, est divisé par la quantité de créatinine dans votre urine. Les personnes atteintes d’une maladie rénale ont des ACR plus élevés. 

Test sanguin de créatinine sérique

Le test de créatinine sérique mesure la quantité de créatinine dans le sang. La créatinine est un déchet protéique que le corps élimine par les reins, mais dont les niveaux augmentent en cas de maladie rénale.

Les prestataires de soins de santé utilisent la créatinine sérique pour calculer le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe). Le DFGe est élevé chez les personnes ayant des reins normaux, mais ses résultats sont inférieurs chez les personnes atteintes d’une maladie rénale plus avancée. 

Dépistage des maladies rénales
L’American Diabetes Association recommande d’utiliser la microalbuminurie urinaire et la créatinine sérique avec le DFGe pour dépister la néphropathie diabétique chez les personnes atteintes de diabète de type 1 qui en souffrent depuis au moins cinq ans et chez les personnes atteintes de diabète de type 2 dès leur diagnostic, avec des dépistages supplémentaires annuels.

Biopsie rénale

Une biopsie rénale est une procédure invasive permettant de prélever un échantillon de votre rein et de l’examiner au microscope. Il n’est généralement pas nécessaire de diagnostiquer une néphropathie diabétique. Cependant, cela peut être utile s’il n’est pas clair si le diabète ou un autre type de problème a conduit à votre maladie rénale.

Comment traite-t-on la néphropathie diabétique ?

À l’exception d’une greffe de rein, les traitements ne guérissent pas la néphropathie diabétique, mais ils peuvent aider à prévenir l’aggravation de vos reins.

Médicaments pour la gestion de la glycémie

Il est essentiel de garder votre glycémie sous contrôle, et de nombreux médicaments différents peuvent vous aider. Vos choix dépendront du type de votre diabète, de sa gravité et de vos préférences personnelles. 

Voici quelques exemples clés :

• Insuline, notamment pour le diabète de type 1
• Glucophage (metformine), qui est généralement le premier médicament utilisé dans le diabète de type 2
• Médicaments SGLT-2 comme Invokana (canagliflozine)
• Les médicaments GLP-1, comme Byetta (exénatide), peuvent ralentir la progression de la néphropathie diabétique

Cependant, de nombreux autres médicaments contre le diabète constituent des options potentielles.

Autres types de médicaments

L’hypertension artérielle est fréquente chez les personnes diabétiques et peut endommager davantage les reins. Certaines personnes ont donc également besoin de médicaments pour abaisser leur tension artérielle. Souvent, les prestataires de soins de santé prescrivent un médicament de type inhibiteur de l’ECA comme Capoten (captopril).

Étant donné que les maladies cardiaques constituent également un problème majeur dans le diabète, de nombreuses personnes auront également besoin de médicaments pour cela, comme une statine comme le Lipitor (atorvastatine). Ces médicaments peuvent ne pas améliorer directement vos reins, mais peuvent aider à prévenir les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux.

Régime alimentaire et autres changements de mode de vie

Les personnes atteintes de néphropathie diabétique doivent suivre une alimentation saine pour leur diabète mais aussi pour leurs reins. Les habitudes alimentaires suivantes peuvent être bénéfiques :

• Éviter les aliments riches en sucre et en glucides transformés (par exemple, les biscuits et les boissons gazeuses)
• Adopter un régime comprenant des glucides et des fibres de grains entiers, comme des flocons d’avoine et des fruits et légumes frais
• Manger des aliments riches en acides gras oméga-3, comme du poisson comme le saumon
• Limiter les protéines (en particulier celles riches en graisses saturées, comme le bœuf ou toute autre source animale)
• Limiter le sodium à 2 300 mg par jour ou moins

Certaines personnes atteintes d’une maladie rénale peuvent également devoir limiter la quantité d’aliments riches en potassium qu’elles consomment, mais consultez un professionnel de la santé avant de procéder à cet ajustement.

L’exercice régulier contribue également à réduire les niveaux de glucose, à abaisser la tension artérielle et à diminuer le stress chez les personnes atteintes de néphropathie diabétique, ce qui peut contribuer à ralentir la maladie. Idéalement, plus de 150 minutes d’activité aérobique par semaine sont recommandées. Arrêter de fumer est également essentiel. 

Autres traitements pour les complications

Les personnes atteintes de néphropathie diabétique de stade 3 ou supérieur peuvent également avoir besoin d’un traitement supplémentaire pour aider à réduire les problèmes liés à une maladie rénale chronique. Selon le contexte, cela peut inclure :

• Supplémentation en fer pour traiter l’anémie
• Liants de phosphate pour traiter les problèmes osseux liés aux maladies rénales
• Bicarbonate de sodium, si le sang devient trop acide 

Options de traitement à un stade avancé

Les personnes atteintes d’insuffisance rénale terminale (stade 5) due au diabète mourront de cette maladie à moins qu’elles ne soient traitées par dialyse ou par transplantation rénale. Cependant, vous devrez peut-être réfléchir à vos options au cours du stade 4 de la maladie. 

Dialyse

La majorité des personnes atteintes d’insuffisance rénale terminale sont dialysées. Dans cette approche, vous êtes connecté à une machine qui nettoie votre sang, de la même manière que vos reins l’auraient fait. Cependant, la dialyse ne fonctionne pas aussi bien qu’un rein normal, ce qui peut prendre beaucoup de temps. 

Certaines personnes peuvent désormais recevoir une formation pour effectuer une dialyse en toute sécurité à domicile, potentiellement du jour au lendemain. Discutez de toutes vos options de dialyse avec votre néphrologue (spécialiste des reins) ou un autre professionnel de la santé. 

Greffe du rein

Certaines personnes atteintes de néphropathie diabétique peuvent bénéficier d’une greffe de rein. Dans certains cas, les prestataires de soins combinent une greffe de rein avec une greffe de pancréas pour traiter directement le diabète.

Les greffes de rein aident généralement les gens à vivre plus longtemps et à avoir une meilleure qualité de vie que la dialyse. Étant donné que le corps possède deux reins – et que les humains ne peuvent vivre qu’avec un seul – certaines personnes demandent à un membre de leur famille ou à un ami de leur faire don d’un rein, et d’autres peuvent obtenir leur rein sur une liste d’attente. 

Cependant, certaines personnes atteintes de néphropathie diabétique ne peuvent pas bénéficier d’une greffe, surtout si leur état de santé général est fragile. 

Quelles sont les perspectives pour une personne atteinte de néphropathie diabétique ?

Les personnes diabétiques qui développent une néphropathie ont un risque de mortalité plus élevé que les personnes diabétiques qui n’en développent pas. Ces risques augmentent avec les stades ultérieurs de la maladie rénale. 

Les maladies cardiovasculaires constituent une préoccupation importante pour toutes les personnes atteintes de diabète, y compris celles atteintes de néphropathie diabétique. Par exemple, il est plus probable qu’une personne atteinte de diabète de type 2 et d’une néphropathie à un stade précoce ait une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral plutôt que de développer une maladie rénale terminale.

Un nombre important de personnes atteintes de néphropathie diabétique finissent par développer une maladie en phase terminale. Mais ce n’est pas le cas pour tous, en particulier pour ceux diagnostiqués tôt et traités de manière optimale. 

Proportionnellement, les personnes atteintes de diabète de type 1 sont plus susceptibles de développer une insuffisance rénale terminale que les personnes atteintes de diabète de type 2. Cependant, plus de la moitié des personnes diabétiques dialysées pour néphropathie souffrent d’une maladie de type 2, car le type 2 est comparativement plus courant.

Conseils pour des reins sains

Si vous avez reçu un diagnostic de diabète mais que vous n’avez pas de lésions rénales, prenez des mesures pour prévenir la néphropathie diabétique ou au moins la retarder. Et si vous souffrez déjà d’un certain degré de lésions rénales, vous pouvez agir pour ralentir ou arrêter le déclin de vos reins.

• Travaillez en étroite collaboration avec votre professionnel de la santé pour surveiller et contrôler votre glycémie. Prenez tous vos médicaments comme prescrit et ne manquez pas vos rendez-vous.
• Discutez de vos choix alimentaires avec un professionnel, comme un diététiste. Réduisez les glucides hautement transformés, augmentez votre consommation d’aliments riches en fibres comme les légumes, limitez votre consommation de sel et modifiez potentiellement certains de vos choix de protéines.
• Trouvez un exercice que vous aimez et que vous pouvez faire régulièrement. 
• Discutez avec votre médecin pour éviter d’autres sources de lésions rénales (par exemple, les anti-inflammatoires non stéroïdiens [AINS] comme Advil [ibuprofène] ou une déshydratation excessive). 
• Arrêtez de fumer.