La sclérose en plaques, ou SEP en abrégé, est la maladie auto-immune la plus courante affectant le système nerveux central ainsi que la cause la plus fréquente d’invalidité chez les jeunes adultes.
Comme le système nerveux central est responsable de diverses fonctions telles que le mouvement, la cognition ou l’homéostasie des fonctions corporelles, la SEP peut présenter des symptômes différents à des degrés divers.
La sclérose en plaques peut également être considérée comme le terme générique couvrant trois principaux sous-types de maladie, tous avec des pronostics et des résultats variables : la sclérose en plaques récurrente-rémittente, la sclérose en plaques progressive secondaire, la sclérose en plaques progressive primaire . Ainsi, il est difficile de pronostiquer la SEP sans tenir compte des caractéristiques spécifiques du patient.
Pronostic en général
La SP est une maladie évolutive; ainsi, la question est le taux de progression et d’invalidité.
La plupart des études ont montré que l’aggravation de la fonction neurologique et de l’incapacité est lente chez la plupart des patients.
Comme on pouvait s’y attendre, avec l’avènement de nouveaux traitements , tels que les traitements modificateurs de la maladie, et une meilleure compréhension de la maladie, la progression de la SEP est ralentie. Une étude de suivi de 25 ans réalisée en 1993 a montré que plus de 50% des patients utilisaient une canne ou similaire en déambulation 16 ans après le diagnostic contre 11% dans une étude de 2016 à 17 ans après le diagnostic.
Mortalité
Bien que la SEP soit évolutive sur de longues périodes, en particulier dans le cas d’une maladie bien gérée, elle reste débilitante et a été associée à des réductions de l’espérance de vie, en particulier après des années de maladie.
Une méta-analyse effectuée dans cette mesure sur plus de 28 000 patients atteints de SEP a révélé que, par rapport à la population générale, les patients atteints de SEP avaient un taux de mortalité 2,8 fois plus élevé, principalement en raison d’infections et de suicides.
Fait intéressant, une étude française couvrant 18 centres de SEP avec plus de 37 000 patients n’a identifié aucune surmortalité dans les 10 premières années suivant le diagnostic. Les décès excédentaires ont commencé par la suite et se sont poursuivis jusqu’à l’âge de 70 ans, après quoi ils se sont normalisés. c’est-à-dire qu’après 70 ans, la SEP n’était plus un facteur de surmortalité.
Facteurs pronostiques
Les difficultés à pronostiquer la SEP résident dans les résultats individualisés des patients. Certains patients répondent bien au traitement, d’autres non, certains patients ont des évolutions extrêmement bénignes, d’autres deviennent rapidement invalides. En tant que telle, la SP récurrente-rémittente est généralement associée à un meilleur pronostic par rapport aux types progressifs .
De plus, l’évolution précoce de la maladie et l’étendue des symptômes au début de la maladie sont considérées comme des facteurs pronostiques solides prédisant l’invalidité à long terme. Les patients qui ont eu de fortes crises précoces et qui ne s’en sont pas remis, ou qui ont eu un intervalle plus court jusqu’à leur deuxième crise ont eu de moins bons résultats avec un pronostic plus sombre dans plusieurs études.
Les facteurs pronostiques d’origine classique qui ont été identifiés avec des résultats favorables tels que la névrite optique ou des résultats défavorables tels que les symptômes du tronc cérébral ou du cervelet , ont tous été récemment montrés par des études comme n’étant pas des facteurs pronostiques indépendants, mais couverts par des sous-types de maladie ou l’étendue de la maladie à début.
Sur le plan démographique, il existe certaines différences raciales dans le pronostic . Bien que les Afro-Américains reçoivent un diagnostic de SEP à un âge plus avancé, ils courent un risque accru de développer une incapacité ambulatoire par rapport aux Caucasiens.
Facteurs non pronostiques
Bien que les femmes courent un risque accru de SEP, le sexe ne semble pas influencer les résultats de la maladie. Plusieurs études ont montré que le sexe n’était pas un facteur pronostique pour les résultats, cependant, il existe également des études démontrant que le sexe masculin était associé à une progression plus rapide du handicap. Ainsi, jusqu’à ce que les données soient plus claires, le sexe n’est pas considéré comme ayant une valeur pronostique.
On pourrait s’attendre à ce que l’âge soit une valeur pronostique, car plus le diagnostic est précoce, plus la durée de vie avec la maladie est longue. Cependant, certaines études ont montré que le diagnostic à un âge plus avancé était associé à une apparition plus rapide du handicap. Bien que le jury soit encore hors de savoir si l’âge représente un véritable facteur pronostique ou non .
Outils d’aide au pronostic
L’IRM est la pierre angulaire du diagnostic, de la gestion ainsi que du pronostic, c’est-à-dire la prédiction du développement, de l’incapacité et de la progression de la SEP. Dans ce contexte, plusieurs études ont démontré que plus la charge lésionnelle est importante et plus l’atrophie cérébrale est importante, plus le pronostic est mauvais.
Cependant, ce pronostic semble être particulièrement précieux au début du diagnostic car plusieurs autres études ont démontré que plus la maladie est avancée, moins il y a de corrélation entre les résultats de l’IRM concernant la charge lésionnelle et les résultats tels que le degré d’invalidité et la vitesse de progression. .
En fin de compte, l’emplacement des résultats de l’IRM est aussi important que le degré, car une petite lésion dans une zone critique peut entraîner une invalidité beaucoup plus grave qu’une grande lésion dans une zone non critique. Ainsi, les résultats de l’IRM et leur association avec les résultats et le pronostic doivent être pris avec un grain de sel.
Points clés à retenir
Il est presque impossible de pronostiquer les résultats de la SEP sans tenir compte des facteurs spécifiques au patient, car la maladie se manifeste différemment chez chacun.
La réponse au traitement ainsi que l’étendue de la maladie au début de l’évolution de la maladie donneront des informations sur la vitesse à laquelle la maladie progressera.
En fin de compte, la SEP n’est pas nécessairement mortelle, cependant, des études ont démontré que les patients atteints de SEP ont une espérance de vie quelque peu réduite.
