Épisiotomie : procédure, avantages, complications et guérison

Qu’est-ce qu’une épisiotomie ?

L’épisiotomie est une procédure au cours de laquelle votre obstétricien pratique une petite incision entre le bas de votre ouverture vaginale et l’anus (une zone appelée périnée) pendant l’accouchement. Une épisiotomie élargit l’ouverture de votre vagin, ce qui permet à votre bébé d’en sortir plus facilement. Parfois, votre périnée se déchire naturellement à la sortie de votre bébé. C’est ce qu’on appelle une déchirure périnéale (ou lacération).

Les prestataires de soins de santé ne recommandent pas les épisiotomies de routine et préfèrent que vous vous déchiriez naturellement. Cependant, la procédure est encore utilisée dans certains cas.

Quand une épisiotomie est-elle nécessaire ?

Bien que les épisiotomies soient rares, il existe encore des cas où votre médecin estime que c’est l’option la plus sûre. Ces instances incluent :

• Votre bébé est en détresse et doit être accouché rapidement.
• Vous êtes épuisé et déshydraté à cause d’un travail prolongé.
• Votre obstétricien doit utiliser des forceps ou un aspirateur pour accoucher de votre bébé. Votre vagin devra peut-être être plus large pour utiliser ces instruments.
• Votre bébé est en siège ou souffre de dystocie des épaules (les épaules sont coincées dans votre bassin).
• Votre bébé est grand.
• Vous poussez depuis trop longtemps ou vous ne parvenez pas à contrôler votre poussée.

Vaut-il mieux se déchirer ou faire une épisiotomie ?

Les dernières recherches suggèrent qu’il est préférable de laisser le périnée se déchirer naturellement.

Les prestataires de soins de santé pensaient autrefois que pratiquer une incision chirurgicale aiderait le vagin à s’étirer et éviterait de graves déchirures. Certains pensaient également que cela pourrait prévenir des complications telles que l’incontinence urinaire et le dysfonctionnement du plancher pelvien. Votre plancher pelvien est constitué de muscles et de tissus qui soutiennent votre utérus et aident à prévenir les dysfonctionnements urinaires et intestinaux. Mais des recherches plus récentes ont montré que les épisiotomies ne préviennent pas les complications et peuvent provoquer une extension des larmes plus loin que prévu.

Comment se déroule une épisiotomie ?

Une épisiotomie est réalisée lors d’un accouchement vaginal. Le processus spécifique peut varier en fonction de votre obstétricien et de votre état.

Généralement, une épisiotomie suit ce processus :

• Vous serez anesthésié pour ne pas ressentir de douleur. Si vous avez déjà eu une péridurale, vous ne ressentez aucune sensation à partir de la taille. Vous n’aurez peut-être pas besoin d’une anesthésie supplémentaire. Si vous n’avez pas eu de péridurale, votre prestataire injecte un anesthésique local dans le périnée.
• Une fois que votre bébé couronne (la tête de votre bébé est au niveau de votre ouverture vaginale) et pousse contre le périnée, votre prestataire utilise des ciseaux d’épisiotomie pour pratiquer l’incision d’épisiotomie.
• Votre bébé naît, suivi du placenta.
• Votre prestataire utilise des points de suture résorbables pour réparer les tissus et les muscles affectés. Ils évaluent le degré de la déchirure et vérifient les complications.

Types d’incisions d’épisiotomie

Il existe deux principaux types d’incisions :

• Médiane (ligne médiane) :Une incision verticale (de haut en bas) commençant à l’ouverture vaginale et s’étendant vers l’anus. Ce type présente un risque plus élevé de déchirure du sphincter anal ou du rectum, mais constitue une incision plus facile à réaliser.
• Médiolatéral :Une incision angulaire ou diagonale. L’incision commence à l’ouverture vaginale et s’étend selon un angle de 45 degrés. Il y a moins de risques que l’incision s’étende au sphincter anal et au rectum. Les inconvénients des incisions médiolatérales comprennent des difficultés à réparer, une plus grande perte de sang et plus d’inconfort pendant la récupération.

Quels sont les degrés d’épisiotomie ?

Comme pour les déchirures périnéales, les prestataires de soins décrivent les niveaux (ou degrés) d’épisiotomie en fonction de la gravité de la déchirure. Les degrés d’une épisiotomie sont :

• Premier degré :Une petite déchirure qui touche uniquement la muqueuse de votre vagin.
• Deuxième degré :Une déchirure qui s’étend à travers la muqueuse de votre vagin jusqu’au tissu vaginal sous-jacent. La plupart des épisiotomies sont du deuxième degré.
• Troisième degré :Une déchirure qui touche la muqueuse vaginale, les tissus vaginaux et s’étend jusqu’au sphincter anal.
• Quatrième degré :La déchirure affecte la muqueuse vaginale, les tissus vaginaux, le sphincter anal et le rectum. Le type de déchirure le plus grave avec le plus de complications.

À quel point une épisiotomie est-elle douloureuse ?

Vous ne devriez rien ressentir lors d’une épisiotomie. Votre obstétricien utilise un anesthésique local (généralement injecté dans la zone) pour engourdir votre région périnéale afin que vous ne ressentiez pas de douleur. Dans certains cas, vous avez déjà eu une péridurale et vous ne ressentez rien de la taille aux pieds. Vous pouvez vous attendre à des douleurs et des courbatures une fois l’anesthésie dissipée.

Quels sont les avantages de subir une épisiotomie ?

Dans certaines situations, une épisiotomie permet de réduire le risque de mauvaise déchirure naturelle. Si vous subissez une épisiotomie, c’est parce que c’était la méthode la plus sûre pour vous ou votre bébé.

Quels sont les risques d’une épisiotomie ?

Les complications pouvant survenir en raison d’une épisiotomie comprennent :

• Saignement.
• Infection.
• Rapports sexuels douloureux (dyspareunie).
• Blessure au sphincter anal et au rectum.
• Cicatrices.
• Incontinence urinaire.
• Temps de récupération prolongé.

Il est important de noter que les complications énumérées ci-dessus peuvent également survenir en cas de déchirure naturelle.

Peut-on refuser une épisiotomie ?

Étant donné que les épisiotomies ne sont pas courantes, votre médecin ne vous en recommandera probablement pas, sauf si cela est nécessaire. Parlez à votre prestataire à l’avance et partagez vos inquiétudes concernant la procédure et votre désir de l’éviter.

Prévenir une épisiotomie

Il est difficile de prévenir les déchirures périnéales ou une épisiotomie, car une grande partie est hors de votre contrôle. Certains professionnels de la santé recommandent d’étirer votre périnée pendant la grossesse pour éviter les déchirures. Masser votre tissu périnéal (zone située entre l’ouverture vaginale et l’anus) dans les semaines précédant l’accouchement peut réduire les risques de déchirure ou de nécessité d’une épisiotomie. Les recherches sont mitigées et les prestataires ne sont pas entièrement sûrs que l’étirement du périnée fonctionne, mais c’est généralement inoffensif.

Une autre technique pour réduire les déchirures consiste à appliquer une compresse chaude sur votre périnée pendant la deuxième étape du travail. Cela peut aider à rendre le tissu plus flexible. Discutez avec votre prestataire du massage périnéal ou d’autres techniques pour éviter les déchirures pendant l’accouchement.

Combien de temps faut-il pour guérir après une épisiotomie ?

La guérison prend environ un mois, mais cela peut varier en fonction du degré d’épisiotomie. Les larmes naturelles nécessitent généralement le même temps de récupération.

Il est courant de ressentir de la douleur pendant les premières semaines et d’éprouver un certain inconfort lors des relations sexuelles (une fois que vous avez reçu l’autorisation d’avoir des rapports sexuels). Informez votre médecin de votre état de santé et de votre niveau de douleur. Ils peuvent vous dire si c’est normal en fonction du type et de la gravité de l’épisiotomie que vous avez subie.

Comment guérir après une épisiotomie ?

La zone périnéale sera douloureuse pendant quelques semaines après une épisiotomie. Certaines choses que vous pouvez faire à la maison pour soulager votre inconfort sont :

• Utilisez un sac de glace ou une poche froide périnéale (un sac de glace et un tampon absorbant en un) pour réduire l’enflure et soulager les douleurs. La plupart des hôpitaux disposent de compresses froides périnéales, mais vous pouvez également les acheter vous-même.
• Prenez des bains de siège chauds. Un bain de siège consiste à remplir une baignoire de siège (elle passe généralement au-dessus de vos toilettes) ou une baignoire avec de l’eau tiède et à plonger votre région génitale dans l’eau. Il favorise la guérison et peut offrir un soulagement temporaire de la douleur.
• Mettez de l’eau tiède dans une « bouteille péri » et arrosez votre zone périnéale lorsque vous allez aux toilettes ou que vous changez votre serviette absorbante. Votre professionnel de la santé vous donnera un flacon péri à l’hôpital.
• Utilisez des sprays anesthésiants comme Dermoplast® plusieurs fois par jour contre la douleur et les démangeaisons.
• Utilisez un analgésique en vente libre (OTC), comme l’acétaminophène ou l’ibuprofène, comme recommandé par votre fournisseur. Une douleur intense peut devoir être traitée avec des médicaments sur ordonnance plus puissants, tels que l’acétaminophène avec de la codéine.
• Appliquez des coussinets d’hamamélis sur la zone périnéale. L’hamamélis aide à apaiser la zone et à soulager les irritations. Certaines personnes recouvrent leurs serviettes hygiéniques de serviettes à l’hamamélis pour un soulagement supplémentaire.
• Asseyez-vous sur un oreiller en forme de beignet. Cet oreiller en forme de beignet soulage la pression exercée sur la zone périnéale lorsque vous êtes assis. Vous pouvez trouver des oreillers gonflables en forme de beignet dans votre pharmacie locale.

Discutez avec votre sage-femme ou votre obstétricien de ce à quoi vous pouvez vous attendre et des activités que vous devriez éviter pendant la période de récupération. N’utilisez pas de tampons, n’ayez pas de relations sexuelles et n’insérez rien dans votre vagin jusqu’à ce que votre prestataire vous dise que tout va bien.

Quand puis-je avoir des relations sexuelles après une épisiotomie ?

Les douleurs lors des rapports sexuels après une épisiotomie sont courantes pendant plusieurs mois. Il peut être utile d’utiliser un lubrifiant à base d’eau pendant les rapports sexuels pour les rendre plus confortables. Votre périnée devrait être guéri environ six semaines après l’accouchement, mais vous devez attendre d’avoir été examiné et d’avoir reçu l’autorisation d’avoir des relations sexuelles lors de votre visite post-partum.

Quand dois-je consulter mon médecin ?

Si vous avez subi une épisiotomie, appelez votre obstétricien si :

• La douleur continue de s’aggraver au lieu de s’améliorer.
• Un écoulement malodorant ou du pus provient de l’incision.
• La peau autour de la coupure (incision) est rouge ou enflée.
• Vous saignez au site de l’incision.
• Vous avez de la fièvre, des frissons ou des courbatures.

Pourquoi les médecins ne recommandent-ils plus une épisiotomie ?

En 2006, le Collège américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG) a émis une recommandation contre l’épisiotomie de routine. Des études ont montré qu’une épisiotomie n’empêche pas les lacérations graves et peut provoquer des déchirures plus graves. De plus, cela ne prévient pas mieux les complications telles que l’incontinence urinaire ou intestinale ou les relations sexuelles douloureuses qu’une déchirure périnéale naturelle.