Enquêtes sur la maladie de Kienbock

Le diagnostic de base de la maladie de Kienbock peut être fait sur une simple radiographie du poignet. Mais en raison du manque de résultats évidents et de la vue obscure de l’os lunaire sur une radiographie du poignet ( photo 1 ), seul un orthopédiste expert peut identifier cette maladie. Il y a toujours lieu de douter du jugement d’un médecin de premier recours à cet égard. Par conséquent, afin d’éliminer le risque de ne pas identifier cette maladie, de nombreux médecins préfèrent utiliser des investigations plus poussées comme la tomodensitométrie et l’IRM. En outre, il faut noter le fait que, même si la tomodensitométrie est moins chère que l’IRM, elle diagnostique mieux cette maladie et est également utilisée pour la stadification.

Image 1: Radiographie du poignet avec Lunate (boîte intérieure)

(Source: Wikimedia Commons )

Importance des enquêtes

Les options de traitement pour la maladie de Kienbock sont pour la plupart une voie sans retour. Les interventions impliquent principalement des chirurgies complexes, essayant de sauver l’os mourant à tout prix. Certaines chirurgies supposent que l’os est mort et impliquent l’ablation du lunaire et la stabilisation du reste des os du poignet pour éviter l’effondrement du poignet. Par conséquent, il est très important de vérifier que la maladie de Kienbock est la cause réelle de la douleur au poignet. Cela se fait en effectuant des examens supplémentaires comme la scintigraphie osseuse et l’IRM, qui excluent d’autres causes musculo-squelettiques de douleur au poignet.

Stadification de la maladie de Kienbock

La tomodensitométrie a également aidé à la stadification de la maladie, en documentant les changements infimes, qui ont été manqués plus tôt ou non visibles sur la radiographie. Il y a 4 stades de la maladie de Kienbock:

  • Stade 1 : Douleur au poignet sans changements visibles (au scanner).
  • Stade 2 : Sclérose du lunaire, où l’os lunaire a perdu son apport sanguin et a donc des taches blanches de parties mortes.
  • Stade 3 : la mort de l’os lunaire entier, c’est quand il apparaît complètement blanc (sur le scanner).
  • Étape 4 : effondrement du poignet, dû à des forces déséquilibrées agissant sur les autres os du poignet.

L’arthrite du poignet survient peu de temps après la 4ème étape, pour rendre le poignet entier raide et douloureux avec même de petits mouvements.

Outre les changements qui se produisent dans l’os lunaire, il y a une découverte qui a été constamment observée chez les patients atteints de la maladie de Kienbock. C’est ce qu’on appelle la variance ulnaire négative , dans laquelle une personne a un os du cubitus relativement court par rapport au radius de l’avant-bras.

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Image 2: Forces sur le poignet normal

(Source: Wikimedia Commons )

Image 3: Forces dans la variance ulnaire négative

(Source: Wikimedia Commons )

Ainsi, les forces transmises à travers le poignet sont concentrées sur l’os lunaire ( photos 2 et 3 ), ce qui le rend susceptible de s’effondrer. Cependant, si cela aide à l’initiation de la maladie ou à la propagation de la maladie après que le lunate ait perdu son apport sanguin est encore une question sans réponse!

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