Douleur rénale

Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles vous pouvez ressentir des douleurs rénales, certaines étant plus graves que d’autres. La douleur peut être le signe d’une infection, d’une blessure ou d’un autre problème de santé, comme un calcul rénal.

Parce que la douleur est ressentie à l’intérieur du corps, elle peut parfois être confondue avec des douleurs musculaires au dos. Les symptômes peuvent également varier en fonction de la cause sous-jacente, allant d’une douleur sourde et rampante à une douleur profondément intense accompagnée de vomissements et de fièvre.

Symptômes de douleurs rénales

Les reins sont deux organes en forme de haricot de la taille d’un poing fermé qui font partie des voies urinaires. Les voies urinaires sont chargées de produire l’urine (pipi) et de l’éliminer du corps.

Les douleurs rénales, également appelées douleurs rénales, peuvent être ressenties là où se trouvent les reins : au milieu du dos, de chaque côté de la colonne vertébrale, et juste sous la cage thoracique. Parfois, la douleur sera située sur le côté du corps, entre le haut de l’abdomen et le dos, où on parle de douleur au flanc.

La douleur rénale peut être unilatérale (d’un côté du corps) ou bilatérale (des deux côtés). Elle peut également être aiguë (à développement rapide et généralement intense) ou chronique (à développement progressif et persistante).

La douleur rénale ressemble souvent à une douleur sourde qui s’aggrave lorsque quelqu’un appuie sur la zone sus-jacente. Cependant, certaines conditions peuvent déclencher des douleurs intenses, voire atroces, accompagnées de symptômes tels que :

• Fièvre avec frissons
• Douleur à la miction
• Du sang dans les urines
• Courbatures
• Fatigue et fatigue
• Nausées ou vomissements

La douleur étant souvent sourde, il peut être difficile de déterminer si elle provient des reins ou des muscles, des os ou des organes environnants. Il n’est pas rare que les gens confondent les douleurs rénales avec les maux de dos, bien qu’il existe plusieurs façons de les distinguer.

Causes courantes de douleurs rénales

Il existe de nombreuses causes différentes de douleur rénale, certaines étant aiguës et d’autres chroniques. Dans certains cas, les symptômes peuvent faire allusion à la cause sous-jacente.

Calculs rénaux

Les calculs rénaux, également appelés calculs rénaux, sont parmi les causes les plus courantes de douleurs rénales. Des calculs rénaux peuvent se former en cas de concentration excessive de substances spécifiques dans l’urine.

 Les douleurs rénales surviennent lorsque le calcul descend dans le rein, l’uretère, la vessie et finalement dans l’urètre (le tube par lequel l’urine sort du corps).

La douleur causée par un calcul rénal est généralement intense et ressentie dans le dos ou dans les flancs. La douleur peut également être accompagnée de nausées, de vomissements, de fièvre, de frissons, de douleurs à la miction, de mictions fréquentes et de sang dans les urines.

Contrairement à la plupart des causes de douleur rénale, la douleur causée par les calculs rénaux peut s’améliorer lorsque vous changez de position ou que vous vous allongez pour vous reposer.

Infections des voies urinaires

Les infections des voies urinaires (IVU) sont causées par des bactéries qui pénètrent dans les voies urinaires. Cela provoque non seulement une douleur lorsque vous urinez, connue sous le nom de dysurie, mais peut également entraîner de la fièvre et le besoin d’uriner fréquemment.

Bien que la plupart des infections urinaires affectent la vessie et l’urètre, l’infection peut parfois se propager en amont et affecter également les reins. Ce type d’infection est connu sous le nom de pyélonéphrite.

La pyélonéphrite peut provoquer des douleurs dans le dos, les flancs ou l’aine. Il y aura souvent de la fièvre et des frissons ainsi que des mictions fréquentes, des brûlures liées à la miction, du sang dans les urines et des urines malodorantes ou troubles. Les nausées et les vomissements sont également fréquents.

Déshydratation

La déshydratation (le manque d’eau dans le corps) peut parfois provoquer des douleurs rénales. La déshydratation peut être causée par des vomissements et une diarrhée sévères, une transpiration ou une miction excessive, ou par certains problèmes de santé tels que le diabète.

Les douleurs rénales provoquées par la déshydratation ont tendance à être sourdes et ressenties au milieu du dos des deux côtés. Il peut également y avoir de la fatigue, des maux de tête, une soif excessive, des yeux enfoncés, des étourdissements, une miction réduite et une urine foncée.

Les cas graves peuvent provoquer une tachycardie (battements cardiaques rapides), une tachypnée (respiration rapide) et une confusion.

La déshydratation peut provoquer une accumulation de déchets dans le corps et obstruer les reins par des protéines musculaires appelées myoglobine. La déshydratation peut également contribuer au développement de calculs rénaux et d’infections urinaires, qui peuvent tous deux causer des lésions rénales si elles ne sont pas traitées correctement.

Traumatisme rénal

Parfois, les reins peuvent être physiquement blessés, par exemple lors de sports de contact, d’une chute ou d’un coup grave ou d’un accident de voiture. La blessure, appelée contusion rénale, peut provoquer une douleur sourde et douloureuse ou des douleurs aiguës et lancinantes selon la gravité de la blessure.

La douleur peut ne pas être immédiatement apparente, mais elle progresse souvent au fil des heures ou des jours. En plus de la douleur, il peut y avoir des ecchymoses localisées, une sensibilité au toucher, des nausées ou des vomissements et du sang dans les urines.

Les traumatismes rénaux ne doivent pas être confondus avec une lésion rénale aiguë (IRA), une forme généralement réversible d’insuffisance rénale qui provoque la « fermeture » temporaire des reins.

Polykystose rénale

La maladie polykystique des reins (PKD) est une maladie génétique qui provoque la formation de kystes remplis de liquide à l’intérieur des reins. Au fil du temps, l’accumulation de kystes peut provoquer une hypertrophie des reins, déclenchant des douleurs chroniques au dos, aux côtés ou aux flancs. Les deux reins seront touchés.

Étant donné que les reins sont impliqués dans la régulation de la pression artérielle, les personnes atteintes de PKD souffrent souvent d’hypertension (pression artérielle élevée). D’autres symptômes possibles incluent des maux de tête, du sang dans les urines, une sensation de plénitude abdominale et une augmentation de la taille abdominale.

Les personnes atteintes de PKD courent un risque accru de calculs rénaux et d’insuffisance rénale.

L’insuffisance rénale provoque-t-elle des douleurs ?
Les douleurs rénales ne sont pas non plus un signe typique d’insuffisance rénale. En cas d’insuffisance rénale, vous êtes plus susceptible de ressentir des douleurs dans les articulations et les muscles que dans les reins en raison de l’accumulation de toxines et de l’épuisement des électrolytes dans votre sang.

Cancer du rein

Le cancer du rein est une cause moins fréquente de douleur rénale, mais dont il est particulièrement important d’être conscient. La forme la plus courante, appelée carcinome rénal, représente neuf cas sur dix.

Le cancer du rein est souvent asymptomatique (sans symptômes) aux premiers stades et ne provoque souvent des symptômes que lorsque la maladie progresse.

Lorsque des symptômes se développent, ils incluent souvent des douleurs dans la région du côté ou du flanc ainsi qu’une fatigue chronique, du sang dans les urines, une perte de poids involontaire et une masse physique dans la région du flanc.

Le cancer du rein est le cinquième cancer le plus répandu et la huitième cause de décès liés au cancer aux États-Unis. En 2022, on estime qu’il y a eu 79 000 nouveaux cas de cancer du rein aux États-Unis et environ 13 920 décès.

Médicaments

Il existe de nombreux médicaments néphrotoxiques, c’est-à-dire toxiques pour les reins. La plupart ne causent aucun dommage lorsqu’ils sont utilisés selon les instructions pendant une durée limitée. Cependant, si vous souffrez d’une maladie rénale chronique (IRC) sous-jacente ou si vous prenez des médicaments de manière excessive, ils peuvent endommager les reins et provoquer des douleurs.

La douleur sera généralement sourde et ressentie dans les deux reins. En plus de la douleur, il peut y avoir une miction réduite, de la fatigue, des démangeaisons, des nausées, des vomissements, une perte d’appétit et de la confusion. Si les médicaments ne sont pas arrêtés, des lésions rénales permanentes peuvent survenir.

Parmi les médicaments qui peuvent être nocifs pour les reins figurent :

• Antibiotiques comme Vancocin (vancomycine), la daptomycine et Vibativ (telavancin) lorsqu’ils sont pris à fortes doses par des personnes hospitalisées ou des personnes souffrant d’une maladie rénale
• Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l’aspirine, Aleve (naproxène) et Advil (ibuprofène)
• Laxatifs sur ordonnance, en particulier ceux contenant du phosphate de sodium utilisés pour la clairance intestinale
• Certains colorants de contraste intraveineux (IV), utilisés pour améliorer l’imagerie des rayons X, de la tomodensitométrie (TDM) et de l’imagerie par résonance magnétique (IRM)
• Alcool et drogues illégalescomme la cocaïne, l’héroïne et la méthamphétamine en cristaux

Comment traiter les douleurs rénales

Le traitement de la douleur rénale varie selon la cause sous-jacente. Certains cas peuvent être traités à domicile, tandis que d’autres ne nécessitent rien d’autre que l’arrêt du médicament incriminé. D’autres encore peuvent nécessiter un traitement agressif par un spécialiste des reins, appelé néphrologue. Certaines affections comme les calculs rénaux sont traitées par des urologues.

Calculs rénaux

Si vous avez reçu un diagnostic de calcul rénal, le plan de traitement dépendra en grande partie de la taille du calcul lui-même et comprendra :

• Des calculs rénaux plus petits: Les calculs plus petits peuvent souvent être traités en buvant de grandes quantités d’eau, jusqu’à 2 à 3 litres par jour, pour faciliter leur évacuation hors du corps. Les alpha-bloquants comme Flomax (tamsulosine) et Jalyn (dutastéride et tamsulosine) peuvent aider à détendre les muscles des voies urinaires, tandis que les analgésiques en vente libre comme Tylenol peuvent aider à soulager la douleur.
• Des calculs rénaux plus gros: La lithotripsie extracorporelle par ondes de choc (ESWL) est une procédure qui utilise des ondes sonores pour briser les grosses pierres en petits morceaux afin qu’elles puissent être facilement transmises. Un calcul peut également être retiré en insérant un petit endoscope à fibre optique (appelé urétroscope) dans l’urètre ou en effectuant une néphrolithotomie percutanée qui accède à un calcul à l’aide de minuscules endoscopes et instruments insérés dans de petites incisions dans le dos.

Infections des voies urinaires

Les infections urinaires sont généralement traitées avec des antibiotiques oraux. La pyélonéphrite non compliquée répond particulièrement bien aux antibiotiques fluoroquinolones, mais peut également être traitée avec des pénicillines à libération prolongée, des céphalosporines et du Bactrim (triméthoprime-sulfaméthoxazole).

La douleur rénale peut être soulagée avec du Tylenol (acétaminophène), une application de chaleur douce ou un bain chaud avec des sels d’Epsom. Assurer une hydratation suffisante est également important.

Déshydratation

La réhydratation est le traitement principal de la déshydratation. Cela peut impliquer des solutions orales comme Pedialyte pour une déshydratation légère à modérée, tandis que les cas graves peuvent nécessiter une réhydratation intraveineuse (dans laquelle les liquides sont administrés par une veine de votre bras).

Boire beaucoup d’eau peut diluer la concentration de l’urine, ce qui aide à soulager les douleurs rénales. Bien que les boissons pour sportifs riches en électrolytes puissent être utiles dans les cas de déshydratation plus légers, elles contiennent souvent des quantités excessives de sucre qui peuvent irriter les reins. La réhydratation avec de l’eau reste la meilleure option.

Traumatisme rénal

Le traitement d’une contusion rénale dépend de la gravité de la lésion. Les cas plus légers ne nécessitent souvent que du repos au lit et des soins de soutien avec des analgésiques en vente libre, une application de chaleur douce et beaucoup de liquides.

Des blessures graves peuvent nécessiter une angioembolisation dans laquelle un tube flexible (cathéter) est introduit dans une veine de l’aine jusqu’au site de la blessure pour arrêter le saignement en occlus (bloquant) le vaisseau. D’autres blessures peuvent nécessiter une chirurgie laparoscopique (« trou de serrure ») ou une chirurgie ouverte pour réparer les dommages.

Étant donné que les AINS favorisent les saignements, la douleur légère à modérée est souvent gérée avec des analgésiques non AINS comme Tylenol. En cas de douleur intense, les AINS peuvent être utilisés avec prudence, seuls ou avec un analgésique opioïde (narcotique).

Polykystose rénale

La polykystose rénale (PKD) est généralement traitée avec une combinaison d’autosoins, de médicaments en vente libre ou sur ordonnance et de traitements spécialisés comme l’aspiration des kystes (dans lesquels les gros kystes sont drainés au cours d’une intervention chirurgicale mini-invasive).

Boire plus d’eau empêche également l’agrandissement des kystes. La gestion de la douleur est au cœur du traitement de la PKD. Cela peut impliquer des analgésiques en vente libre comme Tylenol ou Advil ou des médicaments sur ordonnance plus puissants comme Tylenol #3 (acétaminophène et codéine) ou Ultram (tramadol).

Jynarque
En 2018, la Food and Drug Administration (FDA) a approuvé Jynarque (tolvaptan), un médicament oral qui peut ralentir la formation de kystes chez les personnes atteintes de PKD. Des études ont montré que Jynarque peut également réduire les douleurs rénales chez les personnes atteintes de PKD à évolution rapide.

Cancer du rein

Le carcinome rénal peut être traité par chirurgie. Cela peut réduire les douleurs rénales même si le cancer s’est propagé à d’autres organes.Les personnes qui ne peuvent pas supporter la chirurgie peuvent être traitées par cryochirurgie (dans laquelle la tumeur est détruite par congélation) ou par ablation par radiofréquence (dans laquelle la tumeur est détruite par l’électricité).

Bien que la chimiothérapie et la radiothérapie puissent être impliquées dans le plan de traitement, des médicaments ciblés comme Sutent (sunitinib) et Nexavar (sorafenib)et les médicaments d’immunothérapie comme Keytruda (pembrolizumab) et Opdivo (nivolumab) ont joué un rôle plus central dans le traitement du carcinome rénal.

Selon le stade du cancer, la douleur peut être gérée avec des médicaments opioïdes comme le fentanyl, l’alfentanil ou le sufentanil. Les cas graves peuvent bénéficier de la morphine.

Existe-t-il des tests pour diagnostiquer la cause des douleurs rénales ?

Si vous ressentez des douleurs rénales, votre médecin vous prescrira généralement des tests de laboratoire pour rechercher des anomalies dans votre sang ou votre urine. Des tests d’imagerie seront également utilisés pour visualiser indirectement les reins.

Tests de laboratoire

L’un des premiers tests que votre médecin vous prescrira pour les douleurs rénales est une analyse d’urine. Le test évalue la composition de votre urine pour identifier les signes de problèmes rénaux, notamment un excès de protéines ou de globules rouges. La microscopie peut également être réalisée sur l’échantillon d’urine. Une culture d’urine peut également être réalisée pour rechercher des infections bactériennes ou fongiques.

Des analyses de sang seront également demandées pour évaluer votre fonction rénale et rechercher des signes d’infection ou d’inflammation. Ceux-ci incluent généralement :

• Créatinine sérique (SCr) : mesure l’efficacité avec laquelle vos reins sont capables d’éliminer du corps un déchet appelé créatinine.
• Débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) : calcule la quantité de sang filtrée par les reins
• Azote uréique du sang (BUN) : mesure l’efficacité avec laquelle vos reins sont capables d’éliminer du corps un déchet appelé urée.
• Protéine C-réactive (CRP) : recherche des marqueurs d’inflammation dans le sang
• Vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR) : vérifie l’inflammation en fonction de la rapidité avec laquelle les cellules sanguines tombent au fond d’une colonne de test

Tests d’imagerie

Il existe plusieurs tests d’imagerie qui permettent d’identifier la cause de la douleur rénale, qu’elle soit due à une infection, un traumatisme ou une maladie. Ceux-ci incluent :

• Échographie : utilise des ondes sonores à haute fréquence pour créer des images très contrastées de la structure interne des reins
• Tomodensitométrie (TDM) : rassemble une série d’images radiographiques pour créer des « tranches » tridimensionnelles du rein
• Imagerie par résonance magnétique (IRM) : utilise des ondes radio puissantes et des champs magnétiques pour créer des images très détaillées des reins

Procédures spécialisées

Il arrive parfois que des procédures plus invasives soient nécessaires pour diagnostiquer la cause de la douleur rénale ou confirmer le diagnostic. Ceux-ci incluent :

• Cystoscopie : implique l’insertion d’un endoscope flexible ou rigide dans l’urètre pour visualiser la vessie
• Urétéroscopie: Implique l’insertion d’un endoscope flexible dans l’urètre pour visualiser les reins et les uretères (qui relient les reins à la vessie)
• Aspiration à l’aiguille fine (FNA) : type de biopsie dans lequel une aiguille est insérée par le dos pour obtenir des cellules d’une tumeur rénale
• Biopsie à l’aiguille : type de biopsie similaire à la FNA qui implique une aiguille plus grosse pour obtenir un échantillon cylindrique de tissu

Quand consulter un fournisseur de soins de santé

Vous devriez consulter un professionnel de la santé si votre douleur rénale persiste ou s’aggrave. Même si la douleur est sourde, il n’existe pas de douleur rénale « normale ». Il est dans votre intérêt de le faire examiner.

Vous devez consulter immédiatement un professionnel de la santé si la douleur rénale s’accompagne de :

• Fièvre avec frissons
• Du sang dans les urines
• Urine trouble et/ou malodorante
• Fragments ou grains solides dans l’urine
• Mictions fréquentes
• Douleur à la miction
• Miction réduite
• Nausées ou vomissements

Quand appeler le 911
Cherchez des soins d’urgence si vous développez une douleur rénale soudaine et sévère avec ou sans sang dans les urines. Vous devriez faire de même si vous ressentez des douleurs rénales et que vous ne parvenez soudainement plus à uriner. Cela peut être le signe d’une obstruction des voies urinaires, qui peut devenir mortelle si elle n’est pas traitée immédiatement.