Douleur abdominale aiguë et chronique supérieure droite (RUQ) – Diagnostic

Une cause de douleur abdominale supérieure droite (également connue sous le nom de quadrant supérieur droit ou douleur RUQ ) peut être suspectée en raison de sa durée, de sa relation avec les repas, les médicaments, la respiration, les mouvements du corps et les symptômes qui l’accompagnent.

Cet article décrit les troubles qui provoquent des douleurs uniquement ou principalement dans l’abdomen supérieur droit.

Douleur abdominale supérieure droite AIGUË

Une douleur aiguë (soudaine, nouvellement apparue) dans le quadrant abdominal supérieur droit (RUQ) peut résulter de:

1. Calculs biliaires

Les calculs biliaires dans la vésicule biliaire  provoquent généralement:

  • Aucun symptôme dans la plupart des cas
  • Douleurs crampantes sous la côte inférieure droite (coliques biliaires) apparaissant peu de temps après un repas copieux, d’une durée de plusieurs minutes à plusieurs heures et irradiant souvent dans le haut du dos ou l’épaule droite
  • Nausées ou vomissements (seulement parfois et uniquement avec douleur)
  • La jaunisse, la fièvre ou les frissons n’apparaissent généralement que lorsque le canal cholédoque est bloqué

Les calculs biliaires sont rares chez les enfants.

Diagnostic . L’échographie peut détecter des calculs de plus de 2 mm. Lorsque l’échographie ne montre que des calculs biliaires, un scanner, une IRM spéciale ou une CPRE peuvent être essayés. Les leucocytes sanguins dans les calculs biliaires de la vésicule biliaire sont généralement normaux, mais ils sont souvent élevés lorsqu’un canal biliaire principal est obstrué. Un scan HIDA peut être effectué lorsque des calculs dans le canal cholédoque sont suspectés.

2. Troubles du rein droit

Inflammation du tissu rénal – la  glomérulonéphrite  due à une réaction à une infection bactérienne (streptococcique) de la gorge ou à certains médicaments, et une infection rénale ( pyélonéphrite ) du rein droit peuvent entraîner:

  • Douleur et sensibilité sous la côte inférieure droite dans le dos ou sur le côté droit de l’abdomen supérieur
  • Fièvre
  • Gonflement du visage le matin ou gonflement partout
  • Douleur brûlante pendant la miction, changement de couleur et d’odeur de l’urine
  • Miction réduite

Diagnostic . L’échographie peut montrer une inflammation du rein. Les tests sanguins montrent généralement des globules blancs élevés. Le test d’urine peut montrer des globules blancs et rouges élevés et des protéines (dans la glomérulonéphrite) et des bactéries (dans la pyélonéphrite).

Les calculs urinaires dans le rein droit ou dans la partie supérieure de l’uretère droit peuvent provoquer des crampes intenses et aiguës dans le flanc droit, irradiant parfois vers l’aine et l’intérieur droit de la cuisse et d’une durée de plusieurs minutes à une heure. Des brûlures pendant la miction et du sang dans les urines peuvent être présents. Le diagnostic repose sur la tomodensitométrie et les tests d’urine.

Les calculs urinaires sont rares chez les enfants.

3. Hépatite

L’hépatite virale  peut provoquer:

  • Douleur, sensation de plénitude sous la côte inférieure droite
  • Jaunisse
  • Selles pâles et urine foncée
  • La nausée
  • Fièvre de bas grade
  • Hypertrophie et sensibilité du foie

Diagnostic . Les tests sanguins montrent des anticorps et des antigènes spécifiques de l’hépatite A, B, C, D ou E; les enzymes hépatiques sont élevées.

4. Mononucléose infectieuse (mono)

La mononucléose infectieuse, une infection causée par le virus d’Epstein Barr (EBV), peut causer des douleurs RUQ dues à une hypertrophie du foie. Les autres symptômes typiques sont les maux de gorge, les ganglions lymphatiques hypertrophiés, la fièvre et la fatigue. Le diagnostic de l’infection aiguë consiste à trouver des anticorps IgM EBV dans le sang.

5. Autres troubles hépatiques aigus provoquant une RUQ

Un abcès hépatique, une amibiase hépatique, une hépatite toxique (en cas d’empoisonnement), une anémie hémolytique ou d’autres troubles hépatiques peuvent provoquer des douleurs RUQ.

6. Troubles des glandes surrénales

L’infarctus de la glande surrénale et le phéocromocytome peuvent provoquer une forte douleur RUQ. Le diagnostic repose sur la tomodensitométrie ou l’IRM.

7. Pneumonie

La pneumonie bactérienne affectant le poumon droit provoque généralement:

  • Poitrine droite et (parfois) douleur abdominale supérieure droite
  • Transpiration due à une forte fièvre
  • Fatigue proéminente
  • Toux avec mucus jaune / vert
  • Respiration et battements cardiaques rapides
  • Lèvres bleuâtres

Diagnostic. La radiographie de la poitrine montre une ombre blanche sur le lobe pulmonaire affecté. Le test sanguin montre des globules blancs très élevés. L’enquête microbiologique du mucus révèle des bactéries.

8. Pleurésie

La pleurésie ( pleurite ) est une inflammation des membranes qui recouvrent le poumon – due à une infection (grippe, pneumonie, tuberculose, blessure, etc.), à une maladie auto-immune (polyarthrite rhumatoïde, LED) ou à une embolie pulmonaire. Principaux symptômes:

  • Poitrine (et éventuelles douleurs abdominales hautes) lors de l’inhalation et de l’expiration ou des éternuements et de la toux mais presque aucune douleur entre les respirations
  • Essoufflement
  • Toux sèche
  • Fièvre ou frissons (pas toujours)

Le diagnostic peut souvent être conclu à partir des symptômes; sinon, une radiographie ou un scanner spécial peut être effectué.

9. Blessures

Muscle de la paroi abdominale tendu ou rompu (fréquent chez les athlètes), un coup ou un point provoquent généralement des douleurs abdominales qui s’aggravent avec la respiration, l’étirement de la partie supérieure du corps ou les mouvements. La paroi abdominale est sensible au toucher et une décoloration bleuâtre et un petit renflement peuvent apparaître en raison d’un hématome qui se développe dans le muscle.

La fracture d’une ou de plusieurs côtes inférieures droites peut provoquer une douleur RUQ déclenchée par la respiration et des changements de posture corporelle. Le diagnostic repose sur une radiographie de la poitrine.

10. Bardeaux

Le zona fait référence à une éruption cutanée douloureuse apparaissant au cours d’un ou plusieurs nerfs qui s’écoulent de la partie thoracique de la moelle épinière vers la paroi abdominale, généralement d’un seul côté du corps. Parfois, seule la douleur, sans l’éruption cutanée, est présente. La cause est la réactivation d’un virus de l’herpès zoster suite  à une infection antérieure par le virus de l’herpès. Le diagnostic se fait par examen physique.

11. Abcès sous le diaphragme

Quelques semaines après une chirurgie abdominale, une laparoscopie, une césarienne, une appendicite, une blessure ou une perforation d’un organe abdominal, une accumulation de pus (abcès) peut se développer sous la partie droite du diaphragme ( abcès sous-phrénique ) provoquant une douleur RUQ, thoracique droite ou épaule droite , fièvre, toux et respiration superficielle. Le diagnostic se fait par radiographie et échographie.


Douleur abdominale supérieure droite CHRONIQUE

Une douleur à long terme (chronique, récurrente) dans le quadrant supérieur droit (RUQ) peut résulter de:

1. Troubles de la vésicule biliaire et des voies biliaires

La vésicule biliaire ou les calculs biliaires, le cancer, le blocage du canal biliaire après une inflammation chronique des voies biliaires peuvent tous provoquer des crampes récurrentes dans l’abdomen supérieur droit.

Dyskinésie biliaire . En l’absence de calculs biliaires ou d’autres changements organiques dans la vésicule biliaire ou les voies biliaires, les troubles de la motilité comme la dyskinésie biliaire ou le «dysfonctionnement du sphincter d’Oddi» sont la cause possible de douleurs abdominales en haut à droite. Le diagnostic est effectué par IRM spéciale ou par mesure des pressions dans le canal biliaire lors de l’endoscopie supérieure.

2. Troubles hépatiques

La stéatose hépatique, l’hépatite virale chronique, la cirrhose du foie et l’  insuffisance cardiaque congestive peuvent toutes causer des douleurs RUQ chroniques, des nausées et une jaunisse. Des tests sanguins (panel hépatique) et une échographie abdominale sont nécessaires pour le diagnostic.

Le cancer du foie ou les métastases, le lymphome et la leucémie apparaissent avec les symptômes mentionnés ci-dessus et un manque d’appétit, de la fatigue et une perte de poids Pour le diagnostic, des tests sanguins, une tomodensitométrie, une IRM et souvent une biopsie hépatique sont nécessaires.

3. Pneumonie atypique

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La «pneumonie de la marche», causée par des virus, des mycoplasmes ou des rickettsies, affectant le poumon droit peut provoquer:

  • Douleurs vaginales du côté droit de la poitrine ou du haut de l’abdomen
  • Fièvre de bas grade
  • Toux sèche
  • Fatigue, malaise

Diagnostic . La radiographie thoracique montre des taches blanches dispersées sur les lobes affectés. Les tests sanguins peuvent donner des résultats différents selon la cause.

4. Pleurésie chronique

La pleurésie chronique peut être causée par l’asbestose, la silicose, la tuberculose, le mésothéliome, le carcinome pulmonaire, etc. Les symptômes sont semblables à ceux de la pleurésie aiguë (voir ci-dessus).

5. Troubles de l’estomac, duodénal et du pancréas

Les troubles de l’estomac, du duodénum et du pancréas qui provoquent généralement des douleurs abdominales moyennes supérieures peuvent parfois causer des douleurs dans le quadrant abdominal supérieur droit.

6. Cancer

Un cancer ou des métastases dans le foie, la vésicule biliaire, l’estomac ou le pancréas peuvent causer des douleurs RUQ. La perte d’appétit et la perte de poids sont des symptômes courants.

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