Dispositifs de fermeture cardiaque pour TSA et FOP

Qu’est-ce qu’un dispositif de fermeture ASD ?

Un dispositif de fermeture de la communication interauriculaire (TSA) bouche une ouverture dans la paroi qui sépare les cavités supérieures gauche et droite de votre cœur (oreillettes), appelée septum interauriculaire. Les TSA sont des trous présents à la naissance mais qui ne devraient pas l’être.

Vous pourriez également avoir besoin d’un dispositif de fermeture cardiaque pour un foramen ovale perméable (FOP). Un FOP n’est pas une véritable ouverture comme un TSA, mais plutôt un espace potentiel dans la cloison inter-auriculaire qu’un fœtus utilise dans la circulation fœtale normale. Seul le fœtus utilise le foramen ovale. Il devrait normalement se fermer après la naissance. Si le foramen ovale reste ouvert, on parle de « perméabilité », d’où le terme de foramen ovale perméable.

Ces ouvertures peuvent se fermer d’elles-mêmes ou être suffisamment petites pour ne pas poser de problèmes. Mais les personnes souffrant d’essoufflement, de fatigue ou de palpitations cardiaques peuvent avoir besoin d’un dispositif de fermeture cardiaque.

Types de dispositifs de fermeture ASD

Les dispositifs de fermeture ASD et les dispositifs de fermeture PFO comprennent :

• Obturateur septal Amplatzer™.
• Obturateur Amplatzer™ PFO.
• Amplatzer™ Cribriform (pour un septum avec plus d’un trou).
• Obturateur septal Gore® Cardioform.
• Occluder Gore® Cardioform ASD (pour les TSA plus grands).
• Système de fermeture septale STARFlex®.

Pourquoi utilise-t-on un dispositif de fermeture cardiaque ?

Vous aurez peut-être besoin d’un dispositif de fermeture cardiaque si vous avez un trou dans la paroi entre vos oreillettes gauche et droite. La fermeture de cette ouverture maintient le sang dans votre oreillette gauche séparé du sang dans votre oreillette droite. Ceci est important car il y a de l’oxygène dans le sang dans votre oreillette gauche, mais pas dans votre oreillette droite.

Si le sang de vos oreillettes se mélange, cela ne permet pas à votre cœur d’envoyer suffisamment d’oxygène à votre corps. Tout le sang dans votre oreillette gauche est censé contenir de l’oxygène avant d’atteindre les cellules de votre corps.

Les prestataires utilisent également des dispositifs de fermeture TSA pour prévenir un accident vasculaire cérébral chez les personnes présentant un foramen ovale perméable (FOP). Comme un TSA, ce type d’ouverture permet au sang de circuler dans le mauvais sens à l’intérieur de votre cœur.

Quelle est la fréquence des dispositifs de fermeture cardiaque ?

Environ 6 à 10 bébés sur 10 000 présentent une communication interauriculaire à la naissance. Les personnes de tous âges reçoivent des dispositifs de fermeture cardiaque.

Comment un prestataire va-t-il insérer un dispositif de fermeture cardiaque dans mon cœur ?

Les chirurgiens placent des dispositifs de fermeture des TSA pendant une chirurgie à cœur ouvert ou les cardiologues placent des dispositifs avec un cathéter. L’utilisation d’un cathéter permet aux prestataires de résoudre le problème lors du cathétérisme cardiaque plutôt que lors d’une chirurgie à cœur ouvert. Aujourd’hui, les prestataires utilisent le cathétérisme cardiaque pour réparer plus de 80 % des TSA.

Les dispositifs de fermeture ASD peuvent avoir une taille allant de 4 mm (millimètres) à 40 mm. La taille des outils utilisés par les fournisseurs pour placer l’appareil varie également. Ils peuvent choisir la taille appropriée pour l’appareil qu’ils placent. Ils utilisent un ballon placé dans un cathéter pour mesurer la taille de l’ouverture que l’appareil devra remplir.

Pour fermer un FOP ou un TSA à l’aide d’un cathéter, un prestataire insère un cathéter spécial dans votre cœur via une veine de la jambe. Ils poussent lentement le dispositif hors du cathéter, permettant à chaque côté du dispositif de s’ouvrir et de recouvrir chaque côté du trou. Grâce aux rayons X utilisés pendant l’intervention et au guidage échographique, ils libèrent l’appareil lorsqu’il est dans la bonne position.

Quels sont les avantages d’un dispositif de fermeture ASD ?

Les taux de réussite pour la pose de dispositifs de fermeture ASD dépassent 93 % dans diverses études.

Les chercheurs ont découvert que les dispositifs de fermeture transcathéter pour TSA fonctionnent aussi bien et sont aussi sûrs que les dispositifs installés par les chirurgiens lors d’une chirurgie à cœur ouvert. Cependant, si vous recevez un dispositif de fermeture ASD lors d’un cathétérisme cardiaque, vous pouvez vous attendre à moins d’inconfort et à un séjour à l’hôpital plus court.

La recherche suggère également que l’utilisation d’un cathéter pour placer un dispositif de fermeture cardiaque afin de réparer un FOP est meilleure qu’un médicament pour prévenir un accident vasculaire cérébral.

Quels sont les effets secondaires d’un dispositif de fermeture ASD ?

Les effets secondaires ou les complications d’un dispositif de fermeture PFO ou ASD peuvent inclure :

• Insuffisance aortique (sang refluant de votre valvule aortique).
• Des caillots de sang.
• Rythmes cardiaques anormaux.
• L’appareil se déplace.
• Endocardite due à des procédures dentaires.
• Fuite du dispositif de fermeture ASD. (La plupart arrêtent de fuir au cours de la première année.)
• Difficulté à accéder à votre oreillette gauche à l’avenir.
• Érosion du dispositif. (C’est rare. Il y a une probabilité estimée entre 0,04 % et 0,3 %.)

Comment un prestataire peut-il prévenir les effets secondaires ou les complications ?

Les chercheurs ont trouvé des moyens de minimiser certaines complications liées aux dispositifs de fermeture cardiaque. Voici quelques façons dont les prestataires aident à prévenir les complications :

• Pour prévenir la formation de caillots sanguins, votre prestataire vous recommandera de prendre un anticoagulant pendant six mois après avoir reçu un dispositif de fermeture ASD.
• Les prestataires peuvent utiliser des dispositifs plus récents qui leur permettent de faire passer les cathéters. Même si le dispositif de fermeture scelle un trou pour séparer complètement les oreillettes gauche et droite, ces dispositifs plus récents permettront toujours aux cathéters de passer à travers eux pour accéder à l’oreillette gauche pour des procédures telles que l’ablation pour la fibrillation auriculaire. Les appareils plus anciens ne disposent pas de cette fonctionnalité.
• Pour éviter l’érosion des appareils, les prestataires doivent veiller à choisir le bon appareil et la bonne taille pour chaque personne.

Pour vous protéger de l’endocardite pendant les six premiers mois suivant la réception d’un dispositif de fermeture ASD :

• Dites à tous vos prestataires de soins de santé et à vos dentistes que vous portez un dispositif de fermeture cardiaque. Vous souhaiterez peut-être avoir sur vous une carte avec ces informations.
• Contactez votre prestataire si vous présentez des symptômes d’infection (mal de gorge, courbatures générales et fièvre).
• Prenez bien soin de vos dents et de vos gencives pour prévenir les infections.
• Consultez votre dentiste régulièrement.
• Prenez des antibiotiques avant de subir toute procédure susceptible de provoquer des saignements, comme des soins dentaires (même un nettoyage de base des dents), des tests invasifs et la plupart des interventions chirurgicales majeures ou mineures.
• Vérifiez auprès de votre fournisseur le type et la quantité d’antibiotiques que vous devez prendre.

Quel est le temps de récupération ?

Vous aurez besoin d’une nuit après que votre prestataire ait utilisé un cathéter pour implanter un dispositif de fermeture ASD. Après cela, vous devrez peut-être y aller doucement pendant deux semaines. Vous pouvez faire des activités non intenses un jour ou deux après votre intervention. La récupération après une opération à cœur ouvert prend plus de temps.

Un dispositif de fermeture ASD est-il sécuritaire ?

Oui, cette procédure est généralement sûre. Les complications surviennent plus souvent lors de la mise en place du dispositif lors d’une chirurgie à cœur ouvert, ce qui entraîne des séjours hospitaliers plus longs. Pourtant, le risque de mourir à l’hôpital suite à ce type de chirurgie est très faible (0,3 % à 0,9 %).

Quand dois-je consulter mon médecin ?

Contactez votre prestataire si vous vous évanouissez ou ressentez des douleurs thoraciques après avoir reçu un dispositif de fermeture ASD. Vous aurez également besoin de contrôles réguliers pour vous assurer que votre dispositif de fermeture cardiaque reste en place et fonctionne correctement.

Un dispositif de fermeture ASD est-il sûr dans une IRM ?

Vous pourrez peut-être passer une imagerie par résonance magnétique (IRM) après avoir reçu un dispositif de fermeture ASD. Cependant, vous pouvez avoir certaines restrictions, comme faire un scan dans une machine avec un champ magnétique moins puissant. Discutez avec votre fournisseur de la sécurité IRM de l’appareil spécifique dont vous disposez.

De quoi est composé un dispositif de fermeture ASD ?

Les dispositifs de fermeture ASD ont une armature en nitinol (nickel et titane) avec un revêtement en tissu polyester. Certains appareils peuvent également inclure du platine. Les dispositifs de fermeture cardiaque comportent souvent deux disques ronds séparés par une « taille » à mailles étroites. Un disque reste de chaque côté de l’ouverture de la paroi cardiaque. La taille repose dans le trou.

Avec le temps, les tissus de votre corps se développent sur le matériau du dispositif de fermeture ASD et deviennent une partie de votre cœur.

Que se passe-t-il si un dispositif de fermeture n’est pas une option ?

Les personnes qui ne sont pas candidates aux dispositifs de fermeture par cathéter peuvent avoir besoin d’une intervention chirurgicale pour fermer leur communication septale. Les prestataires peuvent effectuer ces opérations avec des approches mini-invasives et assistées par robot.