Diminution de la réserve ovarienne : causes, symptômes et traitement

Qu’est-ce qu’une diminution de la réserve ovarienne ?

On parle de réserve ovarienne diminuée lorsque vous avez moins d’ovules dans vos ovaires que les personnes de votre âge. On parle parfois d’un faible nombre d’ovules ou d’une faible réserve ovarienne. Vos ovules sont les éléments constitutifs (avec les spermatozoïdes) de la grossesse. Votre nombre d’ovules diminuera avec l’âge, mais cela se produit plus tôt que prévu chez certaines personnes. Une réserve ovarienne diminuée rend plus difficile la grossesse. Votre médecin diagnostique une faible réserve ovarienne grâce à des tests de réserve ovarienne. Ce n’est pas parce que votre réserve ovarienne est diminuée que vous ne pouvez pas tomber enceinte. Cela signifie que vous pourriez avoir plus de difficulté à tomber enceinte ou devoir envisager un traitement de fertilité.

Combien d’œufs dois-je avoir ?

Les femmes naissent avec tous les ovules qu’elles produiront. Votre âge est le meilleur indicateur de l’approvisionnement en œufs. Des études montrent que le taux de perte d’ovules augmente à partir de 35 ans.

Les chiffres réels varient d’une personne à l’autre, mais voici le nombre moyen d’ovules que vous avez tout au long de votre vie :

• Naissance: 1 à 2 millions d’œufs.
• Puberté: 300 000 à 400 000 œufs.
• 40 ans: 25 000 œufs.
• Ménopause: moins de 1 000 œufs.

Seul votre médecin peut vous dire combien d’ovules il pense que vous avez en fonction des résultats des tests de réserve ovarienne.

Puis-je tomber enceinte avec une réserve ovarienne diminuée ?

Oui, vous pouvez toujours tomber enceinte avec une réserve ovarienne diminuée. Vos chances de concevoir peuvent être moindres lorsque votre réserve ovarienne est faible, mais vous n’avez besoin que d’un seul ovule pour tomber enceinte. Le nombre d’ovules n’est pas le seul facteur pour tomber enceinte. La qualité des ovules, la qualité du sperme et le fonctionnement global de votre utérus et des trompes de Fallope jouent également un rôle important dans la grossesse.

Quels sont les symptômes d’une diminution de la réserve ovarienne ?

La plupart des gens ne présentent aucun symptôme autre que le fait de ne pas tomber enceinte après des mois ou des années de rapports sexuels réguliers. D’autres peuvent remarquer que leur cycle menstruel devient constamment plus court.

Si vous présentez des symptômes d’insuffisance ovarienne primaire, vous pouvez présenter des symptômes de périménopause tels que :

• Bouffées de chaleur.
• Périodes menstruelles irrégulières.
• Sécheresse vaginale.

Quelles sont les causes de la diminution de la réserve ovarienne ?

Le vieillissement est l’une des principales causes d’une faible réserve ovarienne ; cependant, parfois, il n’y a aucune cause. D’autres fois, la génétique ou les traitements médicaux entraînent une diminution de la réserve ovarienne. Ceux-ci incluent :

• Troubles génétiques qui affectent le chromosome X.
• Radiothérapie ou chimiothérapie (traitement du cancer).
• Se faire opérer des ovaires.
• Perdre un ou les deux ovaires.
• Conditions auto-immunes.

Le stress peut-il entraîner une diminution de la réserve ovarienne ?

Non, le stress ne peut pas diminuer la réserve ovarienne. Selon l’American Society of Reproductive Medicine, le tabagisme et la consommation de tabac sont les seuls facteurs liés au mode de vie associés à une diminution de la réserve ovarienne.

Quels sont les tests de dépistage d’une diminution de la réserve ovarienne ?

Les prestataires de soins de santé utilisent des tests de réserve ovarienne pour dépister une diminution de la réserve ovarienne. Les tests de réserve ovarienne sont un moyen pour les prestataires d’estimer le nombre d’ovules qu’il vous reste. Il ne peut pas vous dire avec certitude combien d’années de fertilité il vous reste ou si vous tomberez enceinte. Ces tests déterminent si vous êtes moins susceptible de bien répondre aux médicaments de stimulation ovarienne pour la fécondation in vitro (FIV) ou si vous avez moins de chances de tomber enceinte sans traitement.

Si votre résultat est positif pour une diminution de la réserve ovarienne, cela ne signifie pas que vous ne pouvez pas concevoir naturellement. Ces tests ne prédisent pas votre capacité à concevoir naturellement.

Le test de la réserve ovarienne implique :

• Des tests sanguins pour mesurer les niveaux d’hormone anti-müllérienne (AMH) ou d’hormone folliculo-stimulante (FSH) et d’estradiol. Ces tests mesurent dans quelle mesure vous pouvez réagir à la stimulation ovarienne ou aux médicaments contre la fertilité.
• Échographie vaginale pour mesurer le volume ovarien et compter le nombre de follicules dans vos ovaires. C’est ce qu’on appelle le nombre de follicules antraux (AFC).
• Un test appelé test de provocation au citrate de clomifène consiste à prendre des médicaments oraux contre la fertilité et à surveiller la réponse de votre corps. Ce test est rare.

Les personnes dont la réserve ovarienne est diminuée ont des taux de FSH plus élevés, des taux d’AMH plus faibles et des taux d’AFC plus faibles que les personnes du même âge. Ces tests ne mesurent pas votre capacité à tomber enceinte sans médicament. Ils prédisent uniquement la probabilité que vous obteniez une bonne réponse aux médicaments de stimulation ovarienne.

Comment traite-t-on une réserve ovarienne diminuée ?

Il n’existe aucun moyen d’inverser la diminution de la réserve ovarienne ou de produire davantage d’ovules. Une fois que votre médecin soupçonnera que votre réserve ovarienne est faible, il travaillera avec vous sur un plan de traitement qui vous aidera à atteindre vos objectifs de grossesse. Ce plan de traitement sera déterminé par le délai dans lequel vous souhaitez tomber enceinte, le nombre d’enfants que vous souhaitez avoir, vos finances et la force de votre désir d’avoir un enfant génétiquement lié à vous. Les options de traitement peuvent inclure la congélation de vos ovules pour une utilisation ultérieure, la tentative de concevoir naturellement ou la réalisation d’une FIV avec vos propres ovules ou ceux d’un donneur.

Utiliser vos œufs

Congeler vos ovules est un moyen de préserver votre fertilité. Si votre prestataire indique que vous présentez un risque élevé de faible réserve ovarienne, il peut vous suggérer de congeler vos ovules avant que leur nombre ne diminue davantage. La congélation des ovules consiste à prendre des hormones pour stimuler vos ovaires à produire autant d’ovules que possible. Ensuite, les ovules matures sont collectés et congelés pour un futur traitement de FIV. Dans certains cas, votre prestataire suggérera de créer des embryons, ce qui signifie qu’il fécondera les ovules matures avec le sperme de votre partenaire ou le sperme d’un donneur avant de les congeler pour une utilisation future ou de les transférer dans votre utérus pour tomber enceinte.

Utiliser des ovules de donneuses

Si la qualité et/ou la quantité de vos ovules sont médiocres, votre prestataire peut vous suggérer d’utiliser des ovules de donneuses. Dans ce cas, le sperme de votre partenaire féconde un ovule provenant d’une donneuse. L’embryon résultant est ensuite transféré dans votre utérus. Votre bébé n’aura pas vos gènes mais pourra toujours avoir les gènes de votre partenaire (sauf si vous utilisez le sperme d’un donneur).

Une autre option est la congélation des embryons. Cela implique de féconder vos ovules (ou les ovules d’un donneur) avec du sperme, de créer un embryon, puis de congeler l’embryon pour une utilisation future.

L’acide folique améliore-t-il la qualité des œufs ?

Les vitamines prénatales contiennent de l’acide folique et sont importantes pour maintenir la qualité des ovules. Votre professionnel de la santé vous recommandera de commencer une vitamine prénatale si vous souhaitez devenir enceinte. Idéalement, vous devriez commencer une vitamine prénatale au moins trois mois avant la conception. L’alimentation, l’exercice et d’autres facteurs liés au mode de vie jouent un rôle dans la santé (ou la qualité) de vos œufs. Cependant, cela n’affecte pas le nombre d’œufs ou votre nombre d’œufs.

Quelle est la réussite d’une FIV avec une faible réserve ovarienne ?

Les taux de réussite de la FIV varient en fonction de la cause de la faible réserve ovarienne, du nombre d’ovules dont vous disposez et de la façon dont votre corps réagit aux médicaments contre la fertilité. Les taux exacts de réussite de la FIV chez les personnes présentant une réserve ovarienne diminuée sont inconnus. Les chercheurs savent que, comme pour les grossesses naturelles, le succès de la FIV diminue avec l’âge. Cela inclut les personnes dont la réserve ovarienne est diminuée. Si les tests de dépistage montrent que vous avez une faible réserve ovarienne, vous êtes moins susceptible de bien répondre aux médicaments de stimulation ovarienne, mais cela peut néanmoins constituer la meilleure option. Vous devriez en discuter avec un spécialiste de la fertilité.

Comment puis-je réduire mon risque de diminution de la réserve ovarienne ?

Vous ne pouvez rien faire pour prévenir une diminution de la réserve ovarienne, car la plupart des causes sont hors de votre contrôle. Cependant, certains facteurs qui peuvent aider à maintenir la qualité de vos œufs incluent le maintien d’un poids santé et l’évitement des produits du tabac comme les cigarettes.

Une réserve ovarienne diminuée signifie-t-elle l’arrivée de la ménopause ?

Il est difficile de fixer une date précise du début de la ménopause. Une faible réserve ovarienne indique que votre quantité d’ovules diminue.