Différents types de fractures

Les fractures se produisent lorsque les os se brisent en raison de l’énergie qui leur est appliquée au-delà de ce qu’ils peuvent supporter. Il pourrait y avoir différents types de fractures selon le site et la gravité de la blessure, le type de force qui a agi sur l’os et l’ implication des tissus environnants .

Il existe plusieurs façons de répertorier les types de fractures. La classification des fractures permet non seulement de suggérer la gravité et la mécanique des blessures qui se sont produites, mais aussi de formuler le traitement le plus approprié.

Il existe plusieurs types de classification des fractures et souvent plus d’une pour une région de fracture donnée.

Dans cet article, nous nous en tiendrons à la définition de base de la fracture et à la classification générale des fractures qui pourraient être appliquées à toutes les régions.

Types de fractures basés sur le motif de rupture

Différents types de fractures basés sur le modèle de rupture sont

Fracture transversale

Une fracture dans laquelle la rupture est à travers l’os, à angle droit par rapport au grand axe de l’os. La figure suivante l’illustrerait.

 

Oblique Fracture

Dans cette fracture, au lieu que la rupture soit à angle droit, elle va dans une direction oblique par rapport au grand axe de l’os. La fracture est limitée à un seul plan. En d’autres termes, l’os s’est cassé en biais.

La radiographie suivante montre une fracture oblique

Fracture oblique de la tige du fémur

Fracture en spirale

Cette fracture est facilement confondue avec la fracture oblique. Au lieu d’une rupture droite comme dans une fracture oblique qui n’est que dans un seul plan, la rupture, dans ce cas, traverse les deux plans. Pour comprendre cela, vous devez imaginer une vue en trois dimensions de l’os.

Si vous prenez un bâton et que vous le coupez en biais pour qu’il soit divisé en deux, cela ressemble à la fracture oblique. Mais si vous tordez et cassez ce bâton, cela entraînerait un motif cassé qui commencerait à partir d’un point, se déplacerait obliquement dans une direction, atteindrait l’autre extrémité et continuerait ensuite d’un autre côté du bâton en spirale pour atteindre le point d’origine .

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Le diagramme ci-dessus vous donnerait une idée approximative de ce que j’essaie de dire. Comparez-le avec le diagramme de fracture oblique et vous pourrez apprécier la différence.

Fracture à fragmentation

Si la blessure entraîne plusieurs fractures osseuses, elles sont visibles sous forme de fragments différents. Ces types de fractures sont appelées fractures comminutives.

 

Fracture segmentaire

Il s’agit uniquement d’un type de fracture comminutive.

L’os est fracturé à deux niveaux distincts. La réduction de cette fracture est difficile et la pseudarthrose est fréquente comme le montrent les radiographies suivantes. La fracture segmentaire est définie comme une fracture comminutive où un fragment conserve le cortex complet de l’os.

Fibule à fracture segmentaire avec tibia à fracture

Fracture impactée

Il s’agit d’une fracture dans laquelle les extrémités sont enfoncées les unes dans les autres. L’os spongieux est généralement impliqué et l’union se produit souvent rapidement. Une fracture du tore ou une fracture de la boucle est une fracture d’impaction pédiatrique dans laquelle le cortex des boucles osseuses longues, sans perte de cortex.

Fracture de compression

Cela se produit dans l’os spongieux lorsqu’une charge axiale excessive comprime l’os au-delà de ses limites. Il se produit généralement dans les corps vertébraux.

Fracture déprimée

Il s’agit d’une fracture de l’os spongieux causée par une force localisée qui se brise et déprime un segment en dessous du niveau de l’os environnant. Ce sont généralement des fractures intra-articulaires et sont généralement observées dans le genou.

Fracture déprimée du condyle latéral du tibia

Types de ruptures basées sur le déplacement des fragments

Selon le déplacement des fragments, la fracture peut être déplacée ou non déplacée.

Si les fragments d’os restent ensemble en maintenant l’alignement structurel de l’os, cela s’appelle une fracture non déplacée. Une fracture capillaire est un exemple de fracture non déplacée.

Une fracture en spirale comminuée et non déplacée du tibia

Mais les fragments d’os peuvent se déplacer de leur position d’origine, ce qui entraîne la séparation des fragments. Une telle fracture est appelée fracture déplacée.

Fracture non déplacée de la tige du radius et du cubitus.

Le fragment de papillon est un terme populaire pour désigner un fragment d’os en forme de coin séparé des fragments principaux,

La radiographie suivante montrerait un fragment de papillon

Fragment de papillon dans le rayon de fracture

Fractures incomplètes et complètes

Ces termes indiquent la complétude d’une fracture.

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Fractures incomplètes

Une fracture incomplète est une fracture où la fracture n’a pas impliqué le cortex osseux de tous les côtés. Les fractures du tore et les fractures du bâton vert sont des exemples de fractures incomplètes.

Des fractures incomplètes sont souvent observées dans les blessures pédiatriques.

Fractures complètes

Une fracture est complète s’il y a une rupture complète du cortex de tous les côtés. Selon la gravité de la blessure, la fracture peut être déplacée ou non.

Fractures stables et instables

Fractures instables

Plutôt que le déplacement initial, les fractures instables sont celles qui ont tendance à se déplacer après réduction. Cette stabilité après réduction est importante car elle guide le traitement à administrer et l’implant à choisir.

Fractures stables

Ces fractures n’ont pas tendance à se déplacer après la réduction de la fracture.

Basé sur les dommages aux tissus mous

Fracture compliquée

Les fractures compliquées sont celles où les tissus mous sont gravement endommagés des principales structures voisines (nerfs, vaisseaux, ligaments et muscles).

Fractures simples

Les dommages aux tissus mous sont minimes.

Ici, je dois mentionner qu’il y a toujours une quantité de traumatisme aux tissus mous environnants chaque fois qu’une fracture se produit. L’os ne peut pas se rompre isolément. L’énergie est également dissipée dans les tissus mous.

Mais la fracture ne se complique que lorsqu’il y a un traumatisme important des tissus mous qui peut modifier le cours du traitement ou le pronostic de la blessure.

Types de fractures basés sur l’implication articulaire

Ces termes sont généralement utilisés pour les fractures qui se produisent près des articulations.

Les fractures intra-articulaires sont celles dans lesquelles la ligne de fracture s’étend dans l’espace articulaire. Les fractures extra-articulaires sont celles dans lesquelles la ligne de fracture n’entre pas dans l’espace articulaire.

Présence de plaies qui communiquent avec une fracture

Une fracture qui communique avec la plaie externe est appelée fracture ouverte. La fracture n’est donc plus fermée mais ouverte sur l’environnement extérieur.

Dans certaines blessures comme les blessures pelviennes, s’il y a une blessure viscérale interne qui communique avec la fracture, la fracture est également une fracture ouverte [ouverte de l’intérieur].

Une fracture fermée est une fracture dans laquelle la peau ou toute autre enveloppe de tissu mou recouvrant le site de fracture est intacte.

Exemples de fractures ouvertes: – lorsqu’un fragment osseux de l’intérieur éclate à travers la peau ou lorsqu’une force extérieure pénètre à la fois dans la peau et l’os.

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Les fractures ouvertes sont des urgences chirurgicales et la plupart nécessitent un traitement chirurgical.

[En savoir plus sur les  fractures ouvertes ]

Fractures causées par un traumatisme insuffisant

La plupart des fractures sont causées par un traumatisme important. Cependant, il existe des types de fractures causées par un traumatisme insignifiant. Il peut y avoir plusieurs raisons à cela.

Les fractures résultant d’un traumatisme insignifiant parce que l’os est faible, sont appelées fractures insuffisantes.

L’ostéoporose, une perte liée à l’âge des minéraux osseux et un changement microarchitectural dans l’os. À mesure que l’os s’affaiblit, un traumatisme banal peut entraîner des fractures. Une simple chute de la vieillesse peut entraîner des fractures de la région de la hanche alors que la même blessure chez les jeunes entraînera simplement une lésion des tissus mous.

De telles fractures qui se produisent dans le squelette ostéoporotique sont communément appelées fractures ostéoporotiques .

Les fractures pathologiques surviennent lorsqu’un os est affaibli par une maladie telle qu’une infection, une tumeur maligne ou un manque de nutrition. Les fractures spontanées se produisent lorsque l’os est si affaibli que la fracture peut se produire même par des forces d’utilisation quotidienne, par exemple, la levée de la main ou de simples mouvements de marche. Cela se produit généralement lorsque la maladie est assez avancée.

Fracture pathologique du fémur proximal

Les fractures de stress sont un type spécial de fractures qui surviennent lors d’une exposition répétée de l’os normal aux forces auxquelles il n’est pas habitué. Un exemple de ceci serait le jogging soudain sur une longue distance sans entraînement.

Il convient de noter que l’os est par ailleurs normal dans ces cas, c’est-à-dire qu’il n’est affaibli par aucune pathologie.

Fractures éponymes

Les fractures sont également connues des personnes qui les ont décrites pour la première fois. Ces fractures sont appelées fractures éponymes. Bien que non scientifique, il est courant d’appeler les fractures par ces noms.

Il existe une longue liste de fractures éponymes et celles-ci ont été discutées dans un article séparé. Peu d’éponymes de fracture couramment utilisés sont –

  • Fracture de Barton: fracture intra-articulaire du radius de l’extrémité distale
  • Fracture du coton: fracture trimalleolar de la cheville
  • Fracture de Pott: fracture bimalléolaire de la cheville
  • Fracture de Jones: fracture de la base du cinquième métatarsien
  • Fracture de Monteggia: fracture de l’ ulna avec luxation radiale de la tête
  • Fracture de Galeazzi: fracture du radius avec rupture de l’articulation radio-ulnaire inférieure

Vous pouvez en savoir plus sur les fractures éponymes

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