Diagnostic et traitement de l’endométriose (médicaments et chirurgie)

Diagnostic de l’endométriose

L’endométriose , comme d’autres conditions médicales, doit être diagnostiquée le plus tôt possible pour le meilleur pronostic. La plupart des femmes consultent un gynécologue pour examiner un ou plusieurs des principaux symptômes de l’endométriose – douleur pelvienne aggravée pendant les règles, règles irrégulières et / ou difficulté à tomber enceinte – sans soupçonner que l’endométriose peut être présente.

Histoire

Bien que l’endométriose puisse être suspectée par le clinicien lors de la prise de cas, d’autres tests seront nécessaires pour écarter ou confirmer le diagnostic. La douleur pelvienne, en particulier juste avant ou pendant la menstruation, est l’un des symptômes les plus courants de l’endométriose et peut être causée par d’autres problèmes qui doivent être exclus. L’endométriose peut être la cause de l’infertilité chez une femme qui ne présente pas d’autres symptômes et doit être gardée à l’esprit comme diagnostic possible lors de la recherche de la cause de l’infertilité.

Examen physique

Après avoir pris une anamnèse approfondie, un examen physique, y compris un examen pelvien, peut être utile en cas de suspicion d’endométriose. Cela aidera à exclure d’autres causes, mais une enquête plus approfondie sera nécessaire pour un diagnostic concluant. Les nodules peuvent être palpés par le doigt d’examen ou une douleur pendant l’examen peut être une caractéristique. D’autres causes de douleur pelvienne peuvent être identifiées lors d’un examen pelvien.

Échographie

Cela peut être utile pour exclure d’autres pathologies pelviennes, comme les kystes ovariens ( SOPK – syndrome des ovaires polykystiques) et ainsi diagnostiquer indirectement l’endométriose. Parfois, l’endométriose du vagin ou de la vessie peut être évidente lors de l’échographie.

Chirurgie – Laparoscopie ou laparotomie

La visualisation directe dans la cavité abdominale ou pelvienne pendant la chirurgie, soit par laparotomie (grande incision), soit plus couramment par laparoscopie est la seule méthode définitive de diagnostic de l’endométriose.

Le laparoscope est un instrument long et fin avec une lumière et une caméra à l’extrémité qui est insérée dans l’abdomen par une minuscule incision. La laproscopie est la méthode préférée pour la visualisation directe et la présence d’implants endométriaux permettra un diagnostic concluant de l’endométriose. Les autres avantages de la laparoscopie sont qu’il s’agit d’une procédure de soins de jour effectuée sous anesthésie générale ou locale. Habituellement, le tissu endométrial est retiré immédiatement pendant la laparoscopie pour éviter les procédures de suivi.

Biopsie

De petits morceaux de tissus endométriaux peuvent être retirés au cours d’une laparotomie ou d’une procédure laparoscopique et examinés au microscope pour confirmer le diagnostic. Même si une zone d’endométriose peut être manquée lors d’un examen laparoscopique, une biopsie du tissu peut être en mesure de confirmer de manière concluante la présence de cellules endométriales hors de l’utérus.

Traitement de l’endométriose

L’approche du traitement dépendra de divers facteurs tels que la gravité des symptômes, l’étendue de la maladie, l’âge et le désir de tomber enceinte. La réponse au traitement est variée et les symptômes de l’endométriose peuvent réapparaître après la fin du traitement.

Les options de traitement de l’endométriose comprennent:

  1. Médicaments – y compris les analgésiques tels que les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et les hormones (pour contrôler la croissance du tissu endométrial).
  2. Chirurgie – pour enlever le tissu endométrial de zones localisées, ou hystérectomie dans les cas extrêmes.

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Des médicaments et une intervention chirurgicale peuvent être nécessaires en même temps, en particulier dans les cas d’infertilité où une grossesse est souhaitée. La ménopause soulage généralement les symptômes de l’endométriose.

Médicament d’endométriose

Les AINS peuvent aider à soulager la douleur mais ne seront pas efficaces pour traiter tout autre symptôme de l’endométriose.

Les hormones aident de plusieurs manières, à savoir le contrôle de la croissance du tissu endométrial et la prévention de la croissance de nouvelles adhérences. Cela aide également à soulager la douleur. Cependant, l’hormonothérapie peut être associée à certains effets secondaires qui doivent être pris en compte au cours du traitement. De plus, l’effet peut varier d’une femme à l’autre.

Les hormones les plus couramment utilisées pour l’endométriose sont:

  • Les contraceptifs oraux (pilules contraceptives contenant des œstrogènes et de la progestérone) peuvent aider à soulager la douleur en régulant la période menstruelle.
  • L’hormone de libération de gonadotrophine (GnRH) aide à contrôler le cycle menstruel (voir hormones féminines ). Les agonistes de la GnRH sont des médicaments dont les actions sont similaires à celles de la GnRH naturelle mais beaucoup plus puissantes. Ces médicaments aident à réduire considérablement les niveaux d’œstrogènes et à produire un état semblable à la ménopause. Le traitement est à long terme et peut se poursuivre au-delà de 3 mois, mais les règles normales peuvent reprendre dans les 6 à 10 semaines suivant l’arrêt du traitement. La douleur peut être réduite efficacement, avec une régression du tissu d’endométriose. Cependant, il peut y avoir des effets secondaires indésirables tels que bouffées de chaleur, maux de tête, sécheresse vaginale et ostéoporose. La GnRH peut être administrée sous forme d’injection, de spray nasal ou d’implant.
  • Le progestatif , tel que l’acétate de médroxyprogestérone, agit contre l’action des œstrogènes sur les tissus et peut aider à réduire la taille de la zone touchée. Les menstruations ne se produiront pas, mais il peut y avoir des saignements vaginaux irréguliers. Il peut être pris par voie orale ou par injection. Les changements d’humeur, la rétention d’eau et la prise de poids peuvent être certains des effets secondaires indésirables.
  • Le danazol est une hormone masculine faible qui agit en réduisant les niveaux d’œstrogène et de progestérone dans le corps d’une femme, arrêtant ainsi complètement les menstruations ou les rendant moins fréquentes. Les effets secondaires indésirables comprennent la prise de poids, la croissance des poils du visage, la peau grasse et la fatigue. Une femme peut tomber enceinte pendant qu’elle prend du danazol, ce qui peut être nocif pour le fœtus.
  • Les inhibiteurs de l’aromatase , tels que l’anastrozole et le létrozole, agissent en perturbant la formation d’œstrogènes dans le tissu endométrial et en inhibant la production d’œstrogènes dans d’autres zones du corps. Les effets secondaires comprennent la perte de densité osseuse et le développement de plusieurs follicules pendant l’ovulation.

Chirurgie de l’endométriose

La chirurgie peut être la méthode de choix dans les conditions suivantes:

  • Endométriose étendue
  • Douleur intense, non soulagée par les médicaments
  • Dommages graves aux structures pelviennes
  • Infertilité

La chirurgie peut être effectuée par les méthodes suivantes:

  • Laparoscopie . Il s’agit de la forme de chirurgie la plus courante pour enlever le tissu endométrial et les cicatrices qui l’entourent. La douleur est souvent soulagée par la chirurgie mais peut réapparaître, en particulier dans les cas graves. La laparoscopie peut être effectuée à la fois comme un diagnostic et comme une procédure de traitement.
  • Laparotomie . Cela implique une incision beaucoup plus grande sur l’abdomen que la laparoscopie, mais offre une meilleure visualisation et une meilleure accessibilité des tissus.
  • Hystérectomie . Il s’agit de l’ablation chirurgicale de l’utérus et peut être effectuée en dernier recours en cas de douleur intense qui ne répond pas aux médicaments. Il y a moins de risque de récidive si les ovaires sont enlevés pendant l’hystérectomie.
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