Dérangement interne du genou – causes et traitement

Le dérangement interne du genou est un terme utilisé pour désigner un groupe de troubles impliquant une perturbation du fonctionnement normal des ligaments ou des cartilages ou des ménisques de l’articulation du genou.

Il faut souligner qu’il s’agit d’un terme vague et que son utilisation diminue dans la pratique et la littérature orthopédiques. Le terme était plus courant lorsque le bilan diagnostique était limité et que des conditions de symptômes similaires étaient regroupées.

Ainsi, il y a un dommage interne au résultant en certains troubles de l’articulation, notamment un ménisque déchiré, des corps lâches dans le genou et des ligaments endommagés.

Le dérangement interne du genou ne comprend pas les troubles chroniques tels que l’arthrose du genou, la chondromalacie rotulienne, le ménisque discoïde et les kystes méniscaux.

Il y a souvent un événement aigu précédent entraînant des lésions des tissus mous aux structures du genou.

 

Anatomie de l’articulation du genou

Le genou est la plus grosse articulation du corps. C’est un type d’articulation synoviale d’une articulation. Le fémur, le tibia, la rotule et le péroné sont des os articulés.
[lire une anatomie détaillée de l’articulation du genou ]

[lire sur les ligaments du genou]

[Lire l’anatomie des ménisques ]

L’articulation principale se situe entre les condyles du fémur et du tibia. La rotule est un os sésamoïde présent antérieurement et s’articulant avec un condyle fémoral.

Les ligaments croisés antérieurs et postérieurs sont deux ligaments majeurs du genou. Les ligaments collatéraux médial et latéral stabilisent le mouvement latéral du genou.

Le tendon rotulien relie la partie inférieure de la rotule à la partie supérieure du tibia.

Deux ménisques dans chacun agissent comme des amortisseurs et aident à répartir le poids.

Conditions provoquant un dérangement interne du genou

• Lésion du ligament collatéral médial [la plus courante]
• Lésion du ligament collatéral latéral
• Lésion du ligament croisé antérieur
• Lésion du ligament croisé postérieur
• Lésion méniscale • Ménisque
dégénéré.
• Kystes méniscaux

Cause du dérangement interne du genou

Le traumatisme physique est la principale cause de dérangement interne du genou, les blessures sportives étant la forme la plus courante de traumatisme.

Un accident de la circulation ou un stress professionnel sont d’autres formes de traumatisme responsables de cette blessure.

Voici quelques-uns des mécanismes connus

  • Un arrêt soudain en courant
  • Blessure directe sur l’articulation du genou comme une blessure de contact lors d’accidents de sport ou de véhicule à moteur
  • Blessures de gymnaste
  • Atterrissage lourd sur l’articulation du genou fléchie
  • Actions provoquant un couple excessif sur l’articulation du genou – torsion, décélération rapide ou atterrissage suite à un saut.
  • Coups dirigés par Valgus
    • Série de blessures au ligament collatéral médial du genou, à la capsule médiale postérieure et au ligament croisé antérieur
    • Quand tous les trois sont présents, cela s’appelle O’Donahue ou trio malheureuse.
  • Le stress varus produit des blessures en fonction de la position du genou
    • Position neutre – lésion du ligament collatéral latéral, bande iliotibiale et / ou biceps fémoral.
    • Genou étendu et tourné vers l’intérieur Collatéral latéral, collatéral antérieur. La capsule postérieure collatérale et latérale postérieure peut être blessée.
    • Genou fléchi et pivoté à l’intérieur – ligament collatéral latéral, capsule postérieure latérale et / ou ménisque latéral et, si extrême, ligament collatéral postérieur
  •  Blessure directe ou indirecte [Flexion forcée du genou contre un quadriceps contracté] au mécanisme extenseur
    • Fracture de la rotule.
    • Déchirure du tendon du quadriceps
    • Rupture du tendon rotulien
    • Avulsion de la tubérosité tibiale.
  • Conditions non traumatiques associées à la rupture du tendon du quadriceps
    • Hyperparathyroïdie
    • L’insuffisance rénale chronique
    • Goutte
    • Obésité
    • Leucémie
    • Polyarthrite rhumatoïde
    • Diabète
    • Le lupus érythémateux disséminé
    • Utilisation de stéroïdes – injection locale ou utilisation systémique
    • Utilisation de fluoroquinolone

Présentation clinique du dérangement interne du genou

Dans les cas aigus, il y aurait des antécédents de sensation de claquement ou de déchirure au moment de la blessure. Il pourrait y avoir un gonflement marqué qui indique un saignement dans l’articulation. Il y aurait un sentiment immédiat d’instabilité.

En cas de dérangement chronique du genou, les principaux symptômes sont la douleur et l’instabilité. Il y avait souvent des antécédents de traumatisme.
Le patient peut se plaindre d’instabilité, d’épanchement, de douleur et de blocage du genou.

Si possible, observez le patient debout et / ou marchant.

Lors de l’examen local, le genou peut être comparé au côté opposé pour une meilleure évaluation.

Examinez d’abord le genou non blessé pour approximer les valeurs de base.

L’émaciation de la masse de la cuisse [peut être comparée en mesurant la circonférence] peut indiquer un problème chronique.

L’examen peut révéler un épanchement du genou. Le ballottement indique l’épanchement sous-jacent du genou.

Pour vérifier le ballottement, placez une main supérieure à la rotule et comprimer les tissus (et éventuellement le liquide) vers le bas. Avec l’autre main, pousser la rotule vers le genou [force dirigée vers l’arrière].

Dans un genou normal sans épanchement, la rotule se déplace directement sur le condyle fémoral.

Normalement, la rotule doit se déplacer d’environ 1 mm, en présence d’un gonflement des articulations, le mouvement antérieur au postérieur sera augmenté à mesure que l’épanchement repousse la rotule plus loin du fémur.

Par conséquent, il y aurait une augmentation du mouvement de la rotule à mesure qu’elle se déplace plus loin en la poussant et l’examinateur aurait une sensation spongieuse.

Une rotule supérieure à la normale ou une rotule altérée pourrait indiquer une rupture du ligament rotulien. Une rotule inférieure [patella baja] peut indiquer que la rupture du tendon du quadriceps peut entraîner une position inférieure de la rotule.

Pour la palpation, amenez le genou en légère flexion en plaçant un oreiller sous la fosse poplitée. La sensibilité de la ligne articulaire indique une déchirure méniscale.

Les ligaments doivent être palpés pour toute sensibilité.

Le signe de Bragard

Il se réfère à une sensibilité ponctuelle le long de la face médiale de la ligne articulaire qui augmente avec la rotation interne et l’extension du tibia. Indique une déchirure du ménisque médial.

Signes Steinmann

Premier signe Steinmann

Avec le patient en décubitus dorsal et la hanche et le genou fléchis à 90 °, l’examinateur fait tourner vigoureusement et rapidement le tibia à l’intérieur et à l’extérieur. La douleur dans le compartiment latéral avec rotation interne forcée indique une lésion du ménisque latéral.

De même, la douleur dans le compartiment médial lors d’une rotation externe forcée indique une lésion du ménisque médial.

Deuxième signe Steinmann

Cela se fait lorsque la sensibilité est plus prononcée le long de la ligne articulaire antérieure.

Lorsque le genou est déplacé de l’extension en flexion par l’examinateur, le ménisque est déplacé vers l’arrière et le point de sensibilité est déplacé de la ligne de l’articulation antérieure vers les ligaments collatéraux.

Ce test peut différencier les lésions méniscales des problèmes ligamentaires, car la douleur ligamentaire ne se déplace pas avec la flexion.

Signe de Payr

Le patient est assis en tailleur. Une pression est exercée le long de la face médiale du genou. La douleur au genou médial indique une lésion de la corne postérieure du ménisque médial.

Test d’appréhension

Un signe d’appréhension patellaire positif implique une luxation patellaire précédente.

Avec la jambe maintenue et soutenue à 30 ° de flexion, appliquez une force ferme, dirigée latéralement vers la face médiale de la rotule.

Une appréhension ou une alarme de la part du patient, comme une saisie du bras de l’examinateur lorsque la pression est appliquée, est considérée comme positive.

Évaluez l’amplitude des mouvements du genou.

Test de Lachman pour l’intégrité du ligament croisé antérieur

Cette manœuvre est la plus sensible [87%]. Il se fait comme suit

  • Patient couché avec le genou fléchi à 20-30
  • Soutenez et stabilisez la cuisse du patient juste au-dessus de la rotule d’une main. De l’autre main, tenez le membre sous le genou et essayez d’avancer le tibia proximal.
  • En cas de grosse cuisse, placez-la sur le genou de l’examinateur et stabilisez-la en exerçant une pression vers le bas. De l’autre main, saisissez le tibia proximal et essayez de le déplacer vers l’avant.

 

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Un mouvement excessif vers l’avant du tibia sans point final ferme indique une lésion du ligament croisé antérieur.

 

Test du tiroir antérieur

Ce test évalue également la solidité du ligament croisé antérieur

  • Placer le patient en décubitus dorsal, fléchir la hanche à 45 °, plier le genou à 90 ° et garder le pied fermement planté sur la table d’examen.
  • Assis sur le dos du pied, placez les deux mains derrière le genou et essayez de déplacer la jambe proximale vers l’avant.
  • Comparer avec le côté opposé
  • Un mouvement excessif avec un point final souple indique un test positif.

Le test du tiroir antérieur est moins sensible aux lésions du LCA que le Lachman.

Test du tiroir postérieur

Il est effectué d’une manière similaire aux tests du tiroir antérieur, sauf que la pression est dirigée vers l’arrière sur le tibia proximal.

L’instabilité postérieure résultant d’une lésion PCL se manifeste par une augmentation anormale de la translation tibiale postérieure.

Test d’affaissement tibial [signe Godfrey]

Différencie la lésion du ligament croisé antérieur et postérieur

  • Fléchissez les hanches et les genoux du patient à 90 ° tout en soutenant les talons du patient.
  • Un ligament croisé postérieur déficient provoquerait un affaissement tibial en arrière.

Test de décalage de pivot

Avec le patient couché, le genou à tester est complètement étendu et la hanche fléchie à environ 30 degrés. Une main tient le talon du pied de la jambe à tester. L’autre main de l’examinateur se trouve sur la face latérale du tibia proximal.

À partir de la position de départ, l’examinateur maintient le bas de la jambe en rotation interne et fléchit lentement le genou tout en appliquant un valgus modéré et une force de rotation interne sur le tibia proximal.

Ce test est considéré comme positif si le tibia proximal se subluxe antérieurement sur le fémur distal à environ 30 degrés de flexion. Le tibia proximal se remettra en place tout en ramenant le genou en extension. La flexion au-delà d’environ 40 degrés réduira également le tibia en raison de la bande iliotibiale.

Test de McMurray

Le patient étant en décubitus dorsal et le genou en flexion maximale, palper la marge postéro-médiale de l’articulation du genou atteinte d’une main et soutenir le pied de la main opposée.

Faites pivoter le bas de la jambe autant que possible vers l’extérieur, appliquez une pression variable et étendez prudemment l’articulation du genou.

Un bruit audible, palpable et douloureux indique une déchirure du ménisque médial.

Pour vérifier le ménisque latéral, la main est sur la face postéro-latérale du genou et fait pivoter intérieurement le bas de la jambe à son maximum.

Etendez lentement la jambe à nouveau, écoutez et ressentez un clic ou un pop.

Test d’Apley

Avec le patient en position couchée, fléchissez le genou à 90 °.

Stabilisez la cuisse du patient contre la table d’examen avec le genou de l’examinateur et appliquez une force dirigée vers le bas sur le pied et la jambe du patient. Faites pivoter la jambe tout en fléchissant légèrement et en étendant l’articulation du genou.

Maintenant, répétez le test avec la distraction du genou au lieu de la compression.

Si la rotation plus la compression est plus douloureuse ou montre une rotation diminuée par rapport au côté normal, la lésion est plus susceptible d’être une blessure au ménisque. Si c’est vrai dans la distraction, la cause est très probablement ligamentaire.

Test de Thessalie

Le patient se tient d’abord sur la bonne jambe, puis sur la jambe symptomatique, avec le genou en 5 degrés de flexion et encore avec le genou en 20 degrés de flexion. Ensuite, le patient fait pivoter le corps intérieurement et extérieurement 3 fois, et le test est considéré comme positif s’il y a un inconfort de la ligne articulaire et / ou un sentiment de blocage ou d’accrochage.

Le test d’Ege

Le patient adopte une position accroupie avec les membres inférieurs maintenus en rotation externe maximale [pour détecter une déchirure méniscale médiale] et répéter dans la rotation interne maximale (pour détecter une déchirure méniscale latérale). La douleur et / ou un clic audible sont des résultats positifs.

Études en laboratoire

Pour les problèmes liés à un traumatisme antérieur, les travaux de laboratoire ne sont généralement pas nécessaires.

Pour les patients chirurgicaux, le test approprié peut être entrepris.

Un compte de CBC, un taux de sédimentation érythrocytaire (ESR) et des taux de glucose et d’acide urique sérique doivent également être pris en compte au moment de l’arthrocentèse si l’arthrite infectieuse ou goutteuse est une considération.

Études d’imagerie

Les images simples du genou comprennent généralement des vues antéropostérieure et latérale au minimum.

Les fractures par avulsion du rachis tibial ou des condyles fémoraux impliquent une rupture ligamentaire.

Les lésions du ligament collatéral médial ancien peuvent montrer une calcification aux rayons X [ syndrome de Pellegrini-Stieda ].

Des anomalies rotuliennes comme une rotule bipartite peuvent être présentes.

L’IRM est en mesure de fournir de plus amples détails sur les tissus.

L’échographie simplifie la différenciation d’un kyste de Baker, d’un anévrisme de l’artère poplitée et d’une thrombophlébite, et elle a également été utilisée pour diagnostiquer les ruptures tendineuses.

En cas d’épanchement important, une aspiration du genou peut être envisagée.

Traitement du dérangement interne du genou

Le traitement du dérangement interne du genou dépend de la nature et de la gravité de la blessure, de l’âge et de l’état de santé du patient.

Dérangement interne léger

o Repos
o Pack de glace
o
Bandages de compression o Genouillères
o Médicaments contre la douleur et l’inflammation.
o Physiothérapie et exercices légers moins pénibles.

Dérangement interne sévère

En cas de dérangement interne grave du genou, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Le type de chirurgie dépendrait du type de lésion.

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