Dégénérescence maculaire et âge : à quel âge peut-on recevoir un diagnostic de DMLA ?

La dégénérescence maculaire est une maladie oculaire qui entraîne des problèmes de vision centrale, c’est-à-dire ce que vous voyez droit devant vous. On l’appelle également dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) car elle résulte de changements liés au vieillissement.

La DMLA est la principale cause de perte de vision et de cécité chez les personnes âgées de 65 ans et plus aux États-Unis.Bien que rare, elle peut également toucher des personnes beaucoup plus jeunes. D’autres formes de la maladie peuvent survenir entre l’enfance et le début de l’âge adulte.

L’âge est le principal facteur de risque de DMLA. D’autres facteurs tels que le tabagisme, une mauvaise alimentation, le manque d’exercice et des antécédents familiaux de DMLA peuvent augmenter votre risque de développer cette maladie.

Âge auquel la dégénérescence maculaire pourrait commencer

La dégénérescence maculaire résulte de modifications de votre macula. On l’appelle souvent dégénérescence maculaire liée à l’âge car on la retrouve le plus souvent chez les personnes de plus de 60 ans. Bien qu’il s’agisse d’un diagnostic rare avant 55 ans, il peut survenir à tout âge. La majorité des personnes souffrant de dégénérescence maculaire sont âgées de 75 ans et plus.

La prévalence de la dégénérescence maculaire augmente avec l’âge, allant de 2 % pour les personnes âgées de 40 à 44 ans contre 44 % à 46,6 % pour les personnes âgées de 85 ans et plus.

Déterminer l’âge d’apparition peut être difficile car la DMLA sèche existe souvent sans symptômes. La DMLA humide ne survient qu’après la DMLA sèche. L’âge auquel la dégénérescence maculaire pourrait commencer comprend les fourchettes suivantes :

• DMLA sèche :35 à 44 ans, mais survient le plus souvent après 50 ans
• DMLA humide :75 ans et plus, mais peut survenir plus tôt en fonction du début de la DMLA sèche

De l’apparition des symptômes au diagnostic

La dégénérescence maculaire liée à l’âge survient différemment chez chacun. Cela peut être problématique car une détection précoce est essentielle à une gestion efficace de la maladie et à la réduction de la perte de vision.

Dans une étude transversale, les chercheurs ont rapporté que 25 % des yeux examinés à l’aide d’un examen de la vue dilatée et ensuite diagnostiqués comme normaux présentaient des caractéristiques de DMLA. Au total, 30 % de ces yeux non diagnostiqués présentaient des symptômes de DMLA intermédiaire qui auraient pu être traités si un diagnostic plus précoce avait été posé.

D’autres recherches indiquent que les personnes atteintes de DMLA ont eu un diagnostic tardif en raison d’un large éventail de raisons, notamment :

• Manque de connaissances sur les symptômes de la DMLA
• Symptômes diagnostiqués à tort comme une autre affection oculaire moins urgente
• Symptômes non considérés comme urgents
• Manque de rendez-vous, d’installations ou de personnel nécessaire pour établir un diagnostic
• Niveaux de DMLA indétectables lors de l’examen initial
• Diagnostic erroné des symptômes liés à une partie naturelle du vieillissement

La DMLA sèche à un stade précoce survient généralement sans symptômes. La déficience visuelle peut inclure de légers problèmes d’adaptation d’un environnement clair à un environnement sombre, bien que les changements soient généralement indétectables ou très subtils. En conséquence, de nombreuses personnes ne réalisent pas qu’elles souffrent de cette maladie jusqu’à ce qu’elle soit diagnostiquée lors d’un examen de routine de la vue avec dilatation.

Comprendre l’évolution de la DMLA peut améliorer vos chances d’obtenir un diagnostic précoce. La vitesse à laquelle la DMLA sèche progresse vers le stade intermédiaire varie. L’impact sur la capacité visuelle peut être minime ou plus perceptible. A ce stade, un ou plusieurs des symptômes suivants peuvent apparaître :

• Zone floue ou floue dans votre vision centrale
• Problèmes pour voir dans des conditions de faible luminosité
• Capacité décroissante à s’adapter des environnements clairs aux environnements sombres
• Difficulté à faire la distinction entre des couleurs similaires ou entre des nuances de la même couleur en raison de la perte de dynamisme des couleurs

Dans la DMLA sèche avancée ou tardive, également appelée atrophie géographique, une perte de vision irréversible peut survenir. Ce stade de la maladie peut impliquer les symptômes suivants :

• Vision floue
• Lecture floue et/ou vision de loin
• Vision centrale limitée par un point flou, gris ou vide au milieu
• Voir les objets comme étant plus petits que leur taille réelle
• Incapacité à reconnaître les visages

La DMLA humide à un stade avancé survient chez environ 10 à 15 % des personnes atteintes de DMLA sèche. Au moment du diagnostic, il s’agit généralement d’une maladie grave qui nécessite un traitement rapide. Les symptômes sont similaires à ceux qui surviennent au stade avancé de la DMLA sèche, mais comprennent également les suivants :

• Considérer les lignes droites comme étant tordues ou ondulées
• Voir une zone floue au milieu de votre vision centrale qui s’agrandit ou se transforme en angles morts

MD lié à l’âge chez les jeunes adultes

La dégénérescence maculaire liée à l’âge se caractérise par des changements physiques au cours du processus naturel de vieillissement chez les personnes de plus de 50 ans. Bien que rare, cette maladie a également été observée chez des personnes beaucoup plus jeunes.

Les chercheurs ont rapporté avoir découvert des signes de DMLA précoce chez les personnes de moins de 30 ans. Dans une étude de population à grande échelle, les preuves ont montré des signes précoces de DMLA chez 3,8 % des participants âgés de 35 à 44 ans.

Un diagnostic de DM précoce lié à l’âge peut être lié aux types de changements suivants dans la rétine d’une personne :

• Quantités excessives de petits drusen (petits dépôts blancs ou jaunes dans la rétine)
• Plusieurs grands drusen
• Zones d’anomalie de couleur plus grandes

En raison de la nature asymptomatique de la DMLA précoce, les personnes de tout âge peuvent ignorer son existence à mesure qu’elle progresse. Cependant, des examens de la vue réguliers qui vérifient votre macula peuvent aider à identifier la DMLA à ses premiers stades.

Bien que la dégénérescence maculaire liée à l’âge puisse survenir chez les adultes plus jeunes, la dégénérescence maculaire à cette période de la vie peut également être causée par une dégénérescence maculaire juvénile (JMD). JMD est un groupe de maladies génétiques héréditaires. Ces maladies comprennent la maladie de Stargardt, la maladie de Best et le rétinoschisis juvénile.

Contrairement à la DMLA, qui survient lors du processus naturel de vieillissement, la dégénérescence maculaire juvénile est liée à des causes génétiques. Ce type de dégénérescence maculaire entraîne généralement une lente perte de la vision centrale qui peut commencer dès l’enfance ou au début de l’âge adulte.

Quel âge ont les patients atteints de DMLA et cécité ?

Être âgé de 50 ans ou plus augmente votre risque de DMLA.Une fois la maladie déclarée, des facteurs tels que la gravité de votre maladie, votre mode de vie, votre génétique et votre état de santé général peuvent avoir un impact sur la rapidité avec laquelle la maladie progresse et sur le type de perte de vision qu’elle entraînera.

Bien que la DMLA soit l’une des principales causes de cécité chez les personnes de 60 ans et plus, toutes les personnes atteintes de DMLA ne développent pas la forme avancée de la maladie.Même chez les personnes atteintes de DMLA avancée, la cécité n’est pas une fatalité puisque la maladie affecte chacun différemment.

La perte de vision causée par la DMLA affecte votre vision centrale et non votre vision périphérique (latérale). Même si la perte de la vision centrale peut vous classer comme « légalement aveugle » et interférer avec votre capacité à effectuer vos activités quotidiennes, la DMLA provoque rarement une cécité totale.

Raisons pour lesquelles les symptômes de la dégénérescence maculaire commencent

La dégénérescence maculaire est due au processus naturel de vieillissement de votre macula. La macula est la partie de votre œil qui contrôle la vision centrale et votre capacité à percevoir les couleurs. Il est situé près du centre de votre rétine (le tissu situé à l’arrière de votre œil qui envoie des signaux visuels à votre cerveau).

Dégénérescence maculaire sèche

La dégénérescence maculaire sèche se produit lorsque des parties de votre macula s’amincissent avec l’âge et un dysfonctionnement. La détérioration du tissu maculaire permet l’accumulation de dépôts de déchets sous forme de protéines grasses appelées drusen. Les Drusen ne provoquent généralement pas de symptômes aux premiers stades de la DMLA.

À mesure qu’ils s’accumulent, les drusen commencent à interférer avec le flux d’oxygène vers les cellules photoréceptrices qui envoient des messages visuels à votre cerveau. Les cellules affectées finissent par mourir, rendant la vision floue. La DMLA sèche progresse lentement et s’aggrave à mesure que les drusen grandissent et s’accumulent.

Dégénérescence maculaire humide

La dégénérescence maculaire humide survient lorsque la DMLA sèche se transforme en DMLA humide. La DMLA humide est un type de DMLA plus grave dans lequel de nouveaux vaisseaux sanguins anormaux se forment sous la rétine et la macula. Ces vaisseaux anormaux laissent échapper du sang et d’autres liquides, endommageant la macula. Les symptômes de perte de vision peuvent survenir de manière dramatique et rapide.

Bien que la cause spécifique de la DMLA ne soit pas connue, certains facteurs de risque augmentent vos risques de développer cette maladie. Les personnes présentant les caractéristiques suivantes ont un risque plus élevé de développer une DMLA :

• Plus de 60 ans
• Blanc
• Avoir un membre de la famille immédiate atteint de DMLA
• Femelle
• Présence de DMLA dans un œil
• Avoir les yeux clairs
• Hypertension (pression artérielle élevée)
• Mutations génétiques

La probabilité de souffrir de DMLA augmente encore si vous présentez l’un des facteurs de risque liés au mode de vie suivants :

• Fumeur:Fumer interfère avec l’apport d’oxygène à votre rétine.
• Exposition prolongée au soleil :Il existe certaines preuves selon lesquelles les dommages cumulés causés par la lumière ultraviolette (UV) peuvent endommager votre rétine et vous rendre plus susceptible de développer une DMLA.
• Mode de vie sédentaire :L’exercice favorise la circulation sanguine, qui apporte de l’oxygène à votre rétine. Rester sédentaire peut empêcher votre rétine de recevoir l’oxygène dont elle a besoin pour maintenir des cellules maculaires saines.
• Régime:Une alimentation riche en graisses et en cholestérol et la consommation d’aliments à indice glycémique élevé peuvent augmenter votre risque de DMLA.

Après le diagnostic : soutenir la santé oculaire avec la DMLA

Le plan de traitement recommandé par votre ophtalmologiste après un diagnostic de DMLA dépendra de la gravité et du stade de votre maladie. Bien que la dégénérescence maculaire soit incurable, des traitements appropriés contre la DMLA peuvent contribuer à ralentir la progression de la maladie. Dans certains cas, les traitements peuvent vous aider à retrouver une perte de vision.

DMLA sèche à un stade précoce

Un diagnostic de DMLA sèche à un stade précoce signifie que vous avez contracté la maladie le plus tôt possible. Même si la DMLA est souvent asymptomatique à ce stade, elle peut néanmoins causer des dommages, entraînant une perte de vision.

Les recommandations à ce stade impliquent souvent des changements de mode de vie qui peuvent contribuer à ralentir la progression de la maladie. Ces changements incluent les éléments suivants :

• Arrêtez de fumer.
• Effectuez des auto-examens de votre vision centrale à l’aide d’une grille d’Amsler (un simple test de la vue) pour suivre les changements de vision et la progression de la DMLA.
• Suivez un régime riche en noix, fruits, légumes, légumes-feuilles foncés et poisson riche en acides gras oméga-3.
• Limitez l’exposition à long terme à la lumière du soleil sans lunettes de soleil ni chapeau à larges bords.
• Gérer les maladies chroniques telles que l’obésité, l’hypertension et l’athérosclérose (une accumulation de graisses, de cholestérol et d’autres substances dans et sur les parois des artères).
• Planifiez des examens de la vue annuels.
• Contactez immédiatement votre ophtalmologiste si vous remarquez des changements de vision entre les visites au cabinet.
• Considérez les avantages des tests génétiques si vous avez des antécédents familiaux de DMLA.

DMLA sèche de stade intermédiaire

Un diagnostic de DMLA sèche de stade intermédiaire signifie que vous avez un risque plus élevé que la maladie évolue vers un stade avancé de DMLA et une certaine déficience visuelle. Les mêmes modifications du mode de vie utilisées dans la DMLA à un stade précoce sont conseillées à ce stade plus avancé.

Le traitement à ce stade de la DMLA implique un régime quotidien de suppléments appelés AREDS 2 pour aider à ralentir la progression vers un stade avancé de la DMLA. Ces vitamines, minéraux et antioxydants sont basés sur les preuves issues de la deuxième étude sur les maladies oculaires liées à l’âge (AREDS 2).

Les suppléments AREDS2 sont conditionnés dans une seule formulation en vente libre. Ils comprennent les ingrédients suivants :

• Vitamine C : 500 milligrammes (mg)
• Vitamine E : 400 unités internationales (UI)
• Cuivre (oxyde cuivrique) : 2mg
• Zinc: 80 mg
• Lutéine : 10mg
• Zéaxanthine : 2 mg

DMLA sèche avancée ou de stade avancé

Les traitements de la DMLA sèche à un stade avancé, ou atrophie géographique, sont relativement nouveaux. En 2023, la Food and Drug Administration (FDA) a approuvé l’administration des médicaments suivants par injection intravitréenne. Il s’agit d’une injection dans la cavité vitréenne (l’espace situé au fond de votre œil derrière le cristallin) :

• Syfovre (pegcetacoplan)
• Izervay (avacincaptad pegol)

DMLA humide avancée ou de stade avancé

La DMLA humide à un stade avancé est le type de DMLA le plus grave. Les traitements visent à réduire la croissance des vaisseaux sanguins anormaux et à ralentir les fuites des vaisseaux existants. Les traitements comprennent les éléments suivants :

Traitement anti-VEGF (Anti–Vascular Endothelial Growth Factor)

Les traitements anti-VEGF sont considérés comme les traitements de première intention pour ce stade de la DMLA. Ces médicaments réduisent le facteur de croissance endothélial vasculaire, qui favorise la croissance de vaisseaux sanguins anormaux et leur fuite dans votre rétine.

Les médicaments utilisés dans les traitements anti-VEGF sont les suivants :

• Avastin (bévacizumab)
• Lucentis, Susvimo ​​​​(ranibizumab)
• Eylea (aflibercept)
• Vabysmo (faricimab-svoa)

Thérapie photodynamique

Lorsqu’elle est utilisée avec des traitements anti-VEGF, la thérapie photodynamique peut aider une petite partie des cas de DMLA humide. Il s’agit de l’injection dans le bras de vertéporfine, un agent photosensibilisant (substance sensible à l’influence de l’énergie radiante, à savoir la lumière). Lorsqu’il atteint votre œil, un faisceau laser est dirigé vers le fond de votre œil. Cela active le médicament afin qu’il puisse attaquer les vaisseaux sanguins anormaux.

Photocoagulation laser

La photocoagulation au laser est un type de chirurgie au laser mini-invasive. Il utilise des traitements au laser thermique pour rétrécir et détruire les vaisseaux sanguins défectueux. Cependant, cela n’est approprié que pour certains types de DMLA humide qui impliquent des vaisseaux sanguins anormaux situés hors du centre de votre macula. En effet, il existe un risque de dommage laser aux cellules visuelles sus-jacentes dans la zone traitée.