Dacryocystorhinostomie (chirurgie des canaux lacrymaux) : qu’est-ce que c’est et risques

Qu’est-ce que la dacryocystorhinostomie ?

La dacryocystorhinostomie (DCR) est une procédure qui redirige le drainage de votre système lacrymal. Cela crée une nouvelle ouverture pour le liquide lacrymal, et cette ouverture permet au liquide lacrymal de passer de votre sac lacrymal directement dans votre cavité nasale (l’espace ouvert à l’intérieur de votre nez). La dacryocystorhinostomie (prononcée « DAK-re-oh-sis-to-RY-NOST-oh-me ») est également connue sous le nom de « chirurgie des canaux lacrymaux ».

Le liquide lacrymal est censé s’écouler à travers des conduits de drainage spéciaux qui s’écoulent dans votre nez, c’est pourquoi une production excessive de larmes (comme une irritation, des allergies ou des pleurs) rend votre nez bouché et congestionné. Lorsque le liquide lacrymal ne peut pas s’écouler correctement, cela peut entraîner toutes sortes de problèmes. Certains sont simplement ennuyeux, mais d’autres sont plus graves, comme les infections.

La chirurgie DCR peut traiter des affections courantes, en particulier chez les enfants. Mais il existe de nombreuses raisons pour lesquelles les adultes (en particulier ceux de plus de 65 ans) pourraient également avoir besoin de ce type de chirurgie.

Comment dois-je me préparer au DCR ?

Avant que vous ou votre enfant subissiez une opération du canal lacrymal, vous parlerez à un chirurgien, soit un ophtalmologiste, soit un oto-rhino-laryngologiste (ORL), qui pourra effectuer cette procédure. Dans la plupart des cas, un chirurgien de l’une de ces spécialités fera équipe avec un chirurgien de l’autre spécialité. Certains chirurgiens peuvent effectuer eux-mêmes toute l’opération, mais ce n’est pas aussi courant.

Votre ou vos chirurgiens vous expliqueront la chirurgie DCR et vous recommanderont certains tests pour vous assurer que vous êtes en suffisamment bonne santé pour cette chirurgie. Ils vérifieront également tout problème susceptible d’affecter votre opération ou la façon dont vous vous rétablirez par la suite.

Avant votre chirurgie (ou celle de votre enfant), vous parlerez également à un anesthésiste. La chirurgie des canaux lacrymaux implique toujours une anesthésie quelconque.

Une fois que votre chirurgien vous aura autorisé à effectuer cette procédure, il vous donnera des instructions plus spécifiques sur les points suivants :

• Médicaments. Votre chirurgien vous dira si vous devez arrêter de prendre des médicaments avant votre chirurgie, y compris comment et quand le faire en toute sécurité.
• Soins de la peau avant la chirurgie. Votre chirurgien pourra vous demander d’utiliser un savon spécial pour vous laver le visage. Vous l’utiliserez avant votre chirurgie (généralement la veille) pour aider à réduire le risque d’infections.
• Jeûne. Votre chirurgien vous donnera des instructions spécifiques sur le moment où vous (ou votre enfant) devez éviter de manger ou de boire avant la chirurgie. Si votre estomac n’est pas vide, les vomissements peuvent entraîner une pneumonie par aspiration potentiellement mortelle.

Que se passe-t-il lors d’une dacryocystorhinostomie ?

Au tout début de votre chirurgie DCR, une infirmière ou un autre professionnel de la santé insérera une ligne intraveineuse (IV) dans une veine quelque part sur votre corps (généralement votre bras ou votre main). Cette ligne permet à l’anesthésiologiste de vous administrer des médicaments et des liquides pendant votre intervention.

Une fois votre intraveineuse en place, un chirurgien ou un anesthésiste vous donnera des médicaments pour vous endormir.

Votre chirurgien peut aborder l’intervention chirurgicale de deux manières : de l’extérieur (externe) ou de l’intérieur (endonasal) de votre nez.

Dacryocystorhinostomie externe

1. Votre chirurgien fait une petite incision dans la peau entre votre nez et vos yeux.
2. Ils font un trou dans le segment osseux qui sépare le sac lacrymal du tissu nasal sous-jacent.
3. Ils peuvent insérer un tube à travers ce trou dans le sac lacrymal, en enfilant l’extrémité inférieure du tube pour qu’il s’écoule dans votre cavité nasale. Le tube agit comme un stent ou un cadre de support, garantissant que le passage du sac lacrymal à la cavité nasale reste ouvert.
4. Une fois qu’ils ont fixé le tube et les tissus en place, vos chirurgiens peuvent suturer l’incision cutanée pour la fermer. Ils peuvent également laisser un emballage en mousse à l’intérieur pour aider à prévenir les saignements.

Dacryocystorhinostomie endonasale

1. À l’aide d’une endoscopie nasale, votre chirurgien pratique une incision à l’intérieur de votre nez. Ils utilisent cette incision pour atteindre l’os qui sépare la cavité nasale du sac lacrymal.
2. Une fois qu’ils auront atteint l’os, ils y créeront une ouverture.
3. Ils feront une ouverture dans le sac lacrymal à l’extérieur de votre nez.
4. De nombreux chirurgiens enfileront ensuite un tube à travers le point lacrymal de vos paupières et dans le sac lacrymal, en tirant jusqu’à ce qu’il passe à travers l’ouverture de l’os. Ils maintiendront les extrémités du tube en place.
5. Votre chirurgien peut utiliser une sorte de garniture en mousse pour maintenir la tubulure en place et réduire les saignements postopératoires.

Combien de temps dure la dacryocystorhinostomie ?

Les délais de chirurgie des canaux lacrymaux varient légèrement en fonction de l’approche utilisée par vos chirurgiens. Pour une première intervention, l’approche externe prend généralement plus de temps, environ 45 minutes à 50 minutes. Les premières approches endonasales durent généralement environ 30 minutes. Mais s’il s’agit d’une intervention chirurgicale de suivi, ces délais sont généralement plus courts.

Quels sont les avantages de la dacryocystorhinostomie ?

La chirurgie DCR rétablit le drainage du liquide lacrymal afin que vous n’ayez pas d’excès de liquide lacrymal dans ou autour de vos yeux. Cela facilite la visualisation et peut réduire les risques d’infection.

Les deux approches de la chirurgie DCR ont un taux de réussite extrêmement élevé. Pour la chirurgie DCR externe, le taux de réussite se situe entre 85 % et 99 %. Pour la chirurgie endonasale DCR, c’est entre 91 % et 96 %.

Quels sont les risques ou complications de cette chirurgie ?

Il existe quelques risques communs à tous les types de chirurgie. Ces risques sont les suivants :

• Douleur
• Saignement
• Infections

Avec la chirurgie DCR, il existe quelques complications ou effets secondaires supplémentaires spécifiques à ce type de procédure. Ceux-ci incluent :

• Formation de cicatrices ou déplacements et modifications des tissus qui affectent la nouvelle voie de drainage
• Un stent ou un tube qui glisse hors de sa place
• Réouverture d’une plaie ou cicatrisation cutanée (méthode externe uniquement)
• Problèmes de guérison et de fermeture liés aux os (méthode endonasale uniquement)

Une complication rare – mais grave – du DCR est une affection appelée fuite de liquide céphalo-rachidien (LCR). Cela peut ressembler à du liquide qui coule au fond de votre gorge ou à un écoulement nasal constant. Si cela se produit, vous devrez subir une autre intervention chirurgicale pour colmater la fuite avec de la graisse prélevée sur votre abdomen.

D’autres facteurs peuvent affecter les effets secondaires ou les complications que vous êtes susceptible de ressentir. Votre (vos) chirurgien(s) sont la meilleure source d’informations sur ce à quoi vous pouvez et devez vous attendre.

Que se passe-t-il après une dacryocystorhinostomie ?

La chirurgie des canaux lacrymaux est généralement une intervention ambulatoire, il est donc courant que les gens rentrent chez eux le jour même de leur opération. Si vous avez reçu une anesthésie générale pour l’opération, votre (vos) chirurgien(s) et d’autres prestataires voudront vous surveiller pendant une courte période après votre réveil. Cette période de surveillance consiste à surveiller tout signe de complications liées à l’anesthésie ou à la chirurgie elle-même.

Il est également courant que votre ou vos chirurgiens vous prescrivent des analgésiques, des antibiotiques, des anti-inflammatoires, des décongestionnants ou d’autres médicaments. Il est très important que vous preniez vos médicaments exactement comme prescrit.

Votre équipe chirurgicale voudra vous voir dans la semaine suivant votre chirurgie. Il s’agit de vérifier vos incisions et de retirer toute gaze ou emballage placé pour éviter les saignements. Ce qui se passera au cours des prochaines semaines peut varier légèrement, selon l’approche adoptée.

Chirurgie DCR externe

Une semaine après votre chirurgie, vous verrez votre chirurgien pour le retrait de vos points de suture. À cette époque, votre chirurgien peut ajuster certaines posologies de médicaments ou vous laisser les terminer. Mais vous devrez peut-être continuer à prendre d’autres médicaments pendant encore une semaine ou deux. Votre chirurgien déterminera le bon moment pour retirer les tubes de stent (si nécessaire).

Chirurgie endonasale DCR

Environ une semaine après votre chirurgie, vous aurez votre première visite de suivi. Au cours de cette visite, votre ou vos chirurgiens vous prescriront un lavage salin à utiliser dans votre nez. Il est important de l’utiliser exactement comme prescrit (ne remplacez pas le lavage prescrit par d’autres produits).

Vous aurez des visites de suivi supplémentaires avec votre (vos) chirurgien(s) pour vous assurer que tout dans votre nez guérit correctement. Ils peuvent également retirer les tubes de stent lors d’une des visites.

Quel est le temps de récupération après une dacryocystorhinostomie ?

Le temps de récupération pour la chirurgie du canal lacrymal est similaire dans les approches externe et endonasale. Les deux mettent au moins plusieurs semaines à guérir complètement. En effet, les deux impliquent de faire une ouverture dans votre os et les bords de ces ouvertures devront guérir. Dans certains cas, cela peut prendre jusqu’à quelques mois.

Pendant votre convalescence, il est important de vous rappeler qu’il y a certaines choses que vous ne devriez pas faire. L’une des choses les plus importantes à éviter est de se moucher. Cela peut rouvrir les plaies et déplacer les tissus ou les tubes de stenting. Vous devrez éviter de vous moucher pendant au moins une semaine après la chirurgie. Votre chirurgien peut vous informer de toute autre activité que vous devriez éviter et de la durée pendant laquelle vous devrez les éviter.

Quand dois-je appeler mon médecin ?

Vous devez appeler votre chirurgien ou votre ophtalmologiste si vous remarquez des changements dans le drainage des larmes du côté opéré. Vous devriez également les appeler si vous remarquez des changements qui pourraient être des symptômes d’une infection, comme :

• Fièvre
• Gonflement ou chaleur autour du site chirurgical
• Saignement ou suintement de la plaie (après une chirurgie DCR externe) ou saignements de nez (après une chirurgie DCR endonasale) qui ne s’arrêtent pas

Quelles sont les alternatives au DCR ?

Il existe plusieurs approches alternatives que votre fournisseur pourrait recommander à la place du DCR. Ils comprennent :

• Observation. Si vos symptômes sont simplement gênants, vous pouvez choisir de ne pas traiter votre obstruction du canal lacrymo-nasal.
• Thérapie médicale. Dans certains cas, votre médecin peut proposer des options non chirurgicales pour traiter votre obstruction du canal lacrymo-nasal, comme des gouttes antibiotiques-stéroïdes.
• Tubes. Une autre option chirurgicale que votre médecin peut vous proposer consiste à placer des tubes dans votre système naturel de drainage lacrymal. Ces tubes resteront en place pendant trois à six mois pour voir si cela atténue vos symptômes.
• Conjonctivodacryocystorhinostomie (CDCR). Il s’agit généralement de la dernière option pour les personnes présentant une obstruction du canal lacrymo-nasal pour laquelle la DCR n’a pas été utile.