Contrôler l'incontinence : quelles sont mes options de traitement ?

L’incontinence urinaire, que certains appellent simplement incontinence, est la perte du contrôle de la vessie, qui provoque des fuites d’urine légères à sévères (pipi).L’incontinence est une condition courante et frustrante qui touche plus de 25 millions de personnes aux États-Unis. Elle touche plus de femmes que d’hommes et a diverses causes, symptômes et traitements.

Une note sur la terminologie du genre et du sexe
Gesundmd reconnaît que le sexe et le genre sont des concepts liés, mais ils ne sont pas identiques. Pour refléter avec précision nos sources, cet article utilise des termes tels que « femme », « homme », « femme » et « homme » tels que les sources les utilisent.

Table of Contents

Différents types d’incontinence

Les cinq types d’incontinence urinaire diffèrent par leurs causes et leurs symptômes. Les catégoriser aide à orienter le traitement approprié, comme suit :

Incontinence par impériositéc’est quand vous ne pouvez pas retenir l’urine à l’intérieur assez longtemps pour atteindre la salle de bain. Elle est précédée ou accompagnée d’une envie forte et incontrôlable d’uriner (urgence urinaire).
Incontinence d’effortc’est lorsque certains mouvements ou actions (comme rire, tousser, éternuer, faire de l’exercice ou soulever des objets lourds) exercent une pression sur la vessie, provoquant une fuite d’urine.
Incontinence par regorgementc’est lorsque la quantité d’urine produite dépasse la capacité de la vessie à la retenir. Cela peut être dû à une mauvaise contraction de la vessie ou à une obstruction du flux urinaire.
Incontinence fonctionnellec’est quand vous ne pouvez pas atteindre les toilettes à temps en raison de limitations physiques ou mentales. On parle parfois de « difficultés à aller aux toilettes ».
Incontinence mixteimplique des caractéristiques de deux ou plusieurs types d’incontinence.L’incontinence d’effort, par exemple, survient généralement avec l’incontinence par impériosité.

Quelle est la gravité de mon incontinence ?
Le traitement de l’incontinence repose en partie sur les résultats de l’indice de gravité de l’incontinence (ISI). Ce système de notation évalue la gravité en fonction de la fréquence à laquelle vous avez des fuites urinaires (par exemple jamais, mensuellement, plusieurs fois par mois, plusieurs fois par semaine, quotidiennement) et de la quantité d’urine que vous perdez (par exemple aucune, gouttes, éclaboussures, etc.). Chaque réponse est notée et le total est additionné pour déterminer si votre incontinence est « légère », « modérée », « grave » ou « très grave ».

Quelles conditions sont liées à l’incontinence ?

La perte de contrôle de la vessie peut être temporaire et causée par un problème médical sous-jacent. Il peut également s’agir d’une préoccupation permanente, voire permanente, liée au dysfonctionnement de la vessie elle-même.

Cela inclut des structures telles que :

Muscle détrusor : muscle de la paroi de la vessie qui se contracte pour expulser l’urine.
Col de la vessie: Le passage entre la vessie et le tube urinaire (appelé l’urètre)
Sphincters urinaires : deux valves musculaires qui vous aident à retenir l’urine jusqu’à ce que vous soyez prêt à uriner.
Nerfs parasympathiques pelviens : relais des nerfs qui contrôlent le fonctionnement de la vessie

L’incontinence peut également être due à la faiblesse ou au dysfonctionnement des muscles du plancher pelvien qui contribuent au contrôle volontaire du débit urinaire.

Chaque type d’incontinence implique une gamme de causes possibles, à la fois aiguës (apparition soudaine et de courte durée) et chroniques (persistantes).

Incontinence par impériosité

L’incontinence par impériosité est associée à une hyperactivité du détrusor, également connue sous le nom de vessie hyperactive (OAB). L’hyperactivité, à son tour, peut être causée par une irritation de la vessie ou un dysfonctionnement des nerfs contrôlant la vessie (appelée vessie neurogène).

L’hyperactivité vésicale touche environ 1 personne sur 8, principalement les plus de 40 ans.

Les causes de l’hyperactivité vésicale et de l’incontinence par impériosité comprennent :

Infections des voies urinaires (IVU), y compris la cystite (infection de la vessie)
Inflammation non infectieuse de la vessie, telle que la cystite interstitielle (syndrome de la vessie douloureuse)
Lésions nerveuses causées par une chirurgie pelvienne ou du dos ou par une radiothérapie
Compression du nerf rachidien causée par une hernie discale ou une lésion de la colonne vertébrale
Conditions neurologiques comme la maladie de Parkinson, la sclérose en plaques (SEP) ou un accident vasculaire cérébral
Grossesse et accouchement (qui peuvent étirer et affaiblir les muscles du plancher pelvien)
Diabète mal contrôlé (pouvant endommager les nerfs pelviens)
Médicaments qui favorisent la miction et la spasticité de la vessie, comme les diurétiques (« pilules pour l’eau »)
La caféine et l’alcool, qui ont des effets diurétiques

Incontinence d’effort

L’incontinence d’effort est associée à la faiblesse des muscles du plancher pelvien et/ou des sphincters urinaires. Rire, tousser, faire de l’exercice, soulever des poids lourds ou avoir des relations sexuelles peuvent tous augmenter la pression abdominale, comprimer la vessie et provoquer des fuites urinaires.

Contrairement à l’incontinence par impériosité, qui a tendance à toucher les personnes âgées, l’incontinence à l’effort peut également toucher les personnes plus jeunes, notamment les jeunes filles que les hommes.

Les conditions associées à l’incontinence à l’effort comprennent :

Grossesse et accouchement
Prolapsus des organes pelviens (renflement de la vessie, de l’urètre, de l’utérus ou du rectum dans le vagin)
Être en surpoids (qui exerce une pression vers le bas sur la vessie)
Chirurgie pelvienne, y compris chirurgie de la prostate et hystérectomie
Constipation chronique (qui peut affaiblir les muscles du plancher pelvien en raison d’un effort constant)
Troubles du tissu conjonctif qui affaiblissent les muscles du plancher pelvien, comme le syndrome d’Ehlers-Danlos

Incontinence par regorgement

L’incontinence par regorgement est due à une mauvaise contraction du muscle détrusor et/ou à un écoulement réduit de l’urine hors de la vessie (appelée rétention urinaire). Ces éléments peuvent provoquer un remplissage excessif de la vessie jusqu’à ce que l’urine s’échappe, de manière persistante ou avec des gouttes occasionnelles.

Contrairement à d’autres formes d’incontinence urinaire, l’incontinence par regorgement est légèrement plus fréquente chez les hommes que chez les femmes (en raison principalement de problèmes de prostate).

Les conditions associées à l’incontinence par regorgement comprennent :

Obstruction de la sortie de la vessie (blocage du flux urinaire dû à des calculs rénaux, des infections urinaires, des tumeurs, un prolapsus des organes pelviens ou des cicatrices causées par des procédures médicales comme la cystoscopie ou les cathéters urinaires)
Vessie neurogène hypotonique (vessie sous-active causée par un traumatisme vésical, une chirurgie de la vessie ou des troubles neurologiques comme un accident vasculaire cérébral, des tumeurs cérébrales, la maladie de Parkinson, la SEP et le diabète)
Compression de la vessie (causée par une pression externe exercée par une hypertrophie de la prostate, un prolapsus des organes pelviens, un cancer de la prostate ou d’autres masses pelviennes)
Médicaments provoquant une rétention urinaire, notamment les analgésiques opioïdes, le lithium et certains antidépresseurs ou antipsychotiques

Incontinence fonctionnelle

L’incontinence fonctionnelle se produit lorsque votre vessie et vos voies urinaires fonctionnent normalement, mais que vous avez des limitations physiques ou mentales qui vous empêchent d’aller aux toilettes à temps.

L’incontinence fonctionnelle peut toucher n’importe qui, quel que soit le sexe, mais elle est plus fréquente chez les personnes âgées et les personnes handicapées.

Les conditions associées à l’incontinence fonctionnelle comprennent :

Problèmes de mobilité causés par des affections comme l’arthrose, la paralysie, l’obésité ou des troubles neuromusculaires comme un accident vasculaire cérébral, la SEP, la fibrose kystique ou les dystrophies musculaires
Problèmes de vision ou cécité qui rendent difficile la navigation autonome dans les espaces
Déficience intellectuelle et troubles cognitifs comme la démence
Médicaments qui affectent la conscience, notamment l’alcool, les barbituriques et les benzodiazépines
Obstacles physiques comme des escaliers ou un mauvais éclairage qui peuvent gêner les personnes ayant des problèmes de mobilité et de vision

Qui développe l’incontinence ?

L’incontinence peut toucher n’importe qui, mais certains groupes sont plus vulnérables à la vessie en raison de facteurs de risque. Certains de ces facteurs ne sont pas modifiables, ce qui signifie que vous ne pouvez pas les modifier, tandis que d’autres sont modifiables et peuvent être modifiés.

Certains des principaux facteurs de risque d’incontinence sont :

Être une femme: Selon une étude de 2021 dans leJournal d’urologie,Aux États-Unis, 53 % des femmes de 20 ans et plus souffrent d’incontinence urinaire (26 % à l’effort, 10 % par impériosité, 16 % mixte).Chez les hommes, le taux est plus proche de 19 % (10 % d’envie, 5 % de débordement, 4 % mixte).
Âge plus avancé: Le risque d’incontinence augmente avec l’âge. Entre 65 et 75 ans, 22 % des hommes et 28 % des femmes déclarent souffrir d’incontinence. À 85 ans, ce chiffre passe respectivement à 45 % et 58 %.
Être obèse: L’obésité, définie comme un indice de masse corporelle (IMC) de 30 ou plus, est liée à un risque d’incontinence cinq fois plus élevé que les personnes ayant un IMC indiquant un poids normal.
Grossesse: Environ 41 % des personnes souffrent d’incontinence pendant la grossesse (principalement incontinence à l’effort).La maladie peut persister bien après l’accouchement dans 31 % des cas, durant de trois mois à un an ou plus.Pour certains, la condition peut devenir permanente.
Fumeur: Le tabagisme peut irriter la vessie, contribuant ainsi à aggraver les symptômes de l’hyperactivité vésicale. Le tabagisme actuel augmente le risque d’incontinence par impériosité d’environ 2,5 fois. Les personnes plus jeunes sont plus touchées que les personnes âgées.

Ménopause: La baisse des œstrogènes pendant la ménopause affaiblit les muscles du plancher pelvien, augmentant le risque d’incontinence d’effort. Cela explique en partie le taux toujours croissant d’incontinence chez les femmes après 42 ans, lorsque commence généralement la ménopause.
Thérapie de remplacement des œstrogènes : les hormones utilisées pour prévenir les symptômes de l’ostéoporose et de la ménopause peuvent entraîner une incontinence en épaississant les parois de l’urètre. Des études suggèrent que le traitement oral de substitution aux œstrogènes pendant la ménopause augmente de près de quatre fois le risque d’incontinence par regorgement.

Comment gérer l’incontinence publique

L’incontinence peut être frustrante en soi, mais elle peut être encore plus difficile lorsque vous sortez avec des amis, au travail ou lorsque vous faites du sport. Le stress peut être encore amplifié lorsque vous voyagez ou que vous avez une relation sexuelle.

Vous pouvez faire plusieurs choses avant et pendant une sortie publique pour réduire le stress.

Avant de sortir :

Planifiez à l’avance: Avant une sortie, renseignez-vous sur les toilettes les plus proches. Vous pouvez rechercher des toilettes publiques, des stations-service et des aires de repos sur Google ou Apple Maps et planifier quand et où faire une pause aux toilettes. Si vous prenez l’avion, réservez une place à côté des toilettes.
Portez des produits de protection de la vessie: Si vous avez tendance à dribbler légèrement, placez une serviette absorbante dans vos sous-vêtements avant de sortir. Si votre état est plus grave, essayez des sous-vêtements de protection jetables comme Always Discreet ou des sous-vêtements de protection lavables comme Knix ou Thinx.
Habillez-vous de manière stratégique: Les fuites vésicales sont plus difficiles à voir si vous portez des couleurs sombres comme le noir, le gris ou le bleu marine. Le blanc et les couleurs claires pardonnent beaucoup moins en cas d’accident.
Contactez vos amis: Informez les personnes en qui vous avez confiance de votre état. Cela facilite souvent la sortie lorsque vous avez besoin d’uriner. Cela peut empêcher les gens de vous proposer des aliments et des boissons problématiques. Parler au préalable avec un partenaire sexuel peut également apaiser les nerfs.

Lorsque vous êtes en public :

Planifier des pauses toilettes: Il est facile de perdre la notion du temps lorsqu’on socialise, pour ensuite se retrouver à se précipiter aux toilettes lorsque l’envie de faire pipi se fait sentir. Des pauses régulières aux toilettes peuvent réduire le risque de fuites « surprises », même si vous n’avez pas envie d’y aller.
Boire de l’eau: Bien que cela semble contre-intuitif, éviter l’eau pendant des périodes prolongées peut irriter la vessie et augmenter le risque de fuites urinaires.Buvez plutôt de petites gorgées d’eau tout au long de la journée. Apportez une bouteille d’eau si vous prévoyez d’être à l’extérieur ou lors d’un événement sportif.
Mangez et buvez bien: Évitez la caféine et l’alcool, qui favorisent la miction et peuvent être irritants pour la vessie. Les boissons sucrées et les sodas gazeux sont également irritants. Les boissons et aliments acides (comme les agrumes et les tomates), les aliments épicés et les édulcorants artificiels devraient également être limités.
Couvrir les sièges et les surfaces: Évitez l’embarras de tacher un siège en tissu en plaçant un tampon absorbant dessus. Cela ne doit pas nécessairement être évident ; une veste absorbante et lavable peut très bien faire l’affaire. Avant les rapports sexuels, enlevez le couvre-lit et couvrez les draps avec une serviette éponge.

Fournitures de soins pour l’incontinence

La meilleure façon de réduire le stress lié à l’incontinence est de préparer une trousse d’urgence en cas d’accident éventuel lors d’une sortie en public.

La trousse d’urgence peut comprendre :

Un changement de vêtements et de sous-vêtements (peut-être même quelque chose qui correspond à ce que vous portez)
Coussinets absorbants supplémentaires
Lingettes humides lorsque le savon ou les nettoyants ne sont pas disponibles
« sacs à pipi » jetables qui peuvent être scellés, comme TravelJohn, qui peuvent être achetés en ligne
Alèses ou couvre-matelas absorbants jetables pour les nuitées
Sprays éliminateurs d’odeurs au format voyage tels que Fresh Spray ou Medi-aire
Sacs ziplock pour placer les vêtements souillés ou les produits jetables afin d’éviter les odeurs

Traiter ce qui cause l’incontinence

La meilleure façon d’éviter la frustration liée à l’incontinence urinaire est de rechercher les soins appropriés. Votre prestataire de soins primaires ou votre gynécologue (un spécialiste de la santé reproductive féminine) pourra peut-être vous aider. Mais un spécialiste appelé urologue est généralement le mieux placé pour diagnostiquer et traiter les différents types d’incontinence.

En fonction de la cause et de la gravité de votre incontinence, l’urologue peut recommander des thérapies liées au mode de vie et au comportement, des médicaments sur ordonnance et des procédures spécialisées (y compris une intervention chirurgicale).

Thérapies de style de vie et comportementales

Les thérapies liées au mode de vie et au comportement vous apprennent à réduire les fuites urinaires en renforçant les muscles clés et en vidant régulièrement la vessie avant que les fuites ne deviennent un problème.

Cela peut impliquer :

Entraînement de la vessie : Cela vous apprend à la retenir plutôt que de vous précipiter aux toilettes. En vous forçant consciemment à le retenir pendant 10, 15, 20 minutes et progressivement, vous pourrez peut-être augmenter le temps entre les pauses aux toilettes.
Double miction: Cela signifie attendre plusieurs minutes après avoir uriné et y retourner pour se débarrasser de toute urine restante qui pourrait s’écouler accidentellement.
Annulation programmée: Cela signifie aller régulièrement aux toilettes, même si vous n’avez pas envie d’uriner. Cela peut aider à éviter les accidents liés aux quatre types d’incontinence.
Exercices de Kegel : Également appelés exercices du plancher pelvien, ils consistent à resserrer et à relâcher le périnée (la zone située entre l’anus et les organes génitaux) pour mieux contrôler les muscles impliqués dans la miction. Cela peut être fait plusieurs fois par jour et profite aux personnes de tous sexes.
Gestion diététique: En plus de gérer les liquides et d’éviter les aliments problématiques, un nutritionniste peut également vous guider sur les façons de perdre du poids grâce à un régime et à de l’exercice.

Médicaments sur ordonnance

Lorsque le traitement conservateur ne suffit pas à prévenir les ruissellements ou les fuites, des médicaments peuvent être prescrits pour traiter les différents types d’incontinence urinaire.

Les médicaments couramment utilisés comprennent :

Médicaments anticholinergiques : ils agissent sur le système nerveux parasympathique pour prévenir les spasmes conduisant à l’incontinence. Les exemples incluent Detrol (toltérodine), l’oxybutynine, la darifénacine, Toviaz (fésotérodine) et Vesicare (solifénacine).
Alpha-bloquants : ils sont utilisés chez les hommes souffrant d’incontinence par regorgement et par impériosité pour détendre le col de la vessie et faciliter la miction. Cardura (doxazosine), Flomax (tamsulosine), Rapaflo (silodosine) et Uroxatral (alfuzosine) sont parmi les plus couramment prescrits.
Myrbétriq (mirabegron): Ce médicament a une action similaire aux anticholinergiques et est spécifiquement autorisé pour le traitement de l’hyperactivité vésicale et de l’incontinence par impériosité.
Crème topique aux œstrogènes : cette hormone topique peut améliorer les muscles du plancher pelvien chez les femmes lorsqu’elle est associée aux exercices de Kegel. Cela peut également réduire le risque d’incontinence à l’effort qui pourrait autrement survenir avec les œstrogènes oraux.

Procédures spécialisées et chirurgie

L’incontinence chronique ou sévère peut nécessiter un traitement agressif lorsque votre santé ou votre qualité de vie est compromise. Certaines procédures fonctionnent mieux que d’autres, et certaines peuvent être mieux adaptées à un type d’incontinence mais pas à un autre.

Les options incluent :

Pessaire vaginal : Il s’agit d’un anneau en silicone souple placé à l’intérieur du vagin pour soutenir les tissus déplacés par le prolapsus des organes pelviens. Cela peut réduire les fuites urinaires.
Insert urétral: Ce bouchon en silicone souple s’insère dans l’ouverture de l’urètre pour éviter les fuites lors de sports ou autres situations où le risque de fuite est élevé.
Stimulation électrique: Cela implique le placement d’électrodes sur le périnée pour stimuler les muscles du plancher pelvien avec de légers courants électriques. Au fil du temps, la stimulation peut aider à renforcer les muscles et à améliorer l’incontinence d’effort et par impériosité.
Stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS) : Pour cette approche, l’électricité est délivrée par une fine aiguille insérée juste sous la peau du bas du dos et du bassin. On pense que le TENS stimule les nerfs impliqués dans le contrôle de la vessie, réduisant ainsi les spasmes et les symptômes de l’hyperactivité vésicale.
Agents gonflants urétraux: Cela implique une injection d’un matériau synthétique (comme du collagène ou un gel à base d’eau) autour de l’urètre pour aider à maintenir l’ouverture fermée, réduisant ainsi les fuites urinaires.

Botox (onabotulinumtoxinA) : les injections de Botox sont moins couramment prescrites mais peuvent être utiles si d’autres méthodes pour soulager les spasmes de la vessie ont échoué.
Chirurgie: Les options chirurgicales incluentsacrocolpopexie(chirurgie de réparation du prolapsus),suspension rétropubienne(qui soutient un col vésical déplacé avec des sutures), et unbandelette mi-urétrale(qui soutient un urètre déplacé avec du tissu maillé ou des tissus greffés).
Sphincter urétral artificiel (AUS): Un AUS est un dispositif implanté utilisé chez les hommes. Il vous permet de contrôler le débit urinaire en ouvrant et en fermant un anneau rempli de liquide autour du col de la vessie à l’aide d’une pompe implantée dans votre scrotum.

Ai-je besoin d’une intervention chirurgicale ?
La chirurgie est généralement pratiquée chez les personnes souffrant d’incontinence modérée à sévère lorsque toutes les autres options de traitement ont échoué. Même dans ce cas, elle peut ne pas convenir à tout le monde. Par exemple, même si la chirurgie peut être bénéfique pour les femmes souffrant d’incontinence d’effort ou d’incontinence par impériosité, des études suggèrent qu’elle peut augmenter la gravité de l’incontinence par impériosité chez celles souffrant d’incontinence mixte. La chirurgie, comme les procédures de fronde et l’AUS, est généralement limitée aux hommes souffrant d’incontinence d’effort modérée à sévère.

Gestion à long terme et confiance

Bien que certains cas d’incontinence soient transitoires (qui disparaissent rapidement), d’autres peuvent durer toute la vie et doivent être pris en charge. Même s’il n’existe pas de « remède » à votre maladie, vous pouvez prendre certaines mesures pour mieux y faire face.

Cela comprend :

Arrêter de fumer
Atteindre et maintenir un poids santé grâce à un régime alimentaire et à l’exercice
Boire de l’eau régulièrement en petites quantités pour rester bien hydraté
Adopter une alimentation riche en fibres pour prévenir la constipation et les efforts
Réduire votre consommation de caféine et d’alcool
Gérer les problèmes médicaux sous-jacents, comme le diabète ou l’hypertrophie de la prostate
Évitez les infections urinaires (par exemple en buvant beaucoup d’eau, en faisant pipi après un rapport sexuel et en vous essuyant d’avant en arrière)

Discuter de votre état de santé avec des personnes de confiance, notamment vos amis et votre famille, peut également vous aider à avoir l’esprit plus tranquille. Cela peut aider à réduire la stigmatisation entourant l’incontinence.

Si vous n’êtes pas prêt à vous ouvrir aux personnes que vous connaissez, essayez de vous connecter avec un groupe de soutien en ligne comme celui proposé par la Fondation Simon pour la continence, une organisation à but non lucratif.

Résumé

L’incontinence urinaire est une perte de contrôle de la vessie dont la gravité varie de légère à sévère. Il existe différents types d’incontinence (d’effort, par impériosité, par débordement, fonctionnelle et mixte) avec différentes causes et traitements.

L’incontinence urinaire touche plus de 25 millions de personnes aux États-Unis, principalement des femmes et des personnes âgées. Le traitement comprend un entraînement de la vessie, des médicaments, des appareils comme les pessaires, le Botox, la stimulation électrique et la chirurgie.

Vous pouvez mieux gérer l’incontinence en perdant du poids, en arrêtant de fumer, en limitant l’alcool et la caféine, en adoptant une alimentation saine et en restant bien hydraté grâce à un apport hydrique contrôlé.

Contrôler l’incontinence : quelles sont mes options de traitement ?