Constipation fonctionnelle et diarrhée fonctionnelle

Les changements dans les habitudes intestinales sont souvent associés à des facteurs alimentaires ou à des maladies aiguës. Moins fréquemment, les maladies chroniques sous-jacentes ou l’utilisation de médicaments chroniques peuvent avoir un impact sur la fréquence des selles avec ou sans modification associée de la consistance et du volume des selles. La diarrhée est définie comme le passage de plus de 200 ml / 200 g de selles, généralement molles et aqueuses, sur une période de 24 heures et / ou dans plus de 3 selles en une journée. La constipation est définie comme le passage de selles dures, avec tension et douleur et / ou moins de 3 selles en une semaine. Malgré ces définitions, la présentation de ces symptômes peut varier selon les individus. Alors que les épisodes aigus peuvent être expliqués par des infections, des facteurs alimentaires et de style de vie ou des causes iatrogènes, il y a des cas où des épisodes persistants ou récurrents de troubles du transit intestinal surviennent sans raison connue. Cela signifie qu’il n’est pas dû à une maladie sous-jacente ou à des facteurs physiologiques identifiables. Dans ces cas, la modification des habitudes intestinales peut être associée à un trouble fonctionnel de l’intestin.

 

Différence avec la constipation idiopathique et la diarrhée

Il existe plusieurs troubles fonctionnels de l’intestin, mais ceux associés à des changements dans les habitudes intestinales comprennent le syndrome du côlon irritable (SCI), la constipation fonctionnelle et la diarrhée fonctionnelle. Alors que le syndrome du côlon irritable est caractérisé par des changements dans les habitudes intestinales, que ce soit la constipation ou la diarrhée, l’inconfort / douleur abdominale est également une caractéristique importante. En l’absence de cette gêne / douleur abdominale, le changement d’habitudes intestinales peut être considéré comme une constipation fonctionnelle ou une diarrhée fonctionnelle.

La constipation idiopathique ou la diarrhée de la main indique un processus pathologique (maladie) bien que la cause exacte ne puisse être identifiée. En l’absence de facteurs physiologiques connus et en l’absence de marqueurs ou de symptômes biochimiques indiquant une pathologie, la diarrhée chronique doit être considérée comme de nature fonctionnelle, qu’il s’agisse de diarrhée fonctionnelle ou de syndrome du côlon irritable.

Qu’est-ce que la constipation fonctionnelle?

La constipation fonctionnelle est la difficulté persistante à évacuer les selles caractérisée par des efforts pendant la défécation, des selles peu fréquentes et / ou une sensation d’évacuation incomplète après une selle. Il n’est pas associé à des douleurs ou à une gêne abdominales comme dans le SCI et il n’y a aucune raison pathologique ou physiologique sous-jacente à ces symptômes. La constipation fonctionnelle est diagnostiquée par la présence d’au moins deux des critères suivants:

  • Selles grumeleuses ou dures dans au moins 1 selle sur 4.
  • Effort pendant au moins 1 selle sur 4.
  • Sensation d’évacuation incomplète après au moins 1 selle sur 4.
  • Sensation d’obstruction anorectale dans au moins 1 selle sur 4.
  • Moins de 3 selles en une semaine.
  • Intervention manuelle pour faciliter la défécation dans au moins 1 selle sur 4.

Ces symptômes doivent avoir été présents au cours des 3 derniers mois et avoir débuté 6 mois ou plus avant le diagnostic.

Causes de la constipation fonctionnelle

La cause exacte de la constipation fonctionnelle est inconnue. Elle peut être associée à un temps de transit intestinal plus lent que la normale en raison d’une motilité gastro-intestinale dysfonctionnelle. L’augmentation du temps passé dans le tractus peut expliquer les selles dures et sèches. La dyssynergie anorectale est un dysfonctionnement des muscles associés à la défécation, en particulier ceux contrôlant le mouvement des matières fécales dans le rectum, le sphincter anal externe et / ou les muscles du plancher pelvien. Cependant, une personne peut avoir un temps de transit intestinal normal indiquant une motilité gastro-intestinale normale avec une fonction anorectale normale et avoir encore une constipation fonctionnelle. On pense qu’une composante psychosomatique peut également être impliquée car elle est plus susceptible de se produire chez une personne subissant un stress psychologique et une dépression.

Traitement de la constipation fonctionnelle

L’approche du traitement et de la gestion de la constipation fonctionnelle n’est pas significativement différente du traitement de la constipation due à d’autres causes. Ceci comprend :

  • Augmentation de l’apport en fibres, notamment par la modification de l’alimentation en consommant plus de fruits et légumes. Les suppléments de fibres peuvent également être utiles.
  • Augmentation de la consommation d’eau quotidienne.
  • Exercice régulier.
  • Des laxatifs peuvent être utilisés périodiquement, en particulier avec la rééducation intestinale.
  • Un agoniste de la sérotonine comme le tégaserod peut également être utile pour stimuler la motilité intestinale.

Malgré ces mesures, qui peuvent parfois être d’une efficacité minimale, la constipation peut ne pas se résoudre. Puisqu’aucun facteur causal distinct ne peut être trouvé, il est difficile de traiter la cause sous-jacente ou d’éliminer l’agent fautif.

Qu’est-ce que la diarrhée fonctionnelle?

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La diarrhée fonctionnelle est des épisodes continus ou récurrents de selles molles et aqueuses souvent associées à des selles fréquentes ou à une urgence à déféquer. Ceci est indépendant du nombre de selles ou du volume de selles sur une période de 24 heures. L’inconfort ou la douleur abdominale est clairement absent. Il n’y a pas de raison pathologique ou physiologique sous-jacente à la diarrhée. Il correspond à la consistance des selles de type 6 et de type 7 comme indiqué dans le tableau des selles de Bristol (se reporter au tableau sous selles molles ). La fréquence des selles et l’urgence de déféquer associées à des selles solides normales sont considérées comme une pseudodiarrhée. La diarrhée fonctionnelle est diagnostiquée par la présence de:

  • Selles molles, aqueuses / molles dans au moins 3 selles sur 4.

Ces symptômes doivent avoir été présents au cours des 3 derniers mois et avoir débuté 6 mois ou plus avant le diagnostic.

Causes de la diarrhée fonctionnelle

Comme pour les autres troubles intestinaux fonctionnels, la cause exacte de la diarrhée fonctionnelle est inconnue. On pense que la diarrhée est associée à une motilité gastro-intestinale rapide conduisant à un temps de transit intestinal plus rapide que la normale. La réduction de la période de temps pendant laquelle la nourriture est dans l’intestin peut entraver la digestion et l’absorption des nutriments. Il est clair que l’absorption d’eau est considérablement entravée, d’où les selles liquides liquides. L’urgence de déféquer et parfois la perte de contrôle intestinal (incontinence intestinale) peuvent être le résultat d’une distension des intestins distaux et de l’anus en contact avec l’eau. Le rôle du stress psychologique n’a pas été étudié de manière approfondie. L’effet de certains aliments comme les produits laitiers et l’utilisation de stimulants, en particulier la nicotine et la caféine, n’a pas non plus été corroboré de manière concluante, mais peut être utile.

Traitement de la diarrhée fonctionnelle

Les options de traitement sont limitées car la cause exacte ne peut être identifiée. Les modifications alimentaires qui peuvent être utiles varient selon les individus, mais peuvent inclure:

  • Interrompre la consommation d’aliments qui sont des irritants connus comme les produits laitiers, les édulcorants artificiels et les boissons contenant de la caféine. Tout autre aliment qui peut être un facteur dans des cas individuels doit également être évité.
  • Un apport élevé en fibres peut être utile pour améliorer la consistance des selles, mais peut être un irritant pour certains patients.

Le conseil et la gestion du stress sont également recommandés pour les patients en situation de stress psychologique.

Les médicaments qui peuvent être utiles sont limités. Les agents antidiarrhéiques comme le lopéramide peuvent être une solution à court terme mais ne doivent pas être utilisés indéfiniment.

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