Points clés à retenir
- Tout au long de votre grossesse et pendant le travail, votre médecin mesurera la fréquence cardiaque de votre bébé pour détecter tout problème potentiel.
- Pendant le travail, des accélérations ou des augmentations de la fréquence cardiaque sont un signe que votre bébé se porte bien et qu’il dispose de suffisamment d’oxygène.
- Des décélérations tardives ou des diminutions de la fréquence cardiaque pendant le travail peuvent entraîner une diminution du flux sanguin du placenta.
Les modifications de la fréquence cardiaque fœtale, telles que les accélérations et les décélérations, sont des indicateurs essentiels du bien-être du bébé en fin de grossesse et lors du travail. Un rythme anormal ou des schémas de décélération spécifiques peuvent suggérer la nécessité de soins médicaux urgents pour garantir que le bébé reçoive suffisamment d’oxygène.
Qu’est-ce qu’une fréquence cardiaque normale ?
La fréquence cardiaque fœtale (FHR) peut être détectée à partir d’environ 6 semaines de gestation. Il existe certaines variations dans ce que les experts considèrent comme la valeur de base « normale » pour la FHR, mais elle est généralement acceptée entre 110 battements par minute (bpm) et 160 bpm. Le FHR diminue généralement à mesure que la grossesse avance.
Comment fonctionnent les accélérations de la fréquence cardiaque fœtale ?
Les accélérations sont de brèves augmentations de la fréquence cardiaque fœtale d’au moins 15 battements par minute qui durent au moins 15 secondes.
Au troisième trimestre, votre médecin peut effectuer un test de non-stress. Ce test non invasif mesure la fréquence cardiaque de votre bébé pendant ses mouvements. Une augmentation normale, dite « réactive » ou « rassurante », indique que tout va bien. Si la fréquence cardiaque n’augmente pas, cela peut indiquer un problème.
Pendant le travail, votre médecin utilisera diverses méthodes pour surveiller la fréquence cardiaque fœtale. Les accélérations tout au long du travail et de l’accouchement indiquent que le fœtus a suffisamment d’oxygène.
Quelles sont les causes des décélérations de la fréquence cardiaque fœtale ?
La décélération se produit lorsque la fréquence cardiaque fœtale ralentit temporairement pendant le travail. Il en existe trois types : précoce, tardif et variable. Les décélérations précoces sont généralement normales, mais des décélérations tardives et variables peuvent indiquer un problème.
Décélération précoce
La décélération précoce décrit les diminutions symétriques et le retour à la normale de la fréquence cardiaque fœtale liée aux contractions utérines. La diminution de la fréquence cardiaque se produit progressivement.
Avec les décélérations précoces, le moment où la fréquence cardiaque fœtale est à son plus lent (appelé nadir) et le pic de la contraction utérine se produisent en même temps.Par conséquent, la fréquence cardiaque fœtale est enregistrée à son rythme le plus bas pendant 30 secondes (ou plus) au début du cycle de décélération précoce.
Les décélérations précoces sont causées par la compression de la tête du bébé lors des contractions utérines. La compression provoque une stimulation vagale, qui ralentit le rythme cardiaque fœtal.
La réponse vagale se produit lorsqu’il y a stimulation du nerf vague. La stimulation peut entraîner des symptômes physiques dans le corps, tels que :
- Une diminution du flux sanguin vers le cerveau
- Une fréquence cardiaque faible
- Pression artérielle basse
Décélération tardive
Les décélérations tardives (une baisse de la fréquence cardiaque fœtale après des contractions utérines) sont causées par une diminution du flux sanguin placentaire. Cela entraîne un apport insuffisant d’oxygène au fœtus (insuffisance utéroplacentaire).
Des décélérations tardives peuvent indiquer que le fœtus a des taux élevés d’acide dans le sang (une condition appelée acidémie fœtale imminente), qui est souvent causée par un manque d’oxygène.
Habituellement, l’apparition d’une fréquence cardiaque fœtale basse, le nadir et la récupération coïncident avec le début, le pic et la fin de la contraction.
Décélération variable
Une décélération variable est une diminution très rapide de la fréquence cardiaque fœtale de 15 bpm ou plus, qui dure au moins 15 secondes (mais peut durer jusqu’à deux minutes) avant que la fréquence cardiaque ne revienne à la ligne de base.
L’apparition d’une fréquence cardiaque lente fœtale, ainsi que la durée des décélérations, varie avec les contractions utérines.
Des décélérations variables peuvent être le signe d’une compression du cordon ombilical. Lorsque cela se produit, il se peut que le bébé ne reçoive pas suffisamment d’oxygène ou d’autres nutriments. Un bébé qui présente de multiples décélérations variables devra peut-être accoucher par césarienne.
Quand la fréquence cardiaque fœtale ralentit-elle ?
Entre la cinquième et la septième semaine de grossesse, la fréquence cardiaque fœtale se situe généralement entre 90 et 110 battements par minute. Entre les semaines 8 et 12, la fréquence cardiaque s’accélère entre 140 et 170 battements par minute. À partir de la 12e semaine, il commence à ralentir et reste généralement autour de 110 à 160 battements par minute jusqu’à la 26e semaine. Elle peut ralentir un peu plus au cours des 10 dernières semaines de grossesse.
À quoi s’attendre de la surveillance cardiaque fœtale
Les appareils utilisés pour surveiller la fréquence cardiaque fœtale pendant le travail peuvent être internes ou externes.
La surveillance fœtale externe peut être effectuée avec un appareil à ultrasons Doppler. Il s’agit du même appareil que celui utilisé pour surveiller votre bébé lors des visites prénatales. Une surveillance continue peut également être effectuée en externe avec une sonde à ultrasons fixée à votre abdomen. Avec cette méthode, la fréquence cardiaque du bébé est affichée sur un écran d’ordinateur et imprimée sur papier afin que votre médecin puisse la surveiller.
Une surveillance interne peut être effectuée si votre médecin n’obtient pas une bonne lecture des méthodes externes. Cela ne peut être fait que si le sac amniotique est déjà brisé. Cette méthode consiste à placer une électrode sur le cuir chevelu de votre bébé. L’électrode est connectée à un fil qui traverse votre col de l’utérus.La surveillance interne peut être inconfortable, mais elle fournit des lectures de fréquence cardiaque plus précises.
Les avantages et les risques de la surveillance fœtale
La surveillance électronique de la fréquence cardiaque fœtale peut être utilisée pour évaluer la santé globale du fœtus pendant le travail. Le principal avantage de la surveillance est la détection précoce de la souffrance fœtale, mais il existe également un risque d’interprétations faussement positives des résultats (également appelés tracés).
La fréquence cardiaque fœtale subit des ajustements continus par des stimuli (comme des contractions). Les résultats des lectures sont classés de trois manières :
- Rassurant: Aucun problème potentiel n’est détecté.
- Non rassurant: Ce terme est souvent utilisé à la place de « détresse fœtale » et suggère qu’il y a un problème, comme un fœtus qui ne reçoit pas suffisamment d’oxygène.
- Sinistre: Modèles de lectures (telles que des décélérations tardives) qui indiquent qu’une intervention d’urgence est nécessaire.
Cependant, l’interprétation incohérente des lectures du FHR peut provoquer des lectures faussement positives et inquiétantes, ce qui pourrait conduire à des interventions d’urgence inutiles, comme une césarienne.
