L’endocardite est une maladie potentiellement mortelle identifiée comme l’inflammation de l’endocarde mural, qui est la couche la plus interne du cœur. Typiquement dans cette maladie, les valvules cardiaques sont affectées, mais elles peuvent également impliquer les structures du septum et de l’endocarde et souvent associées à la destruction des tissus impliqués. L’ endocardite infectieuse peut être classée en endocardite aiguë et en endocardite subaiguë. Dans la forme aiguë, les infections sont difficiles à guérir en prescrivant des antibiotiques seuls et nécessitent donc une intervention chirurgicale. Alors que l’endocardite subaiguë est une maladie chronique qui se développe lentement et par gravité est moins destructrice, elle peut donc être traitée uniquement par des antibiotiques.
Bien que le développement de la maladie puisse être multifactoriel, la principale pathologie derrière la maladie est la formation de végétations sur une valve précédemment endommagée, comme on le voit dans les cardiopathies rhumatismales ou les dommages directs au tissu cardiaque par un micro-organisme. Cela comprend les débris thrombotiques et les micro-organismes responsables qui appartiennent généralement au groupe bactérien Staphylococcus et Streptococcus, mais certaines souches d’Enterococcus ont également été enregistrées pour provoquer de telles infections. Dans certains cas, des infections par des champignons ont également été enregistrées. Le staphylocoque est très virulent et produit rapidement des lésions destructrices et nécrosantes.
Les organismes responsables varient selon les différents groupes à haut risque. On a observé que l’endocardite native d’une valve déjà endommagée ou précédemment anormale était causée le plus souvent (50 % à 60 %) par Streptococcus viridans, qui est un résident courant de la cavité buccale normale. Contrairement à cela, Staphylococcus aureus, qui est un organisme hautement virulent et présent de manière indiscernable sur toute la peau, peut infecter une valve altérée ou saine, représentant ainsi 20% ou 30% de l’ensemble des cas d’endocardite infectieuse. Étonnamment, il existe une forte relation observée entre l’abus de drogues par voie intraveineuse et l’infection à S. aureus parmi différentes espèces. Il existe d’autres bactéries qui peuvent causer cette condition appartenant au groupe Enterococcus. Un groupe spécial a été nommé HACEK qui est l’abréviation d’endocardite causant des entérocoques. Il fait référence à H = Haemophilus, A = Actinobacillus, C = Cardiobacterium, E = Eikenella et K = Kingella. Tous ces organismes sont des commensaux de la cavité buccale. Il existe une autre souche de staphylocoques à coagulase négative connue pour provoquer une endocardite prothétique. Par exemple, S. epidermis est l’organisme responsable le plus courant de la condition susmentionnée. D’autres agents étiologiques sont les champignons et les bactéries à Gram négatif.
Dans 10 pour cent des cas globaux, il n’y a pas de découverte spécifique des organismes responsables. Il existe des études fournissant une base pour des enquêtes non concluantes. Selon eux, c’est la thérapie antibactérienne préalable aux investigations qui masque l’infection et rend extrêmement difficile la détection de l’organisme responsable des symptômes. Dans de tels cas, un médecin doit se fier uniquement aux examens cliniques, aux symptômes et aux antécédents du patient et établir un diagnostic basé sur l’expérience.
Facteurs prédisposant à l’état clinique
Les facteurs les plus importants sont les micro-organismes qui ont la capacité de se répandre dans la circulation sanguine, ce qui entraîne une bactériémie ou une fongémie. Les sources ne doivent pas nécessairement être directes, mais elles peuvent provenir d’une infection très évidente ailleurs, ou d’une intervention chirurgicale ou dentaire. Il peut également s’agir d’une aiguille contaminée qui est couramment partagée par les toxicomanes. Inutile de dire que des ruptures apparemment insignifiantes dans la muqueuse endothéliale d’organes creux comme l’intestin, la peau ou la cavité buccale peuvent également provoquer une septicémie entraînant une bactériémie profonde. Il existe certains autres facteurs de risque à prendre en compte lors de l’établissement d’un diagnostic qui sont mentionnés ci-dessous –
- Antécédents d’endocardite.
- Implantation valvulaire artificielle ou prothétique.
- Cardiopathies congénitales.
- Transplantation cardiaque complète (valvulopathie cardiaque post-opératoire).
- Abus de drogues par voie intraveineuse.
- Sténose valvulaire.
- Prolapsus valvulaire.
Bien qu’il existe plusieurs autres facteurs prédisposants, le scénario peut être contrôlé chez les personnes à haut risque en leur fournissant une antibiothérapie prophylactique.
Bien qu’il existe de nombreux agents pathologiques provoquant l’endocardite infectieuse. En général, on peut dire que les causes les plus fréquentes d’endocardite infectieuse sont Streptococcus viridans et Staphylococcus aureus. Selon la présentation de la maladie, une médication ou une intervention chirurgicale doit être suivie.
