La colite indéterminée (CI) est un diagnostic utilisé pour décrire la maladie inflammatoire de l’intestin (MII) lorsqu’une personne présente des caractéristiques de la MII, mais on ne sait pas encore si elle souffre de colite ulcéreuse ou de la maladie de Crohn.
Il s’agit d’un sujet déroutant et controversé dans le domaine des MII, avec de vastes implications pour le traitement. On estime qu’entre 10 % et 15 % des personnes atteintes de MII souffrent de colite indéterminée.Dans certaines situations, un diagnostic d’une autre forme de MII peut être posé plus tard, à mesure que la maladie évolue.
Qu’est-ce que la colite indéterminée ?
Les MII sont souvent présentées comme un terme générique incluant la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse. Il existe des différences majeures entre ces deux principales formes de MII :
- La colite ulcéreuse provoque des ulcères superficiels au niveau du côlon.
- La maladie de Crohn provoque une inflammation localisée dans tout le tube digestif, souvent accompagnée d’ulcérations profondes.
Dans les situations où une personne souffre d’un type de MII qui ne peut être classé dans aucune de ces descriptions, elle peut recevoir un diagnostic de colite indéterminée.
Cela ne signifie pas qu’un diagnostic de maladie de Crohn ou de colite ulcéreuse ne sera pas posé à l’avenir. Cela signifie simplement que les caractéristiques persistantes de la maladie ne permettent pas d’établir un diagnostic clair.
La distinction peut être floue à n’importe quel stade de la maladie :
- Une colite qui a dépassé ses stades initiaux peut être difficile à classer en raison de la nature de l’inflammation et de son étendue dans le côlon.
- Il peut être difficile de poser un diagnostic solide lorsque la maladie est en rémission car les caractéristiques de la maladie sont minimes ou inexistantes.
- La maladie précoce est parfois difficile à diagnostiquer car les changements cellulaires de la MII qui pourraient être observés lors d’une biopsie peuvent ne pas être encore présents.
La colite indéterminée continue de faire débat dans certains milieux et pourrait même être considérée comme subjective. Certains chercheurs ont fait valoir que la colite indéterminée est considérée comme une troisième forme de MII, tandis que d’autres soutiennent qu’il s’agit d’un terme de remplacement à utiliser jusqu’à ce qu’un diagnostic ferme puisse être posé.
Quelle est la rareté de la colite indéterminée ?
Le taux de prévalence de la colite indéterminée est d’environ 22 cas pour 100 000 personnes, et son incidence est plus élevée chez les femmes et les personnes de race blanche. Environ 5 à 15 % des personnes atteintes de MII ont reçu un diagnostic de CI.
Signes et symptômes
Plutôt que d’être un mélange de diverses caractéristiques de la colite ulcéreuse et de la maladie de Crohn, la colite indéterminée est associée à un ensemble de signes initialement décrits en 1978, bien qu’il n’y ait pas de règles strictes.
La colite indéterminée peut présenter tout ou partie des attributs ci-dessous.
Type d’ulcères
La colite indéterminée peut être utilisée dans les cas où l’inflammation concerne uniquement le gros intestin, mais les ulcères ne ressemblent pas à ceux généralement provoqués par la colite ulcéreuse.
Dans la colite ulcéreuse, les ulcères retrouvés dans le gros intestin toucheront uniquement la couche la plus superficielle de la muqueuse, qui tapisse la paroi intestinale. Si ces ulcères sont plus profonds que ce à quoi on pourrait normalement s’attendre en cas de colite ulcéreuse et qu’il n’y a aucune autre indication qu’il s’agit en réalité de la maladie de Crohn, cela pourrait conduire à un diagnostic préliminaire de colite indéterminée.
Ces ulcères sont parfois décrits comme transmuraux (c’est-à-dire qu’ils traversent profondément la paroi intestinale) ou comme des fissures. Dans certains cas, les ulcères ressemblant à des fissures sont étroits (environ 13 % des cas) ; ils ont parfois la forme d’un V (environ 60 % des cas).
Atteinte rectale
Une autre caractéristique de la colite indéterminée est que le rectum n’est souvent pas atteint, ou du moins pas complètement.
Dans la colite ulcéreuse, le rectum a tendance à être enflammé dans la plupart des cas. Dans la maladie de Crohn, le rectum peut présenter ou non une inflammation.
Ignorer les lésions
Dans la maladie de Crohn, l’inflammation peut sauter des zones de l’intestin, laissant une mosaïque de zones enflammées entre les zones de tissus sains. Dans la colite ulcéreuse, l’inflammation commence dans le rectum et se poursuit jusqu’au côlon selon un schéma continu.
Dans le cas d’une colite indéterminée, certaines zones peuvent sembler ignorées (c’est-à-dire exemptes d’inflammation).Il peut y avoir plusieurs raisons pour lesquelles cela peut se produire, c’est pourquoi cet attribut peut être un autre facteur qui n’aide pas toujours à établir un diagnostic solide.
Diagnostic
La définition de la colite indéterminée n’a pas actuellement de standardisation, bien qu’il existe quelques lignes directrices générales.Une partie du défi réside dans le fait que les caractéristiques de la colite indéterminée peuvent être différentes d’une personne à l’autre. En fait, les MII sont une maladie complexe et difficile à classer.
Certains cas de colite indéterminée sont considérés comme une « maladie de Crohn probable », tandis que d’autres sont une « colite ulcéreuse probable ». Cela signifie que certains patients dans la classification indéterminée pourraient se trouver n’importe où sur l’ensemble du spectre entre ces deux maladies.
La colite indéterminée est-elle une maladie auto-immune ?
Étant donné que la colite indéterminée relève de la MII, qui est reconnue comme une maladie auto-immune, elle est également considérée comme une maladie auto-immune dans laquelle un système immunitaire hyperactif attaque les tissus sains des intestins, entraînant une inflammation.
Changement de diagnostic
Dans la plupart des cas, un diagnostic de maladie de Crohn ou de colite ulcéreuse est finalement posé. Quand et pourquoi cela se produit est très variable.
Dans certains cas, si une nouvelle inflammation apparaît dans l’intestin grêle alors qu’il n’y avait auparavant qu’une inflammation dans le côlon, un diagnostic de maladie de Crohn peut être posé.
Certaines complications, intestinales ou extra-intestinales, sont plus fréquentes avec une forme de MII qu’avec une autre, et leur présence peut aider à poser un diagnostic.
Recevoir un diagnostic de l’une des formes de MII est important car cela aide à élaborer un plan de traitement efficace. Alors que de nombreux traitements sont approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) pour les deux formes de MII, d’autres ne sont approuvés que pour la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse. De plus, certains traitements peuvent être plus efficaces pour une forme de MII.
Traitement
Dans la plupart des cas, la colite indéterminée est traitée avec les mêmes médicaments et interventions chirurgicales que la colite ulcéreuse.
Cependant, s’il existe une inflammation dans l’intestin grêle (comme la première partie, appelée iléon), l’approche pourrait alors être similaire au traitement de la maladie de Crohn.
Le plan de traitement de la colite indéterminée peut inclure ces médicaments :
- Asacol (mésalamine)
- Azulfidine (sulfasalazine)
- Immunosuppresseurs : Imuran (azathioprine), Purixan (6-MP, mercaptopurine), Neoral (cyclosporine)
- Rheumatrex (méthotrexate)
- Médicaments biologiques : Retiticade (y compris vétérinaire), Humra (addulum), Entyvio (velydalsmy).
- Petites molécules : Xeljanz (tofacitinib), Zeposia (ozanimod) et Rinvoq (upadacitinib)
- Corticostéroïdes : Entocort EC (budésonide) et prednisone
Les procédures chirurgicales pour la colite indéterminée sont également similaires à celles de la colite ulcéreuse et comprennent l’anastomose iléale-anale ou IPAA (plus communément appelée poche en J) et l’iléostomie.
Chirurgie de la pochette en J
Certaines personnes atteintes de colite indéterminée subissent une chirurgie en J-pochette, qui est généralement réservée aux personnes présentant unétablidiagnostic de colite ulcéreuse.
Au cours de la chirurgie en J-poche, le gros intestin est retiré chirurgicalement et la dernière partie de l’intestin grêle est transformée en une poche en forme de « J » et attachée à l’anus (ou au rectum, s’il en reste une par le chirurgien).La pochette en J joue le rôle du rectum et contient les selles.
Des études ont montré que les personnes atteintes de colite indéterminée ont tendance à s’en sortir légèrement moins bien avec les pochettes en J que les personnes atteintes de colite ulcéreuse. Cependant, d’autres chercheurs ont souligné que le taux d’échec d’une pochette en J chez les personnes atteintes de colite indéterminée pourrait être élevé parce que les caractéristiques de la maladie ne sont pas uniformes, c’est-à-dire qu’il y a trop de variabilité pour étudier ce groupe dans son ensemble.
La chirurgie de la pochette en J n’est généralement pas pratiquée pour la maladie de Crohn, car il existe un faible risque que la pochette soit ultérieurement affectée par la maladie de Crohn et doive être retirée.
Iléostomie
Lors d’une iléostomie, le côlon est retiré et l’extrémité de l’intestin grêle est amenée à travers une incision pratiquée dans l’abdomen (appelée stomie).
Une personne ayant subi une iléostomie porte un appareil sur l’abdomen pour récupérer les selles, qui quittent le corps par la section de l’intestin grêle située à l’extérieur du corps.
Les selles s’accumulent dans l’appareil et sont vidées dans les toilettes selon les besoins.
Résumé
La colite indéterminée est un diagnostic utilisé en cas de MII, mais ne peut pas être classée comme une colite ulcéreuse ou une maladie de Crohn. Avec le temps, de nombreuses personnes reçoivent un diagnostic de colite ulcéreuse ou de maladie de Crohn, ce qui aide à déterminer les meilleures options de traitement et de prise en charge.
