Complications de la césarienne, procédure (vidéo), récupération, temps

Risques et complications de la césarienne

Il existe certains risques associés à une césarienne qu’il faut garder à l’esprit. Cela comprend les risques pour la mère et les risques pour le bébé.

Risques pour la mère

  • Il y a plus de risques de complications après l’accouchement en cas d’accouchement par césarienne qu’en accouchement par voie vaginale.
  • Le temps de récupération est plus long après la césarienne.
  • Complications associées à toute intervention chirurgicale majeure, telle qu’une hémorragie (saignement), une infection de la plaie et des lésions aux organes environnants tels que l’uretère, la vessie et l’intestin.
  • Blessure utérine .
  • Atonie utérine – l’utérus peut ne pas se contracter suffisamment après l’accouchement.
  • Complications anesthésiques , y compris réaction indésirable aux agents anesthésiques.
  • Risque de formation de caillots sanguins dans les veines, comme la TVP (thrombose veineuse profonde), avec sa séquelle plus dangereuse d’embolie pulmonaire ( caillot sanguin dans le poumon ), qui peut mettre la vie en danger. Une marche précoce après la chirurgie peut aider à prévenir cette complication.
  • Infection des voies urinaires .

 

Risques pour bébé

  • Lésion fœtale – coupure accidentelle par le scalpel (couteau) sur la partie de présentation, comme le cuir chevelu, pendant la procédure.
  • Détresse respiratoire chez le bébé, en particulier lorsque la césarienne est pratiquée avant 39 semaines de grossesse ou avant la maturité pulmonaire du fœtus.

Risques lors de futures grossesses

  • Bien qu’un futur accouchement vaginal soit possible après une césarienne, les chances de césarienne dans les grossesses ultérieures sont augmentées.
  • Rupture utérine lors de la grossesse ultérieure.
  • Placenta praevia .
  • Placenta accreta , increta ou percreta – le placenta se développe anormalement profondément dans la paroi, ce qui peut entraîner des saignements excessifs après l’accouchement et peut nécessiter une hystérectomie.

Procédure de césarienne

L’accouchement du bébé par césarienne peut être effectué soit comme une procédure élective (planifiée), soit comme une procédure d’urgence.
Une césarienne dure généralement moins d’une heure.

Préparation

  • Il est préférable que le patient soit à jeun pour éviter une aspiration pulmonaire (aspiration du contenu de l’estomac dans la trachée et les poumons). Une vidange préopératoire de l’estomac est recommandée.
  • Les lignes IV (intraveineuses) sont introduites dans une veine de la main ou du bras.
  • Le sang est prélevé pour la comparaison croisée, en particulier en cas d’ abruptio placentae et de placenta praevia , où une transfusion sanguine peut devenir nécessaire en cas de perte de sang excessive.
  • Un cathéter est généralement placé dans la vessie avant le début de l’opération.

Anesthésie

Dans la plupart des cas, une anesthésie régionale est administrée, soit sous forme de bloc rachidien, soit sous forme d’anesthésie péridurale. Avec ce type d’anesthésie, il n’y aura pas de sensation dans la partie inférieure du corps mais le patient sera éveillé tout au long de l’opération.

Dans certains cas, une anesthésie générale peut être administrée. Ici, le patient sera totalement inconscient tout au long de l’opération.

Incision abdominale

Après avoir nettoyé l’abdomen avec des antiseptiques et drapé la zone, le chirurgien peut pratiquer l’un des 2 types d’incisions cutanées pour une césarienne.

  • Incision transversale (incision du segment utérin inférieur)
    Une incision cutanée transversale ou horizontale (incision de Pfannenstiel ou Joel-Cohen) est pratiquée juste au-dessus de la symphyse pubienne (os pubien), près de la racine des poils pubiens. Aussi connue sous le nom de coupe bikini, c’est l’incision cutanée la plus populaire pour une césarienne. Les avantages comprennent de meilleurs résultats cosmétiques, moins de douleur et une diminution des chances de formation de hernie.
  • Incision verticale (césarienne classique)
    Cette incision est pratiquée sur la ligne médiane, s’étendant juste en dessous de l’ombilic (nombril) jusqu’à juste au-dessus de la symphyse pubienne. Ce type d’incision est rarement pratiqué de nos jours sauf en cas d’urgence lorsque le bébé doit être mis au monde rapidement. Une incision verticale permet une entrée rapide dans la cavité abdominale, avec moins de saignements

Procédure

  • Après l’incision abdominale, la gaine du grand droit est atteinte et ouverte, et les muscles droits sont séparés dans la ligne médiane par une dissection nette et émoussée. Le péritoine est alors identifié.
  • Le pli vésical du péritoine est prélevé et une incision transversale est pratiquée dessus.
  • Au moyen de la dissection des doigts, la vessie est séparée de la face antérieure (avant) de l’utérus et écartée de manière à éviter toute blessure.
  • Une incision transversale d’environ 2 cm de long est pratiquée à travers la paroi utérine antérieure, qui est ensuite prolongée en forme de croissant.
  • Dans la plupart des cas, le bébé est mis au monde en le soulevant avec la main. Si l’accouchement devient difficile, une ou les deux lames de forceps peuvent être appliquées pour accoucher.
  • Une fois le placenta délivré, l’incision utérine est réparée en 1 ou 2 couches avec catgut chromique ou suture synthétique résorbable. L’abdomen est ensuite fermé en couches.
  • L’hormone ocytocine est administrée après la naissance du bébé pour faire contracter l’utérus et contrôler les saignements. Des antibiotiques sont administrés pour prévenir l’infection.

Vidéo sur la césarienne

ATTENTION: La vidéo ci-dessous est graphique et les téléspectateurs sensibles sont conseillés.

Récupération

Dans de nombreux cas, un accouchement vaginal après césarienne (AVAC) est possible lors de futures grossesses. Si une femme s’intéresse à l’AVAC, elle devrait discuter des risques associés à l’AVAC ainsi que des accouchements répétés par césarienne avec son médecin, qui peut lui conseiller ce qui lui convient le mieux.

  • Des analgésiques sont administrés au besoin.
  • Environ 3 à 4 litres de liquide intraveineux sont administrés au cours des 24 premières heures.
  • Le cathéter est généralement retiré 12 à 24 heures après la chirurgie une fois que le patient marche.
  • La marche précoce (se promener) est encouragée.
  • L’allaitement peut être commencé quelques heures après l’accouchement.
  • L’hospitalisation moyenne est de 3 à 4 jours après la césarienne, mais la mère et le bébé peuvent être autorisés à rentrer chez eux plus tôt si on le souhaite et tout va bien.
  • Les agrafes utilisées pour l’alignement de la peau peuvent être retirées avant le congé, ou la mère peut revenir après 2 ou 3 jours pour le retrait des agrafes ou des sutures cutanées.
  • Avant la sortie, des conseils sur la contraception doivent être donnés. Il faut expliquer à la mère que la grossesse est possible même si elle allaite.
  • Il est préférable d’éviter les rapports sexuels pendant 4 à 6 semaines après l’accouchement.
  • S’il n’y a pas d’autres complications, une consultation de suivi après 4 à 6 semaines est recommandée.
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