Comment reconnaître le décollement placentaire

Le décollement placentaire est une complication de la grossesse potentiellement mortelle qui survient lorsque le placenta se sépare prématurément de la paroi de l’utérus. Cela réduit l’apport d’oxygène et de nutriments du fœtus et peut entraîner une prématurité, une asphyxie liée à la naissance (manque d’oxygène) et une mortinatalité. La complication peut également entraîner une hémorragie maternelle grave.

Lors du décollement placentaire, le placenta peut se séparer entièrement ou partiellement. Le plus souvent, le décollement placentaire est une complication du troisième trimestre. Cela peut également survenir plus tôt dans la seconde moitié de la grossesse et pendant le travail. Un décollement placentaire survient dans 1% des grossesses.

Qu’est-ce que le décollement placentaire ?

Le placenta est l’organe qui assure la circulation sanguine et l’oxygène au fœtus. Lors d’une grossesse sans complication, le placenta se détache de l’utérus au cours de la troisième étape du travail.

Le décollement placentaire se produit lorsque le placenta se sépare de la paroi de l’utérus avant la naissance. Cela se produit souvent pendant la grossesse, mais un décollement placentaire pendant le travail peut également survenir. La condition est également appelée décollement placentaire.

Lorsque le placenta se sépare prématurément, le fœtus perd une partie ou la totalité de son apport en oxygène et en nutriments. Des saignements maternels abondants peuvent également survenir. Le décollement placentaire est considéré comme une urgence médicale. Dans de nombreux cas, une livraison anticipée est requise.

Le décollement placentaire peut être léger, modéré ou grave. En cas de léger décollement placentaire, le placenta ne s’est que partiellement détaché. Il se peut qu’il n’y ait pas beaucoup de symptômes ou que les symptômes puissent être légers. 

Le décollement placentaire modéré à sévère implique un placenta significativement séparé ou complètement détaché. Les cas graves peuvent entraîner un choc maternel, une hémorragie et la mort fœtale.

Symptômes

Lorsque le placenta se sépare de la paroi utérine, les vaisseaux sanguins reliant le placenta à l’endomètre (paroi utérine) saignent. L’ampleur des saignements ou le nombre d’autres symptômes qui surviennent dépendent de la quantité de placenta qui s’est détachée.

Le symptôme prédominant du décollement placentaire est le saignement vaginal au cours du troisième trimestre. Le saignement commence souvent soudainement et est généralement accompagné de douleur. 

Les signes avant-coureurs d’un décollement placentaire sont similaires à ceux d’autres problèmes de santé. Ils comprennent :

• Saignement vaginal
• Douleur ou sensibilité dans l’abdomen
• Contractions très douloureuses et rapprochées dans le timing
• Mal de dos
• Du sang dans la poche des eaux
• Malaise
• Le bébé ne bouge plus autant qu’avant

La quantité de sang n’est pas nécessairement liée à la gravité du décollement. Il est possible d’avoir un décollement sévère sans saignement important.

Il est également possible d’avoir un décollement qui se produit lentement. Ce type de décollement est appelé décollement chronique. Cela peut provoquer des saignements légers et intermittents et entraîner une croissance fœtale lente et/ou une diminution du liquide amniotique.

Quand consulter un fournisseur de soins de santé

Appelez immédiatement votre professionnel de la santé si vous ressentez des saignements vaginaux ou des douleurs abdominales inhabituelles à tout moment de votre grossesse.

Causes et facteurs de risque

La cause exacte du décollement placentaire est inconnue. Cependant, lorsqu’un placenta se détache, c’est parce que quelque chose a perturbé le réseau de vaisseaux sanguins.

Certains facteurs peuvent augmenter le risque de décollement placentaire. De nombreux facteurs de risque sont inévitables, mais vous pouvez prendre certaines mesures pour réduire votre risque. Les facteurs de risque comprennent :

• Décollement placentaire lors d’une grossesse précédente
• Hypertension artérielle à long terme
• Prééclampsie (hypertension artérielle soudaine pendant la grossesse)
• Maladie cardiaque
• Traumatisme à l’abdomen
• Fumeur
• Consommation d’alcool
• Consommation de cocaïne
• Fibromes utérins
• Avoir plus de 40 ans
• Grossesses multiples (jumeaux, triplés ou plus)
• Rupture soudaine des membranes

Diagnostic

Le décollement placentaire est généralement diagnostiqué sur la base de symptômes, notamment de saignements et de douleurs abdominales. Si votre médecin soupçonne un décollement placentaire, une échographie peut être prescrite.

Une échographie est utilisée pour déterminer l’emplacement du placenta. Cette imagerie utilise des ondes sonores pour visualiser le fœtus et le placenta. La détection par échographie est cependant difficile, car les saignements autour du placenta peuvent ressembler au placenta lui-même.

Un diagnostic définitif ne peut être posé qu’après examen du placenta après la naissance. Un placenta qui s’est décollé présente généralement une zone de sang coagulé.

Les saignements au cours de la seconde moitié de la grossesse peuvent avoir d’autres causes, comme le placenta praevia. Votre médecin doit faire la différence entre les causes potentielles pour identifier le traitement approprié.

Traitement

Il n’est pas possible de refixer un placenta séparé de l’utérus. Au lieu de cela, votre médecin identifiera la gravité du décollement et déterminera la meilleure façon de gérer votre grossesse ou votre travail.

Bénin

Si vos symptômes sont légers et que vous et votre fœtus ne présentez aucun signe de détresse, votre praticien peut suggérer une surveillance étroite. Ce type de prise en charge peut être privilégié si votre grossesse dure moins de 37 semaines.

Vous serez probablement admis à l’hôpital afin d’avoir accès à des interventions vitales si elles s’avèrent nécessaires. Votre professionnel de la santé vous surveillera, vous et votre bébé, jusqu’à ce que votre état de santé change ou jusqu’à ce que vous puissiez accoucher en toute sécurité.

Modéré ou sévère

Si vos symptômes sont modérés ou graves, la solution la plus sûre consiste à accoucher. Selon la situation, votre bébé peut naître par voie vaginale ou par césarienne (césarienne), qui est une intervention chirurgicale pour accoucher.

Si votre bébé est en détresse, votre médecin procédera probablement à une césarienne d’urgence.En cas de perte de sang importante, une transfusion sanguine peut être nécessaire.

Complications

Chaque année aux États-Unis, plus de 1 % des décès maternels sont liés à un décollement placentaire.

Le décollement placentaire est associé à des taux élevés de mort fœtale et à des problèmes après la naissance. La prématurité et l’asphyxie liée à la naissance sont les principales causes de ces conséquences.

Les complications pouvant résulter d’un décollement placentaire comprennent :

• Hémorragie grave (saignement)
• Mort fœtale
• Décès maternel
• Prématurité
• Coagulopathie (trouble de la coagulation)
• Complications des transfusions
• Hystérectomie (ablation chirurgicale de l’utérus)
• Complications associées aux césariennes
• Risque accru d’événements cardiaques

Prévention

Le décollement placentaire ne peut pas être évité, mais vous pouvez réduire le risque d’en souffrir en évitant le tabac et les drogues illégales et en portant la ceinture de sécurité. Si vous souffrez d’hypertension artérielle, assurez-vous que votre état est surveillé tout au long de votre grossesse et demandez à votre médecin quels sont les médicaments contre l’hypertension qui peuvent être utilisés en toute sécurité pendant la grossesse.

Si vous avez eu un décollement placentaire au cours d’une grossesse précédente, assurez-vous que votre médecin en est informé afin que vous puissiez être étroitement surveillée pendant votre grossesse. Le risque de décollement placentaire est d’environ 5,8 % chez les personnes ayant déjà eu un décollement placentaire lors d’une grossesse précédente.