Comment l’hypothyroïdie est traitée

Le remplacement des hormones thyroïdiennes par un médicament thyroïdien sur ordonnance est le traitement standard de l’hypothyroïdie (faible taux d’hormones thyroïdiennes) causée par une glande thyroïde sous-active, une glande retirée chirurgicalement ou une glande congénitale endommagée ou manquante. La maladie auto-immune de Hashimoto est la cause la plus fréquente d’hypothyroïdie.

Les objectifs du traitement comprennent :

• Normaliser les niveaux d’hormones thyroïdiennes, en particulier les niveaux de thyroxine (T4) et d’hormone stimulant la thyroïde (TSH)
• Éliminer les symptômes de l’hypothyroïdie, comme la constipation, la fatigue et l’intolérance au froid
• Arrêter et inverser les effets que l’hypothyroïdie peut avoir sur divers systèmes organiques (par exemple, des taux de cholestérol élevés)
• Réduire la taille d’un goitre, s’il est présent, comme c’est parfois le cas avec la maladie de Hashimoto

Lévothyroxine (T4)

L’hypothyroïdie est traitée avec une préparation orale d’hormones thyroïdiennes sur ordonnance (généralement de la lévothyroxine, une préparation T4).La posologie idéale est suffisante pour rétablir des niveaux normaux d’hormones thyroïdiennes sans produire de toxicité due à une trop grande quantité d’hormones thyroïdiennes.

Formulations

Il existe différentes formulations de T4 fabriquées par différents fabricants.Bien que toutes les formulations approuvées par la FDA soient jugées appropriées, la plupart des experts recommandent de s’en tenir à la même formulation, car les équivalents posologiques peuvent varier quelque peu selon les différentes préparations.

Aux États-Unis, la lévothyroxine est disponible sous forme de lévothyroxine générique, ainsi que sous les comprimés de marque Synthroid, Levothroid et Levoxyl. Tirosint est une forme de gélule liquide de lévothyroxine qui est sur le marché depuis 2011.

Dosage

Pour les personnes jeunes et en bonne santé, les prestataires de soins commenceront généralement par ce que l’on estime être une « dose de remplacement complète » de T4 (c’est-à-dire une dose censée restaurer complètement la fonction thyroïdienne à la normale).La dose de remplacement complète est estimée en fonction du poids corporel et, pour la plupart des gens, se situe entre 50 et 200 microgrammes (mcg) par jour.

Pour les personnes âgées ou celles atteintes d’une maladie coronarienne, le traitement de remplacement de la thyroïde est généralement démarré progressivement, en commençant par 25 à 50 mcg par jour et en augmentant avec le temps.

Administration

Vous devez prendre le T4 à jeun pour éviter que l’absorption du médicament ne soit irrégulière.Les prestataires de soins de santé recommandent généralement de prendre le médicament tôt le matin, puis d’attendre au moins une heure pour prendre un petit-déjeuner ou boire du café. Prendre le médicament au coucher, plusieurs heures après le dernier repas, semble également fonctionner et peut constituer une approche plus pratique pour certaines personnes.

Surveillance

Les niveaux de TSH sont surveillés pour aider à optimiser la dose de T4. La TSH stimule la glande thyroïde à produire des hormones thyroïdiennes. Elle est produite par l’hypophyse et le corps ajuste souvent le niveau de TSH en réponse aux niveaux d’hormones thyroïdiennes.

Ainsi, lorsque les niveaux d’hormones thyroïdiennes sont faibles (comme dans l’hypothyroïdie), l’hypophyse réagit en augmentant les niveaux de TSH. Lorsque l’hypothyroïdie est traitée de manière adéquate, les taux de TSH retombent généralement dans la plage normale. Ainsi, l’un des piliers pour déterminer la meilleure dose de T4 est de mesurer les niveaux de TSH.

Bien que les symptômes de l’hypothyroïdie commencent généralement à disparaître dans les deux semaines suivant le début du traitement, il faut environ six semaines pour que les niveaux de TSH se stabilisent. C’est pourquoi les niveaux de TSH sont généralement mesurés six semaines après le début du traitement.

Si les niveaux de TSH restent au-dessus de la plage cible, la dose de T4 est augmentée d’environ 12 à 25 mcg par jour et les niveaux de TSH sont à nouveau testés après six semaines supplémentaires. Ce processus se poursuit jusqu’à ce que le niveau de TSH atteigne la plage souhaitée et que les symptômes soient résolus.

Une fois la dose optimale de T4 déterminée, les niveaux de TSH sont mesurés environ tous les ans par la suite, pour garantir que le traitement reste optimisé. 

Liothyronine (T3)

Bien que l’approche standard pour traiter l’hypothyroïdie (remplacement de la T4) fonctionne pour la plupart des gens, certaines personnes continuent de ressentir des symptômes. 

Selon une étude de 2016 publiée dans le Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, environ 15 % des personnes souffrant d’hypothyroïdie aux États-Unis continuent de présenter des symptômes malgré le traitement pour la maladie.

Certains praticiens peuvent considérer la liothyronine (T3) comme un traitement complémentaire pour certaines personnes, bien que cela reste un sujet de débat.

La controverse

La T4 est la principale hormone thyroïdienne en circulation, mais ce n’est pas la forme active de l’hormone. Le T4 est converti en T3 dans les tissus selon les besoins. Et la T3 est l’hormone thyroïdienne qui fait tout le travail. La T4 n’est qu’une prohormone : un référentiel de T3 potentielle et un moyen de garantir qu’une quantité suffisante de T3 peut être créée minute après minute selon les besoins.

Lorsque vous prenez du T4 et non du T3, les effets dépendent de la conversion de la bonne quantité de T4 en T3 par vos tissus, au bon endroit et au bon moment. 

De nouvelles preuves suggèrent que certaines personnes souffrant d’hypothyroïdie pourraient ne pas avoir une conversion efficace de T4 en T3.Lorsque tel est le cas, malgré le fait que les niveaux de T4 puissent être https://www.thyroïde.org/hypothyroïdie/virnormal, les niveaux de T3 peuvent être faibles, en particulier dans les tissus, où la T3 fait réellement son travail.

La raison pour laquelle la conversion de T4 en T3 peut être anormale chez certaines personnes relève, à ce stade, en grande partie de la spéculation, bien qu’au moins un groupe de patients ait été identifié avec une variante génétique (dans le gène de la déiodinase 2) qui réduit la conversion de T4 en T3.

Il semble que les prestataires de soins de santé devraient traiter au moins certaines personnes (bien qu’il s’agisse probablement d’un petit groupe) souffrant d’hypothyroïdie avec à la fois T4 et T3.

Formulations

La liothyronine est une forme synthétique de T3, et elle est disponible sous une forme manufacturée sous la marque Cytomel, ainsi que sous forme de liothyronine générique.T3 peut également être composé.

Dosage

Le calcul des doses appropriées de T3 est plus délicat que le dosage approprié de T4. La T4 est inactive, donc si vous en prenez trop, il n’y a pas d’effet direct immédiat sur les tissus. La T3 est une autre histoire, car il s’agit de l’hormone thyroïdienne active. Ainsi, si vous prenez trop de T3, vous pouvez ressentir directement des effets hyperthyroïdiens, un risque, par exemple, pour les personnes souffrant de maladies cardiaques. 

Lors de l’ajout de T3 à T4 pendant un traitement de remplacement de la thyroïde, la plupart des experts recommandent d’administrer un rapport T4:T3, compris entre 13:1 et 16:1, ce qui est le rapport naturel des personnes sans maladie thyroïdienne. 

Surveillance

Si vous suivez un traitement combiné T4/T3, votre praticien vérifiera généralement votre taux de TSH six semaines après le début du traitement.Les taux de T3 ne sont généralement pas vérifiés car les formulations de T3 actuellement disponibles entraînent de grandes fluctuations des taux sanguins de T3 tout au long de la journée. 

Extrait de thyroïde desséché

L’extrait de thyroïde desséché contient à la fois de la thyroxine (T4) et de la triiododothyronine (T3) et est dérivé des glandes thyroïdiennes de porc.

Formulations

Plusieurs marques de thyroïde desséchée sont disponibles sur ordonnance aux États-Unis et dans certains autres pays, notamment Nature thyroïde, WP Thyroid, Armor Thyroid, un NP Thyroid générique (fabriqué par le fabricant Acella) et une thyroïde naturelle canadienne du fabricant Erfa.

Remarque importante
Bien que l’extrait de thyroïde desséché soit disponible sur ordonnance, il est rarement recommandé par les prestataires de soins de santé, car il n’existe aucune preuve scientifique démontrant ses avantages par rapport au T4 synthétique. De plus, le rapport entre T4 et T3 dans l’extrait de thyroïde desséché (environ 4 pour 1) n’est pas le même que le rapport humain (environ quatorze pour 1). Ainsi, même si l’extrait thyroïdien desséché est souvent considéré comme « naturel », son rapport entre l’hormone T4 et T3 n’imite pas celui de la physiologie humaine.

Pour les nourrissons

Chez un nourrisson diagnostiqué avec une hypothyroïdie congénitale, les objectifs du traitement sont de rétablir les niveaux thyroïdiens à la normale aussi rapidement et en toute sécurité que possible.Plus les niveaux thyroïdiens se normalisent rapidement, meilleur est le développement des capacités cognitives et motrices du nourrisson.

La lévothyroxine est le traitement de choix de l’hypothyroïdie congénitale. 

Administration

Souvent, une forme liquide de lévothyroxine est administrée aux nourrissons. Il est important de ne pas mélanger la lévothyroxine avec des préparations pour nourrissons à base de soja ou avec des préparations enrichies en calcium ou en fer.Le soja, le calcium et le fer peuvent tous réduire la capacité du nourrisson à absorber correctement le médicament.

Si des comprimés de lévothyroxine sont administrés à un nourrisson, les parents doivent écraser le comprimé de lévothyroxine et le mélanger avec du lait maternel, du lait maternisé ou de l’eau donnée au bébé.

Surveillance

Les enfants traités pour une hypothyroïdie congénitale sont évalués régulièrement, souvent tous les plusieurs mois, pendant au moins les trois premières années de leur vie.

Une hypothyroïdie congénitale permanente ou à vie peut être établie par des études d’imagerie et d’échographie montrant que la thyroïde est absente ou ectopique, ou qu’un défaut dans la capacité à synthétiser et/ou sécréter l’hormone thyroïdienne est confirmé.

Si une hypothyroïdie permanente n’a pas été établie, le traitement par la lévothyroxine peut être interrompu pendant un mois à l’âge de 3 ans et l’enfant doit refaire un test. Si les niveaux restent normaux, une hypothyroïdie transitoire est le diagnostic présumé. Si les niveaux deviennent anormaux, une hypothyroïdie permanente est diagnostiquée.

Les enfants atteints d’hypothyroïdie congénitale transitoire qui ne prennent plus de médicaments doivent subir une évaluation et des tests périodiques de la thyroïde, car ces enfants courent un risque accru de développer un problème de thyroïde tout au long de leur vie.

Pendant la grossesse

Avoir suffisamment d’hormones thyroïdiennes tout au long de la grossesse est nécessaire afin de protéger votre grossesse et la santé de votre bébé. Le médicament de choix pendant la grossesse est le T4 puisque le T3 ne traverse pas la barrière placentaire et que le T4 est très important pour le développement du cerveau du fœtus.

Avant la grossesse

Selon les directives de l’American Thyroid Association, la posologie du médicament de remplacement de l’hormone thyroïdienne (lévothyroxine) pour une femme souffrant d’hypothyroïdie préexistante doit être ajustée pour viser un taux de TSH inférieur à 2,5 mUI/L avant la conception.

Pendant la grossesse

La plage de référence traditionnelle utilisée par le médecin pour diagnostiquer et gérer l’hypothyroïdie est considérablement plus étroite pendant la grossesse.

Médecine alternative complémentaire (MAC)

En plus du traitement traditionnel de votre hypothyroïdie par remplacement des hormones thyroïdiennes, la mise en œuvre d’habitudes de vie, de pratiques corps-esprit et de changements alimentaires dans vos soins de santé peut offrir de nombreux avantages.

Par exemple, certains experts suggèrent que certaines poses de yoga (en particulier les postures sur les épaules et les poses inversées où les pieds sont surélevés) peuvent être bénéfiques pour la circulation sanguine vers la glande thyroïde ou pour réduire le stress général qui contribue à aggraver les symptômes de l’hypothyroïdie.

De plus, certaines personnes trouvent que la méditation guidée est utile pour la thyroïde, tout comme d’autres stratégies de réduction du stress comme la prière, le yoga doux, le tai-chi et les travaux d’aiguille. 

Auto-traitement

Il est important de noter que traiter soi-même son problème de thyroïde avec des suppléments n’est pas une bonne idée. Le traitement d’une thyroïde sous-active est un processus complexe qui nécessite une surveillance minutieuse des symptômes et de la dose par un praticien.

Gardez également à l’esprit que les suppléments ne sont pas réglementés par le gouvernement et qu’il n’existe aucun consensus scientifique sur leur sécurité et leur efficacité. En d’autres termes, ce n’est pas parce qu’un supplément est « naturel » ou disponible sans ordonnance qu’il est inoffensif.

Il est important d’être ouvert et honnête avec votre médecin dès le début au sujet de votre utilisation de thérapies complémentaires, afin que vous puissiez vous assurer que rien de ce que vous faites (ou voulez essayer) n’interférera avec vos soins thyroïdiens.

Bien que certains praticiens holistiques ou CAM puissent recommander des approches pour soutenir vos systèmes thyroïdien, immunitaire et hormonal, il est important de se méfier de tout produit commercialisé comme un « remède » pour votre maladie, ou commercialisé comme étant sans effets secondaires.