Il existe deux grandes catégories de traitements pour le cancer du côlon. Les traitements locaux ciblent un domaine spécifique, comme la chirurgie ou la radiothérapie. Les traitements systémiques, ou à l’échelle du corps, ont une portée beaucoup plus large et incluent la chimiothérapie ou les thérapies biologiques ciblées. En fonction de votre santé physique, du stade de votre cancer et de votre choix personnel, vous pouvez choisir un traitement ou une combinaison.
La détection et le traitement précoces du cancer du côlon peuvent améliorer votre pronostic (résultat du traitement) et votre qualité de vie. En fait, selon l’American Cancer Society, lorsque le cancer du côlon de stade 1 est détecté et traité précocement, 92 % des personnes sont en vie cinq ans ou plus après le traitement.
Guide de discussion pour les prestataires de soins de santé atteints du cancer du côlon
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Chirurgie
L’ablation chirurgicale est le traitement de choix pour la plupart des cancers du côlon à un stade précoce, mais le type de chirurgie dépend de facteurs tels que l’étendue de la propagation du cancer et l’emplacement du côlon.
Polypectomie
De nombreux cancers précoces du côlon (tumeurs de stade 0 et certaines tumeurs de stade précoce 1) et la plupart des polypes peuvent être retirés lors d’une coloscopie.Lors d’une polypectomie, le polype cancéreux est coupé au niveau de la tige à l’aide d’un instrument à boucle métallique qui passe à travers le coloscope, qui est un long tube flexible doté d’une caméra et d’une lumière à son extrémité.
Colectomie
Cette forme de chirurgie du cancer du côlon implique un spécialiste, appelé chirurgien colorectal, qui enlève une ou plusieurs parties de l’intestin. Rarement, une colectomie totale, au cours de laquelle tout le côlon est retiré, est nécessaire pour traiter le cancer du côlon.Une colectomie totale peut être utilisée pour traiter les personnes atteintes de centaines de polypes (comme les personnes atteintes de polypose adénomateuse familiale) ou celles atteintes d’une maladie inflammatoire intestinale grave.
Il existe deux manières de réaliser une colectomie : par laparoscopie ou ouverte, et l’option choisie par votre chirurgien dépend de facteurs tels que la taille et l’emplacement du cancer du côlon, ainsi que de l’expérience du chirurgien.
Une procédure laparoscopique nécessite une incision beaucoup plus petite qu’une colectomie ouverte, la récupération est donc généralement plus rapide.
Lors d’une colectomie, la section malade du côlon est retirée, ainsi qu’une partie adjacente du côlon sain et des ganglions lymphatiques. Ensuite, les deux extrémités saines de l’intestin sont rattachées. L’objectif du chirurgien sera que le patient retrouve une fonction intestinale la plus normale possible. Cela signifie que le chirurgien retirera le moins de côlon possible.
Une partie du tissu retiré des ganglions lymphatiques est emmenée dans un laboratoire de pathologie et examinée au microscope par un pathologiste. Le pathologiste recherchera des signes de cancer dans le tissu lymphatique. Les ganglions lymphatiques conduisent un liquide appelé lymphe vers les cellules du corps. Les cellules cancéreuses ont tendance à se rassembler dans les ganglions lymphatiques, elles constituent donc un bon indicateur pour déterminer l’étendue de la propagation du cancer. L’ablation des ganglions lymphatiques réduit également le risque de récidive du cancer.
Dans certains cas, par exemple si une intervention chirurgicale doit être pratiquée de toute urgence parce qu’une tumeur bloque le côlon, une reconnexion de l’intestin sain (appelée anastomose) peut ne pas être possible. Dans ces cas, une colostomie peut être nécessaire.
Il est important de noter que dans certains cas, un chirurgien ne saura pas dans quelle mesure le cancer a progressé avant de commencer l’intervention chirurgicale ; en d’autres termes, il est possible que davantage de côlons soient retirés qu’on ne le pensait auparavant.
Chirurgie de colostomie
Une colostomie est créée lorsqu’une partie du gros intestin est insérée par une ouverture dans la paroi abdominale. La partie du côlon qui se trouve à l’extérieur du corps est appelée stomie (le grec signifiant « bouche »). La stomie est rose, comme le tissu des gencives, et ne ressent aucune douleur. Un sac externe porté sur l’abdomen est alors nécessaire pour collecter les déchets. Le sac est vidé plusieurs fois par jour et changé régulièrement.
La plupart des colostomies pratiquées pour traiter le cancer du côlon sont temporaires et ne sont nécessaires que pour permettre au côlon de guérir correctement après la chirurgie.
Lors d’une deuxième intervention chirurgicale, les extrémités saines du côlon sont rattachées ensemble et la stomie est refermée. Rarement, une colostomie permanente est nécessaire.
Préparation et récupération
Chaque procédure médicale comporte des risques et des avantages. Assurez-vous d’en parler avec votre professionnel de la santé et de poser des questions afin d’avoir confiance en votre décision de traitement.
Risques chirurgicaux
Certains des risques associés à la chirurgie intestinale comprennent :
- Saignement
- Infection
- Caillots de sang dans les jambes
- Anastomose qui fuit
- Déhiscence de l’incision (ouverture de l’incision abdominale)
- Cicatrices et adhérences
Avant toute intervention chirurgicale sur le côlon, celui-ci doit être parfaitement propre à l’intérieur. Ceci est accompli grâce à une préparation intestinale complète, similaire à celle que vous avez peut-être subie pour votre coloscopie.
Vous devrez rester à l’hôpital pendant au moins quelques jours après une résection intestinale. Le temps passé à l’hôpital permettra à toute incision chirurgicale de commencer à cicatriser, tandis que les infirmières et autres prestataires de soins de santé surveillent l’hydratation, la nutrition et d’autres besoins après la chirurgie, comme le contrôle de la douleur.
En fonction de l’intervention chirurgicale, des drains peuvent être placés. Ces drains permettent aux liquides excédentaires, comme le sang, de quitter l’abdomen. Les drains peuvent être retirés avant la sortie de l’hôpital. Si une colostomie vous a été insérée pendant l’intervention chirurgicale, le personnel infirmier vous apprendra comment prendre soin de votre sac de colostomie et de votre stomie avant votre retour à la maison.
Signes d’avertissement post-opératoires
Bien entendu, après toute intervention chirurgicale, veillez à écouter votre corps et à signaler tout symptôme inhabituel à votre chirurgien. Appelez immédiatement votre professionnel de la santé si vous avez :
- Fièvre
- Douleur croissante
- Rougeur, drainage ou sensibilité autour des sites d’incision
- Zones d’incision non cicatrisantes
- Nausées, vomissements
- Sang dans les selles ou dans la poche de colostomie
- Une toux qui ne disparaît pas
- Yeux ou peau jaunes
Thérapie locale
Dans certains cas, radiothérapie peut être utilisé dans le traitement du cancer du côlon. La radiothérapie utilise un type spécifique de rayons X pour tuer les cellules cancéreuses et peut être utilisée en conjonction avec la chimiothérapie et la chirurgie pour le cancer du côlon.Un radio-oncologue fournira des radiothérapies ciblées pour réduire tout symptôme douloureux du cancer, tuer toutes les cellules cancéreuses restantes suspectées après une intervention chirurgicale ou suite à une récidive, ou comme forme de traitement si une personne ne peut pas tolérer la chirurgie.
Les séances de radiothérapie ont généralement lieu cinq jours par semaine et sont des procédures indolores, bien qu’une personne puisse ressentir une irritation cutanée (comme un coup de soleil) au niveau du site de radiothérapie, ainsi que des nausées ou des vomissements à un moment donné pendant le traitement.
Thérapie systémique
Contrairement aux radiations, ces options affectent l’ensemble du corps, au lieu de se concentrer sur une zone spécifique.
Chimiothérapie
Les médicaments de chimiothérapie se propagent dans tout le corps et tuent les cellules qui se divisent (croissent ou se dupliquent) rapidement. Bien que le traitement ne fasse pas de distinction entre les cellules cancéreuses et les cellules saines à division rapide (comme celles des cheveux ou des ongles), ces dernières seront remplacées à la fin de la chimiothérapie.
La majorité des personnes atteintes d’un cancer du côlon de stade 0 ou de stade 1 n’auront pas besoin de chimiothérapie. Pour les personnes atteintes d’un cancer du côlon à un stade avancé, une chimiothérapie peut être administrée avant la chirurgie pour réduire les tumeurs avant leur ablation physique.La chimiothérapie est également parfois utilisée pour réduire les tumeurs dans tout le corps en cas de métastases systémiques (dans un cancer de stade 4).
Votre médecin peut également vous conseiller de suivre une chimiothérapie après la chirurgie pour tuer toutes les cellules cancéreuses restantes et réduire les risques de récidive du cancer.
La chimiothérapie peut être administrée en association avec d’autres traitements contre le cancer du côlon (par exemple, une intervention chirurgicale ou une radiothérapie) ou seule. Un oncologue médical (le spécialiste du cancer qui prescrit la chimiothérapie) prendra plusieurs facteurs en considération lors du choix des meilleures options de chimiothérapie, notamment le stade et le grade du cancer et votre santé physique.
Médicaments et schémas thérapeutiques : Les médicaments de chimiothérapie intraveineuse sont administrés par injection dans une veine, tandis que les médicaments de chimiothérapie orale sont administrés par voie orale avec une pilule.
La plupart des médicaments de chimiothérapie intraveineuse sont administrés par cycles, suivis d’une période de repos. Votre médecin prendra en compte votre état de santé, le stade et le grade de votre cancer, les médicaments de chimiothérapie utilisés et les objectifs du traitement avant de décider du nombre de traitements qui vous conviennent.
Une fois la chimiothérapie commencée, votre médecin aura une meilleure idée de la durée pendant laquelle vous aurez besoin du traitement en fonction de la réponse de votre corps aux médicaments.
Certains des médicaments de chimiothérapie utilisés pour traiter le cancer du côlon comprennent :
- 5-FU (fluorouracile)
- Oxaliplatine
- Xeloda (capécitabine)
- Camptosar (irinotécan, chlorhydrate d’irinotécan)
- Trifluridine et tipiracil (Lonsurf), une association médicamenteuse
Effets secondaires de la chimiothérapie
Les effets secondaires de la chimiothérapie contre le cancer du côlon sont innombrables, mais la plupart peuvent être atténués avec d’autres médicaments. Vous pourriez rencontrer :
- Nausées, vomissements et perte d’appétit
- Perte de cheveux
- Plaies buccales
- Diarrhée
- Une faible numération globulaire, ce qui peut vous rendre plus sujet aux ecchymoses, aux saignements et aux infections
- Syndrome main-pied, qui est une éruption cutanée rouge sur les mains et les pieds pouvant peler et former des cloques (peut survenir avec la capécitabine ou le 5-FU)
- Engourdissement ou picotement des mains ou des pieds (peut survenir avec l’oxaliplatine)
- Réaction allergique ou de sensibilité (peut survenir avec l’oxaliplatine)
Thérapie ciblée
Les traitements ciblés contre le cancer du côlon peuvent être utilisés soit en association avec la chimiothérapie, soit seuls si la chimiothérapie ne fonctionne plus.
Ces médicaments reconnaissent généralement les facteurs de croissance protéiques qui recouvrent les cellules cancéreuses, comme le facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF).ou le récepteur du facteur de croissance épidermique (EGFR) ou des protéines situées à l’intérieur de la cellule.Certains de ces médicaments sont des anticorps administrés par voie intraveineuse, qui attaquent spécifiquement les protéines auxquelles ils se lient. Ils tuent uniquement les cellules couvertes par ces facteurs et risquent de provoquer moins d’effets secondaires que les agents de chimiothérapie.
Certains de ces agents sont administrés en même temps que la chimiothérapie une fois toutes les une à trois semaines, notamment :
- Avastin (bévacizumab)
- Erbitux (cétuximab)
- Vectibix (panitumumab)
- Zaltrap (aflibercept)
D’autres traitements, comme Cyramza (ramucirumab), peuvent être administrés seuls. Les inhibiteurs de la tyrosine kinase, tels que Fruzaqla (fruquintinib) et Stivarga (régorafénib), sont administrés par voie orale.
Tous les traitements présentent un risque d’effets secondaires. Les avantages de votre traitement doivent dépasser les risques. Votre professionnel de la santé travaillera en étroite collaboration avec vous et adaptera votre programme de traitement à vos besoins.
Cela dit, l’effet secondaire le plus courant des médicaments ciblant l’EGFR est une éruption cutanée de type acnéique sur le visage et la poitrine pendant le traitement. Les autres effets secondaires potentiels comprennent les maux de tête, la fatigue, la fièvre et la diarrhée. Pour les médicaments qui ciblent le VEGF, les effets secondaires les plus courants comprennent :
- Hypertension artérielle
- Fatigue extrême (fatigue)
- Saignement
- Risque accru d’infection
- Maux de tête
- Plaies buccales
- Perte d’appétit
- Diarrhée
Immunothérapie
Pour les personnes atteintes d’un cancer du côlon avancé ou d’un cancer qui continue de croître malgré la chimiothérapie, l’immunothérapie peut être une option thérapeutique. Le but de l’immunothérapie est d’utiliser le système immunitaire d’une personne pour attaquer le cancer. Les types de médicaments d’immunothérapie comprennent :
- Keytruda (pembrolizumab)
- Opdivo (nivolumab)
- Trasztuzmab et pertuzumab ou laptinib (pour les tumeurs qui sont des tumeurs amplifiées Her2 et des types sauvages RAS et BRAF)
- Encorafenib et cétuximab ou panitumumab (pour les tumeurs présentant une mutation BRAF positive)
- Larotrectinib ou entrectinib (pour les tumeurs avec fusion NTRK positive)
Certains effets secondaires potentiels de ces médicaments comprennent :
- Fatigue
- Fièvre
- Toux
- Se sentir essoufflé
- Démangeaisons et éruption cutanée
- Nausées, diarrhée, perte d’appétit ou constipation
- Douleurs musculaires et/ou articulaires
Procédures pilotées par des spécialistes
Si le cancer du côlon s’est propagé à d’autres organes, comme le foie ou les poumons (appelé cancer du côlon métastatique), une intervention chirurgicale peut être pratiquée pour éliminer un ou plusieurs de ces endroits. De nombreux facteurs entrent en ligne de compte dans la décision sur la meilleure façon de traiter le cancer du côlon métastatique, notamment le nombre de lésions métastatiques, leur localisation et les objectifs de soins du patient.
Des procédures non chirurgicales peuvent également être utilisées pour détruire ou réduire les lésions métastatiques.
Ces procédures non chirurgicales comprennent :
- La cryochirurgie, qui tue les cellules cancéreuses en les congelant
- Ablation par radiofréquence, qui utilise des ondes d’énergie pour détruire (brûler) les cellules cancéreuses qui ont métastasé dans d’autres organes, comme le foie ou les poumons.
- Ablation à l’éthanol, qui détruit les cellules cancéreuses avec une injection d’alcool
Soins palliatifs
Le traitement palliatif, également connu sous le nom de gestion des symptômes ou de soins de confort, vise à atténuer les symptômes inconfortables d’une maladie chronique ou terminale. Dans le cas du cancer du côlon, le traitement palliatif peut vous aider à faire face physiquement, émotionnellement et spirituellement à votre combat.
Lorsque les personnes reçoivent un traitement palliatif, les médicaments, les procédures ou les interventions chirurgicales choisies visent à aider à gérer les symptômes, plutôt qu’à guérir le cancer.
Certains symptômes courants et sources d’inconfort sur lesquels un fournisseur de soins palliatifs se concentrera comprennent :
- Anxiété, dépression et confusion
- Essoufflement et fatigue
- Perte d’appétit et perte de poids
- Constipation, diarrhée et occlusion intestinale
- Lymphœdème
- Nausées et vomissements
De plus, la gestion de la douleur est une priorité absolue dans les soins palliatifs. Vous pouvez bénéficier d’une gestion de la douleur auprès de votre médecin, d’un oncologue ou même d’un spécialiste de la gestion de la douleur. Les interventions pour soulager ou contrôler votre douleur cancéreuse peuvent inclure :
- Médicaments contre la douleur (médicaments sur ordonnance, en vente libre et médecines complémentaires)
- Antidépresseurs tricycliques ou médicaments antiépileptiques (ASM) (pour les douleurs nerveuses)
- Procédures interventionnelles (péridurales, blocs nerveux)
- Physiothérapie ou ergothérapie
- Conseils et biofeedback
Médecine complémentaire (MAC)
La recherche suggère que la combinaison de la chimiothérapie avec des plantes médicinales chinoises et d’autres vitamines et suppléments (par exemple, des antioxydants) peut améliorer les taux de survie dans le cancer du côlon par rapport à la chimiothérapie seule.
Par exemple, une étude rétrospective réalisée en Californie sur 193 patients atteints d’un cancer colorectal traités dans une clinique d’oncologie intégrative a révélé que, par rapport aux témoins historiques, une thérapie conventionnelle combinée à un mélange de médecine chinoise et de vitamines réduisait de 95 % le risque de décès dans le cancer du côlon de stade 1 ; cancer du côlon de stade 2 de 64 % ; cancer du côlon de stade 3 de 29 % ; et le cancer du côlon de stade 4 de 75 % (par rapport au traitement conventionnel par chimiothérapie/radiothérapie).
Bien que l’intégration de médecines complémentaires dans vos soins contre le cancer du côlon soit une idée raisonnable, assurez-vous de ne le faire que sous la direction de votre oncologue. Cela aidera à prévenir tout effet secondaire ou interaction indésirable.
