Comment la thérapie de resynchronisation cardiaque traite l’insuffisance cardiaque

Thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT) est un traitement qui implique un type spécial de stimulateur cardiaque qui coordonne les contractions des ventricules cardiaques. Il est recommandé à certains patients souffrant d’insuffisance cardiaque qui ont développé une arythmie, un rythme cardiaque irrégulier.

Le CRT peut apporter des améliorations spectaculaires chez certaines personnes souffrant d’insuffisance cardiaque, réduisant ainsi le besoin d’hospitalisation et le risque de décès.

Comment fonctionne le CRT

La thérapie de resynchronisation cardiaque est fréquemment utilisée chez les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque et présentant une anomalie dans le système conducteur électrique du cœur. Une anomalie courante est un verrou de branche gauche (LBBB) dans lequel les ventricules droit et gauche battent de manière désynchronisée. Un tiers des personnes souffrant d’insuffisance cardiaque souffrent de LBBB.

Le dispositif CRT est implanté chirurgicalement sous la peau. Il comporte deux ou trois fils (fils isolés qui délivrent des impulsions électriques) qui sont reliés au cœur et à un petit ordinateur alimenté par batterie appelé générateur. Les sondes sont implantées dans une veine de l’oreillette droite et du ventricule droit et dans la veine du sinus coronaire pour stimuler le ventricule gauche.

Le générateur est programmé par un professionnel de la santé pour délivrer de petites impulsions électriques via les dérivations jusqu’au cœur, provoquant le pompage simultané des ventricules droit et gauche. En chronométrant correctement la stimulation de chaque ventricule, le CRT est capable de synchroniser le battement cardiaque. Cela améliore l’efficacité du cœur et diminue la quantité de travail qu’il doit effectuer.

Types d’appareils

CRT peut impliquer deux appareils différents :

• Stimulateur biventriculaire :Cet appareil est implanté à contrôler indépendamment les ventricules droit et gauche du cœur. (En revanche, un stimulateur cardiaque typique contrôle uniquement le ventricule droit.)
• Défibrillateur :Une combinaison d’un stimulateur cardiaque et d’un défibrillateur automatique implantable (DCI) est recommandée pour les patients souffrant d’insuffisance cardiaque présentant un risque élevé de mort subite d’origine cardiaque en raison de rythmes cardiaques dangereusement rapides. Cet appareil délivrera un choc au cœur pour interrompre un rythme cardiaque dangereusement rapide.

Avantages

Il a été démontré que le CRT améliore l’efficacité du cœur et augmente le flux sanguin. Cela aide à soulager les symptômes d’insuffisance cardiaque, comme l’essoufflement.

De plus, des études cliniques ont révélé une diminution des hospitalisations et une amélioration de la qualité de vie, notamment une meilleure tolérance à l’exercice.

Taux de réussite
Le CRT réussit chez sept personnes sur dix souffrant d’insuffisance cardiaque et de dyssynchronie (inadéquation) de leur rythme cardiaque.

Implantation

Le stimulateur cardiaque ou le défibrillateur automatique implantable (DCI) sera probablement implanté au cours d’une procédure ambulatoire prenant environ trois à cinq heures.

Votre professionnel de la santé vous donnera des médicaments pour vous endormir ou vous endormir.Vous recevrez des médicaments pour engourdir la zone où l’appareil sera placé. Une ligne intraveineuse (IV) administrera des analgésiques, des liquides et des antibiotiques.

Pour implanter le dispositif, le médecin fera une petite incision juste en dessous de votre clavicule gauche pour créer une « poche » qui contiendra les fils et la batterie de l’ordinateur. Ils placeront les fils électroniques dans la grosse veine qui alimente le cœur. Des radiographies spéciales sont ensuite prises pour s’assurer que les sondes sont correctement positionnées de chaque côté du cœur.

Une fois les sondes placées, le médecin testera le CRT avec une impulsion électrique qui peut vous donner l’impression que votre cœur s’emballe. Une fois que les sondes fonctionnent correctement, elles sont attachées au stimulateur cardiaque placé sous votre peau.

L’incision sera fermée avec des agrafes ou des points de suture. Vous serez ensuite transféré en convalescence pour attendre que l’anesthésie disparaisse. Vous devrez peut-être passer la nuit à l’hôpital afin que votre médecin puisse surveiller l’appareil et ajuster les paramètres.

Qui est un candidat ?

Le CRT ne convient pas à toutes les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque. Les meilleurs candidats sont ceux qui ont :

• Une faible fraction d’éjection (35 % ou moins). La fraction d’éjection est une mesure de la quantité de sang que le ventricule gauche du cœur est capable de pomper à chaque battement.
• Une fraction d’éjection comprise entre 36 % et 50 % accompagnée d’une autre indication d’un stimulateur cardiaque permanent, telle qu’un bloc cardiaque (une condition dans laquelle le signal électrique du cœur ralentit ou s’arrête complètement lorsqu’il se déplace des cavités cardiaques supérieures vers les cavités cardiaques inférieures)
• Symptômes d’insuffisance cardiaque sévères à modérément sévères
• Aucune amélioration des symptômes de l’insuffisance cardiaque malgré les changements de médicaments et de mode de vie
• Activation électrique retardée du cœur (comme un retard de conduction intraventriculaire ou un bloc de branche)
• Antécédents d’arrêt cardiaque ou risque d’arrêt cardiaque

La thérapie de resynchronisation cardiaque n’est pas recommandée pour ceux qui ont :

• Symptômes légers d’insuffisance cardiaque
• Insuffisance cardiaque diastolique
• Problèmes cardiaques qui n’impliquent pas de dissonance dans le battement des cavités cardiaques
• Une fraction d’éjection réduite mais aucun autre symptôme ou autre indication de stimulation
• Une espérance de vie limitée (moins d’un an) en raison d’une maladie chronique
• Démence
• Coagulopathie (affection affectant la capacité du sang à former des caillots)
• Cancer avancé nécessitant des soins palliatifs
• Une infection active ou une septicémie
• Insuffisance cardiaque aiguë décompensée

Complications

La thérapie de resynchronisation cardiaque est sans danger pour la plupart des personnes qui en ont besoin. Cependant, comme il s’agit de placer un objet étranger à l’intérieur du corps, il existe des risques et des complications potentiels, mais rares, tant au cours de la procédure qu’après.

Vivre avec un stimulateur cardiaque

Si vous êtes comme la plupart des patients qui subissent une TRC, vous vous sentirez probablement beaucoup mieux et aurez une meilleure qualité de vie une fois votre stimulateur cardiaque implanté.Cependant, vous devrez prendre particulièrement soin de vous et de l’appareil pour continuer à bénéficier de ces avantages :

• Vérifier la durée de vie de la batterie: Faites vérifier votre appareil tous les trois à six mois pour vous assurer qu’il fonctionne correctement et qu’il dispose d’une autonomie suffisante. Les piles peuvent durer jusqu’à 10 ans mais doivent quand même être vérifiées. Les appareils les plus récents disposent d’une antenne qui communique avec un moniteur distant dans votre maison, permettant aux informations de votre appareil d’être envoyées directement à votre médecin via Internet ou via une connexion de téléphone portable. Cela réduit le besoin de visites fréquentes au cabinet.
• Faites-vous tester régulièrement: Effectuez des tests réguliers pour surveiller le fonctionnement de votre cœur et de votre appareil. Ces tests peuvent inclure un électrocardiogramme (ECG) ou un échocardiogramme (écho). De temps en temps, les paramètres de votre appareil devront peut-être être ajustés.
• Emportez avec vous la carte d’identité de votre appareil: Montrez-le aux autres prestataires de soins de santé que vous consultez, comme votre dentiste, ainsi qu’aux agents de sécurité de l’aéroport. et le personnel d’autres zones sécurisées dotées de systèmes antivol électromagnétiques.
• Attention aux interférences: Faites attention aux machines et autres appareils susceptibles d’interférer avec le fonctionnement de votre stimulateur cardiaque. Les fours à micro-ondes, les appareils électroménagers de base, les ordinateurs, les téléviseurs et les radios sont acceptables.
• Soyez prudent à proximité des systèmes antivol électromagnétiques: Ceux-ci peuvent être trouvés aux entrées des magasins. Passer devant l’un d’entre eux est acceptable, mais ne restez pas immobile à proximité et ne vous appuyez pas contre celui-ci.
• Méfiez-vous des champs électriques puissants: Ceux-ci peuvent être générés par des tours de transmission radio, des équipements électriques lourds et même le moteur d’une voiture en marche.
• Ne tenez pas votre téléphone portable trop près de votre appareil: Tenez-le contre l’oreille du côté opposé de votre corps. Lorsque vous n’utilisez pas votre téléphone, transportez-le sur le côté éloigné de votre appareil.
• Évitez les aimants très puissants : Les anciennes générations d’appareils CRT ne peuvent pas être utilisées avec les scanners IRM, bien que les appareils plus récents le puissent.
• Soyez physiquement actif: Faites de l’exercice tous les jours mais trouvez le juste milieu. La bonne quantité d’activité devrait vous aider à vous sentir mieux, pas pire.

Résumé

La thérapie de resynchronisation cardiaque est un traitement destiné aux patients atteints d’insuffisance cardiaque et d’arythmie. Il s’agit d’un stimulateur cardiaque spécial inséré sous la peau qui permet aux ventricules droit et gauche de pomper ensemble. Le stimulateur cardiaque peut également inclure un défibrillateur pour les patients présentant un risque élevé de mort cardiaque subite.

Le CRT aide à améliorer l’efficacité du cœur et à soulager les symptômes de l’insuffisance cardiaque. Cependant, cela ne convient pas à tous les patients souffrant d’insuffisance cardiaque. Votre professionnel de la santé travaillera avec vous pour déterminer le meilleur traitement.