Coloscopie – Préparation, procédure, photos, risques, coût

Qu’est-ce qu’une coloscopie?

La coloscopie (grec kolon = gros intestin; skopein = regarder) est une procédure de diagnostic au cours de laquelle un médecin – généralement gastro-entérologue – inspecte la paroi interne (muqueuse) de votre côlon et de votre rectum à l’aide d’un tube d’observation flexible lumière à la fin ( photo 1 ). La coloscopie peut être effectuée dans un hôpital ou dans un cabinet de consultation externe.

Image 1. Coloscopie

Des hémorroïdes, des diverticules, des saignements, des polypes, des tumeurs (carcinome colorectal, lymphome), une inflammation de la muqueuse, des ulcères ou des tissus fibreux peuvent être détectés dans la muqueuse colique ou rectale. Quelques centimètres de la dernière partie de l’intestin grêle, généralement touchée par la maladie de Crohn , peuvent également être vérifiés.

Quand une coloscopie est-elle ordonnée?

La coloscopie peut être effectuée en ( 1,2 ):

  • Anémie ferriprive inexpliquée pour trouver une source éventuelle de saignement dans le gros intestin
  • Sang dans les selles  – pour trouver la source du saignement et le traiter
  • Diarrhée chronique inexpliquée – pour trouver une éventuelle inflammation du côlon (colite)
  • Douleurs abdominales inexpliquées
  • Perte de poids soudaine inexpliquée – pour trouver une cause comme une maladie inflammatoire de l’intestin ou un cancer colorectal
  • Maladie inflammatoire de l’intestin pour suivre son évolution et traiter d’éventuelles complications
  • Résultat anormal d’une radiographie avec un lavement baryté pour confirmer une suspicion de trouble du côlon
  • Torsion (volvulus) du côlon sigmoïde – pour le résoudre
  • Les personnes âgées de plus de 50 ans sans facteurs de risque de carcinome colorectal; après 40 ans s’ils ont des antécédents familiaux de carcinome colorectal; à l’ adolescence s’il existe un type de carcinome héréditaire dans la famille.

Préparation de la coloscopie

Quelques semaines avant une coloscopie, votre médecin discutera avec vous des problèmes suivants:

1. Contre-indications relatives à une coloscopie

Sauf raison importante, une coloscopie ne doit pas être effectuée en ( 3 ):

  • Grossesse
  • Maladie cardiaque aiguë
  • Perforation intestinale ou obstruction complète
  • Diverticulite aiguë
  • Colite fulminante, mégacôlon toxique , nécrose colique
  • Péritonite aiguë
  • Anévrisme de l’aorte abdominale de plus de 5 à 6 cm et provoquant des symptômes
  • Un trouble de la coagulation sanguine ou une diminution significative des leucocytes ou des plaquettes dans le sang
  • Hernie de Bochdalek
  • Patient non coopératif ou non traitable

2. Médicaments et procédures non autorisés avant la coloscopie

Une semaine avant la procédure (ou selon les instructions du médecin), les éléments suivants ne doivent pas être pris:

  • Aspirine et médicaments contre l’arthrite (ibuprofène, naproxène, etc.), car ils peuvent provoquer des saignements intestinaux
  • Pilules de fer, car elles peuvent rendre les selles dures et difficiles à nettoyer pendant le nettoyage du côlon
  • Avaler ou lavement au baryum, car le baryum peut recouvrir la muqueuse intestinale, la cachant ainsi à la vue du médecin
  • Médicaments anticoagulants (anticoagulants) – le médecin doit donner les instructions appropriées, ne pas agir de votre propre chef
  • L’insuline ne doit pas être prise pendant le jeûne

Le médecin vous demandera également si vous êtes allergique à certains médicaments, y compris les sédatifs et les anesthésiques.

3. Aliments à manger et à éviter avant la coloscopie (nettoyage de l’intestin)

Votre médecin doit vous donner des instructions écrites précises sur la façon de préparer votre intestin pour une coloscopie.

  • 1 à 2 jours avant une coloscopie, vous ne pouvez boire que des liquides clairs (eau, thé, jus clairs, sucettes glacées, gélatine (comme Jell-O) et ne pas manger d’aliments solides. du sang dans l’intestin. L’alcool n’est pas autorisé.
  • La veille d’une coloscopie, prenez un laxatif (une boisson salée que vous avez obtenue de votre médecin). Cela vous fera visiter la salle de bain plusieurs fois pendant la nuit. Aucun aliment solide ne doit être consommé après le laxatif et un jeûne complet est nécessaire pendant 6 à 8 heures avant la procédure.
  • Une heure environ avant la procédure, un médecin peut vous donner un lavement pour nettoyer complètement votre côlon.

4. Ayez quelqu’un avec vous

Faites en sorte que quelqu’un vous reconduise à la maison après la procédure, car vous ne serez pas autorisé à conduire.

5. Accord

Avant la coloscopie, vous devrez souscrire un consentement avec lequel vous acceptez de subir une coloscopie et déclarez que vous êtes conscient de ses risques.

6. Sédation

À l’hôpital ou en ambulatoire, vous recevrez généralement un sédatif léger sous forme d’injection dans une veine, ce qui vous rendra somnolent. Vous serez au courant de la procédure, mais souvent vous ne serez pas en mesure de communiquer avec le médecin. Aucune sédation ou anesthésie complète n’est également possible. Lorsqu’une inflammation étendue du côlon ou des troubles des voies biliaires sont attendus, une dose plus élevée de sédatifs peut être administrée pour prévenir la douleur.

Procédure de coloscopie

Vous serez allongé sur la table d’examen sur votre côté gauche et le médecin vérifiera votre rectum avec un doigt ganté pour une éventuelle obstruction. Le médecin administrera ensuite le coloscope à travers votre anus dans le côlon et le fera avancer doucement vers l’extrémité du côlon. Ensuite, il sortira lentement le coloscope tout en observant la face interne du côlon. Si nécessaire, le médecin effectuera une biopsie (coupez quelques petits morceaux de tissu colique pour une enquête plus approfondie), arrêter le saignement ou retirer le polype. L’enquête dure environ 30 à 45 minutes ou plus, selon ce qui doit être fait.

Comment vous sentez-vous?

De nombreux patients ne sont même pas conscients de la procédure après leur réveil de la sédation. Vous pouvez ressentir des crampes et une envie de déféquer (mais vous aurez un intestin vide, ce n’est donc pas un problème). Rarement, certains patients ressentent une douleur au point où la procédure doit être interrompue.

Après la procédure

Après enquête, vous vous reposerez environ une heure ou deux pour vous réveiller complètement. Après discussion avec le médecin, vous pouvez rentrer chez vous. Vous pouvez ressentir des crampes ou des ballonnements (en raison de l’air gonflé pendant la procédure) pour le jour suivant ou deux.

Résultats

Juste après la procédure, le médecin peut vous dire ce qu’il a vu et quelles procédures ou traitements il a effectués. Les échantillons de biopsie sont envoyés au laboratoire de pathologie et le médecin peut vous informer des résultats dans une semaine environ.

Complications

La coloscopie est généralement une procédure sûre et les complications sont rares ( 2 ):

  • Des saignements peuvent apparaître (et dans la plupart des cas peuvent être arrêtés) pendant la procédure ou aussi tard qu’une semaine plus tard; il s’arrête généralement spontanément mais parfois une autre coloscopie est nécessaire.
  • Arythmie, principalement due aux effets secondaires des sédatifs
  • Obstruction de l’intestin grêle
  • Diverticulite
  • Perforation du côlon
  • La possibilité de transmission d’une maladie d’un patient à un autre est pratiquement exclue. Les sédatifs peuvent provoquer de l’anxiété, des nausées, des allergies ou une dépression respiratoire.
  • La rupture de la rate est extrêmement rare

Sigmoïdoscopie flexible

Dans la sigmoïdoscopie flexible, seuls les 60 derniers cm du côlon (rectum, sigmoïde et côlon descendant) sont étudiés. La procédure est utilisée pendant la grossesse au lieu de la coloscopie, chaque fois que seules des modifications du côlon distal sont attendues et pour le dépistage des premiers signes de cancer colorectal. La préparation se fait avec des liquides clairs un jour avant et un lavement nettoyant juste avant la procédure, qui dure 10 à 20 minutes. Les complications sont rares.

Coloscopie virtuelle (CT Colography)

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La coloscopie virtuelle (CV) est réalisée sur un ordinateur à partir d’images tomodensitométriques du côlon ( 4 ). Il est utilisé chez les patients qui ne peuvent pas subir une coloscopie classique ou qui la refusent. La même préparation du côlon est nécessaire que dans la coloscopie conventionnelle, et l’air doit être gonflé dans un côlon avant que les images tomodensitométriques ne soient prises; la procédure prend environ 10 minutes. Aucune sédation n’est nécessaire et le coloscope n’est pas utilisé. La CV peut être utilisée comme dépistage du cancer colorectal, car elle peut fournir des images claires de petits changements dans tout le côlon. La procédure est coûteuse, pas régulièrement disponible, il n’y a pas moins d’inconfort que lors d’une coloscopie conventionnelle, aucune intervention thérapeutique n’est possible, et l’exposition aux radiations est considérable.

Coût moyen d’une coloscopie

Actuellement, le coût moyen de la coloscopie est:

  • Environ 3000 $ si non couvert par l’assurance maladie ( 5 )
  • De zéro à environ 1000 $ pour les patients présentant des symptômes ou des facteurs de risque justifiant une assurance maladie ( 5 )
  • 400 à 800 $ pour une coloscopie virtuelle (généralement non couverte par Medicare ou une assurance maladie) ( 6 )

Le coût de la coloscopie peut grandement dépendre du pays, de l’hôpital, des dépenses de santé et du coût de l’anesthésie.

Quand et à quelle fréquence doit-on subir une coloscopie?

Les recommandations générales sont ( 2 ):

  • Une personne à risque moyen de cancer colorectal: première coloscopie à 50 ans puis tous les 10 ans
  • Une personne à risque accru (antécédents familiaux) de cancer colorectal: première coloscopie à 40 ans et en l’absence de polypes, une coloscopie tous les 5 ans
  • Après le retrait d’un grand polype sessile (plat) (> 2 cm), une autre coloscopie dans 3-4 mois
  • Après le retrait d’un polype non cancéreux, une autre coloscopie après 3 ans
  • Après le retrait de plusieurs polypes non cancéreux, une autre coloscopie après 1 an
  • Avant l’ablation chirurgicale d’un cancer colorectal
  • Une personne ayant des antécédents familiaux de polypose adénomateuse (FAP) familière: coloscopie ou sigmoïdoscopie à 10-12 ans, puis tous les ans jusqu’à 30-40 ans
  • Patients atteints de la maladie de Crohn à long terme: coloscopie tous les 1 à 2 ans
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