Col incompétent : causes, symptômes et traitements

Qu’est-ce qu’un col incompétent ?

Un col de l’utérus incompétent survient lorsque votre col s’ouvre, s’affaiblit ou se raccourcit trop tôt au cours de la grossesse. On l’appelle également insuffisance cervicale. Cela peut entraîner des problèmes, notamment une fausse couche (interruption de grossesse) et un accouchement prématuré (naissance avant 37 semaines de grossesse).

Si vous risquez d’avoir un col de l’utérus incompétent ou si votre col montre des signes d’ouverture trop tôt, votre prestataire de soins de grossesse peut vous recommander un traitement préventif pour éviter les complications de la grossesse.

Pourquoi un col incompétent pose-t-il des problèmes ?

Votre col est à l’extrémité inférieure de votre utérus. Il s’ouvre sur votre vagin. Avant la grossesse, votre col est fermé et ferme. À l’approche de la date d’accouchement, votre col se ramollit, se raccourcit (s’efface) et s’ouvre (se dilate) afin que votre bébé puisse naître par votre vagin.

En cas d’insuffisance cervicale, votre col peut se ramollir, s’ouvrir ou se raccourcir avant que le fœtus ne soit en âge de naître. Cela expose le fœtus au risque de naître trop tôt, avant que ses organes ne soient complètement développés.

Quelle est la fréquence d’un col incompétent ?

Un col incompétent survient dans environ 1 grossesse sur 100.

Qui est à risque d’avoir un col incompétent ?

N’importe qui peut développer un col incompétent. Cependant, vous pourriez courir un risque plus élevé si vous avez :

• Un col ou un utérus de forme irrégulière.
• Vous avez eu un accouchement prématuré ou une fausse couche au cours du deuxième trimestre de la grossesse.
• Blessé au col de l’utérus ou à l’utérus lors d’une grossesse ou d’un accouchement précédent.
• Vous avez subi une intervention chirurgicale au col de l’utérus.
• Une maladie génétique comme le syndrome d’Ehlers-Danlos qui peut provoquer une faiblesse cervicale et conduire à une insuffisance cervicale.

Des études ont également montré que les personnes noires et celles qui attendent des jumeaux (jumeaux, triplés, etc.) sont plus susceptibles de développer cette maladie pendant la grossesse.

Quels sont les signes d’un col incompétent ?

Contrairement à d’autres signes d’accouchement prématuré comme des contractions ou une perte des eaux, l’insuffisance cervicale peut ne pas provoquer de symptômes visibles.

Chez certaines personnes, cependant, les signes de la maladie comprennent :

• Pression pelvienne ou douleur dans le ventre.
• Des taches ou des changements dans vos pertes vaginales.

Puisqu’il n’y a aucun symptôme, la plupart des prestataires de soins de grossesse s’appuient sur la compréhension de vos antécédents médicaux. Cela leur indique si vous risquez un col incompétent.

Quelles sont les causes d’un col incompétent ?

Les experts de la santé n’ont pas identifié la cause exacte de l’incompétence du col de l’utérus. Cependant, ils savent que certains facteurs peuvent vous mettre en danger. Ces facteurs de risque comprennent des dommages au col de l’utérus, des interventions chirurgicales antérieures au col de l’utérus ou le fait de naître avec un col ou un utérus de forme irrégulière.

À quelle semaine un col incompétent se produit-il pendant la grossesse ?

Un col incompétent peut survenir à tout moment de la grossesse. C’est plus fréquent au cours du deuxième trimestre de la grossesse (environ les semaines 14 à 27 de la grossesse).

Comment un col incompétent provoque-t-il une fausse couche ?

Une fausse couche est une perte de grossesse avant 20 semaines. Considérez votre col de l’utérus comme une porte entre votre utérus (où grandit le fœtus) et votre vagin. Cette porte doit rester fermée, idéalement jusqu’à la date d’accouchement. Si cette porte s’ouvre trop tôt, le fœtus pourrait naître avant que ses organes, os et autres structures ne soient complètement développés. Près de 25 % des fausses couches du deuxième trimestre sont dues à un col incompétent. L’insuffisance cervicale peut également entraîner une fausse couche après 20 semaines (mortinaissance).

Il est important de noter que le traitement du col utérin incompétent est généralement efficace.

Peut-on aller à terme avec un col incompétent ?

Oui, c’est possible avec le bon traitement. Le but du traitement de cette maladie est de prévenir un accouchement prématuré et de vous maintenir enceinte le plus longtemps possible afin que le fœtus ait une chance de se développer pleinement.

Comment diagnostique-t-on un col incompétent ?

Votre prestataire de soins de grossesse vous posera des questions sur vos antécédents médicaux et vos symptômes de grossesse lors de vos rendez-vous prénatals. Assurez-vous de leur faire savoir si vous avez fait une fausse couche ou une intervention chirurgicale au col de l’utérus. Votre prestataire souhaitera peut-être surveiller votre col de plus près en fonction de ces facteurs de risque.

Votre prestataire diagnostique un col de l’utérus incompétent avec un examen pelvien et un test d’imagerie appelé échographie transvaginale (échographie utilisant une baguette insérée dans le vagin). Ce test permet à votre prestataire de mesurer la longueur et l’ouverture de votre col.

Comment un col incompétent est-il géré ou traité ?

L’objectif du traitement d’un col incompétent est de vous aider à rester enceinte le plus longtemps possible. Parce qu’il est difficile à diagnostiquer, il est extrêmement important de connaître les facteurs de risque. Votre prestataire décidera quel traitement vous convient le mieux en fonction de votre état de santé et de vos antécédents médicaux.

Cerclage cervical

Une procédure appelée cerclage cervical est un moyen utilisé par les prestataires de soins de grossesse pour tenter de prévenir un travail prématuré. Cela implique de coudre votre col de l’utérus. Les procédures de cerclage ont généralement lieu entre 12 et 14 semaines de grossesse. Ensuite, vers 37 semaines de grossesse, votre prestataire retire les points de suture afin qu’un accouchement vaginal soit possible.

Votre prestataire peut recommander le cerclage si :

• Vous avez des antécédents de fausse couche au cours du deuxième trimestre.
• Vous avez eu un cerclage lors de grossesses antérieures.

Tout le monde ne peut pas avoir un cerclage. Votre prestataire n’effectuera pas la procédure sur vous si :

• Vous êtes enceinte de jumeaux, de triplés ou plus. La recherche ne montre aucune amélioration du risque d’accouchement prématuré si vous portez plus d’un fœtus.
• Votre col est déjà dilaté de 4 centimètres.
• Vos membranes se sont rompues (votre eau s’est brisée).

Suppléments de progestérone

Si vous présentez des facteurs de risque d’incompétence cervicale, votre prestataire peut vous recommander de prendre des suppléments de progestérone à partir du deuxième trimestre.

Surveillance accrue par échographie

Si vous présentez des facteurs de risque d’insuffisance cervicale, votre prestataire de soins de grossesse peut décider de surveiller la longueur de votre col par échographie jusqu’à environ 24 semaines de grossesse. Si votre prestataire constate des changements dans la longueur de votre col, il peut recommander un cerclage. Le cerclage cervical ne peut avoir lieu que jusqu’à la 24e semaine de grossesse environ.

Quelles complications sont associées à un col incompétent ?

Un col incompétent peut entraîner des complications, notamment une fausse couche et un accouchement prématuré.

Dans de rares cas, le traitement de l’insuffisance cervicale (cerclage) peut entraîner des complications, notamment :

• Rupture utérine.
• Hémorragie interne.
• Lacération (coupure ou déchirure) sur votre col.
• Infection.

À quoi puis-je m’attendre si j’ai un col incompétent ?

Le traitement par cerclage du col incompétent réussit dans près de 90 % des cas.

Puis-je retomber enceinte si j’ai un col incompétent ?

Si vous avez eu un col incompétent lors de grossesses antérieures, vous risquez de souffrir de cette maladie lors de grossesses futures. Discutez avec votre prestataire de soins de grossesse des risques et de la façon de planifier une grossesse sûre et saine.

Un col incompétent peut-il être évité ?

Personne ne peut empêcher un col incompétent. Cependant, vous pouvez prendre des mesures pour favoriser une grossesse saine. Ces étapes comprennent :

• Assister à tous vos rendez-vous prénatals.
• Avoir une alimentation saine et équilibrée.
• Prendre un poids santé pendant la grossesse.
• Éviter les substances comme l’alcool et les drogues récréatives.
• Prendre une vitamine prénatale.
• Demandez à votre fournisseur avant de prendre des suppléments ou des médicaments.

Quand dois-je appeler le médecin ?

La plupart des prestataires de soins de grossesse diagnostiquent un col incompétent après une fausse couche au deuxième trimestre ou un accouchement prématuré. Contactez votre prestataire si vous présentez des signes de fausse couche pendant la grossesse, notamment des saignements, des douleurs pelviennes et des contractions.

Quelles questions dois-je poser à mon médecin ?

Si votre col est incompétent, vous voudrez peut-être demander à votre prestataire :

• Quel est le risque d’un col incompétent ?
• À quels signes de complications dois-je prêter attention ?
• Comment saurai-je si le traitement fonctionne ?

Quand puis-je reprendre mes activités habituelles ?

La plupart des femmes ayant un col incompétent n’ont pas besoin de restreindre leurs activités pendant leur grossesse. Vérifiez auprès de votre prestataire de soins de grossesse pour en être sûr.