Chylothorax : causes, symptômes et traitement

Qu’est-ce que le chylothorax ?

Le chylothorax (prononcé « kai-low-THOR-aks ») est une affection dans laquelle le liquide (chyle) de votre système lymphatique s’échappe dans l’espace autour de vos poumons. Votre système lymphatique – une série de vaisseaux similaires à vos vaisseaux sanguins – draine l’excès de liquide de vos tissus. Les globules blancs patrouillent dans le liquide (lymphe) pour rechercher et détruire les germes comme les bactéries et les virus.

Le chyle est une sorte de lymphe qui provient de votre tube digestif. Il contient un mélange de globules blancs et de graisses qui lui donnent un aspect laiteux. Il se déplace dans votre corps via votre canal thoracique. Votre canal thoracique est un tube qui déplace le chyle de votre abdomen, à travers votre poitrine, jusqu’à votre cou. Là, il retourne dans votre circulation sanguine.

Des dommages à votre canal thoracique peuvent provoquer une fuite. S’il s’infiltre dans l’espace autour de vos poumons, on parle de chylothorax.

Types de chylothorax

Le chylothorax est soit traumatique, non traumatique ou idiopathique :

• Chylothorax traumatiqueCela se produit lorsque les vaisseaux lymphatiques de votre abdomen ou de votre poitrine sont endommagés par la force. Cela peut survenir pendant une intervention chirurgicale ou après une blessure.
• Chylothorax non traumatique (spontané)Cela se produit lorsque quelque chose bloque vos vaisseaux lymphatiques, affaiblit leurs parois ou provoque une accumulation de chyle qui fait éclater les vaisseaux. Les personnes présentant des différences anatomiques au niveau de la poitrine peuvent naître avec un chylothorax non traumatique (chylothorax congénital). Ils peuvent également le développer quelques jours après la naissance.
• Chylothorax idiopathiqueIl s’agit de tout type de chylothorax dont votre prestataire ne parvient pas à trouver la cause.

Quels sont les symptômes du chylothorax ?

Le principal symptôme du chylothorax est l’essoufflement. Certaines personnes éprouvent également :

• Pression thoracique, oppression ou lourdeur.
• Fatigue (fatigue).
• Perte de poids involontaire.

Quelle est la cause la plus fréquente du chylothorax ?

La chirurgie est la cause la plus fréquente de chylothorax (chylothorax postopératoire). Mais tout ce qui peut endommager votre canal thoracique, qui transporte le chyle, peut provoquer un chylothorax. Les dommages peuvent provoquer une fuite de chyle de votre système lymphatique vers votre poitrine. D’autres causes incluent :

• Blessure à la poitrine ou au dos. Cela inclut les traumatismes contondants (quelque chose frappant durement votre corps) et les blessures qui traversent votre peau (comme un coup de couteau).
• Présent à la naissance. Les différences anatomiques et certaines maladies avec lesquelles vous êtes né peuvent provoquer un chylothorax. Les bébés en sont atteints à la naissance (congénitale) ou le développent dans les premiers jours suivant la naissance.
• Beaucoupcancerspeut bloquer ou endommager les structures de votre poitrine, permettant ainsi au chyle de s’échapper. Cela comprend le lymphome, la leucémie lymphoïde chronique, le cancer du poumon, le cancer de l’œsophage, le sarcome de Kaposi et autres.
• Parfois,infectionspeut endommager les conduits qui transportent le chyle, permettant ainsi une fuite. La tuberculose est la cause la plus fréquente de ce type de chylothorax.
• Obstruction. Tout ce qui peut provoquer des conditions bloquant votre canal thoracique peut conduire à un chylothorax. Cela inclut la sarcoïdose, les caillots sanguins et le goitre.

Quels sont les facteurs de risque du chylothorax ?

Vous pourriez présenter un risque plus élevé de chylothorax si vous :

• Vous avez récemment subi une intervention chirurgicale à la poitrine, au cou ou à l’abdomen. Cela comprend la chirurgie pulmonaire et cardiovasculaire (cœur ou vaisseau sanguin).
• Vous avez eu une blessure à la poitrine ou au dos.
• Vous souffrez d’un cancer ou d’une maladie pouvant provoquer des blocages dans votre poitrine ou une accumulation dans votre système lymphatique.

Comment diagnostique-t-on le chylothorax ?

Après avoir écouté vos symptômes et vos antécédents médicaux, un médecin diagnostique le chylothorax à l’aide de tests d’imagerie et en testant un échantillon de liquide provenant de votre poitrine.

Quels tests seront effectués pour diagnostiquer le chylothorax ?

Un prestataire peut effectuer ou commander ces tests pour diagnostiquer le chylothorax :

• Imagerie. Votre prestataire doit voir des photos de l’intérieur de votre poitrine pour savoir si un excès de liquide est à l’origine de vos symptômes. Ils peuvent utiliser des rayons X, des échographies ou des tomodensitogrammes.
• Thoracentèse. Votre prestataire pourrait drainer le liquide de votre poitrine et le tester. Cela leur en dit plus sur ce qu’est le liquide et ce qui pourrait provoquer sa fuite.
• Lymphangiographie ou lymphoscintigraphie. Il s’agit de tests d’imagerie spéciaux pour examiner votre système lymphatique.

Comment traite-t-on le chylothorax ?

La façon dont votre prestataire traite le chylothorax dépend de la cause. Ils peuvent suggérer un régime spécial ou drainer le liquide en premier. Si cela ne fonctionne pas, ils peuvent recourir à une intervention chirurgicale pour colmater la fuite (lymphangiographie et embolisation) ou pour empêcher le liquide de fuir à nouveau. Traiter la cause sous-jacente du chylothorax est le meilleur moyen d’empêcher sa réapparition.

Thérapies spécifiques qui traitent le chylothorax

Votre fournisseur peut recommander les traitements suivants :

• Repos intestinal. Vos vaisseaux lymphatiques qui transportent le chyle peuvent avoir besoin d’une pause pour pouvoir guérir. Pour ce faire, votre prestataire vous donnera toute votre nutrition par voie intraveineuse. Cela permet à votre corps de se reposer de la décomposition des aliments par votre système digestif.
• Changements alimentaires. Pour aider votre corps à digérer les graisses, un diététiste peut vous guider dans un régime très faible en gras ou modifié en gras. Ce n’est que temporaire. Limiter trop longtemps les graisses saines dans votre alimentation peut conduire à la malnutrition.
• Liquide de vidange. Un prestataire peut drainer le liquide de votre poitrine par thoracentèse. Ils peuvent le drainer une fois ou sur une courte période avec un drain thoracique. Bien qu’il ne puisse pas réparer les dégâts à lui seul, cela peut soulager les symptômes pendant que votre corps guérit.
• Somatostatine ou octréotide. Ce sont des médicaments IV qui modifient la façon dont votre corps absorbe les graisses et les nutriments. Les prestataires les utilisent parfois en combinaison avec d’autres traitements, comme des changements de régime alimentaire, pour aider votre corps à guérir.
• Ligature ou embolisation du canal thoracique. Si votre canal thoracique est endommagé ou ne fonctionne pas correctement, un prestataire peut le lier chirurgicalement (ligature) ou le bloquer délibérément (embolisation). Cela peut réparer les dommages ou rediriger le flux de liquide afin qu’il ne fuit pas.
• Pleurodèse. La pleurodèse est une intervention chirurgicale qui colle vos poumons à la paroi interne de votre paroi thoracique. Cela élimine l’espace à l’intérieur de votre poitrine où le liquide s’accumule.

À quoi puis-je m’attendre si j’ai un chylothorax ?

Ce à quoi vous pouvez vous attendre avec le chylothorax dépend de sa cause et de la façon dont vous répondez au traitement. De légères fuites peuvent parfois guérir d’elles-mêmes ou grâce à des changements alimentaires temporaires. Mais vous pourriez avoir besoin d’une intervention chirurgicale pour réparer les dégâts. Demandez à votre fournisseur à quoi vous attendre dans votre situation spécifique.

Le chylothorax met-il la vie en danger ?

Le chylothorax peut mettre la vie en danger s’il n’est pas traité. Cela peut aussi être causé par des maladies graves. Vous pourriez avoir besoin de traitements continus pour des maladies sous-jacentes.

Que ne puis-je pas manger/boire avec le chylothorax ?

Votre prestataire peut vous suggérer de suivre un régime spécial si vous souffrez de chylothorax. Cela inclut la consommation et la consommation d’aliments et de boissons contenant très peu de matières grasses ou des types spécifiques de matières grasses.

Ils peuvent également vous recommander de ne pas manger du tout. Dans ce cas, vous recevrez toute votre nutrition par voie intraveineuse, ce qui donnera à votre corps le temps de guérir. Dans les deux cas, vous devriez pouvoir reprendre votre alimentation normale d’ici une semaine ou deux.

Quand dois-je consulter mon médecin ?

Consultez votre professionnel de la santé si vous souffrez d’essoufflement inexpliqué, surtout si vous :

• J’ai subi une intervention chirurgicale récemment.
• Vous avez récemment subi une blessure à la poitrine ou au dos.
• Vous souffrez d’une maladie pouvant provoquer des blocages au niveau de la poitrine ou du cou.
• Vous souffrez d’une maladie qui affecte votre système lymphatique.

Quand dois-je aller aux urgences ?

Rendez-vous aux urgences les plus proches si vous avez du mal à respirer, surtout si vous ressentez également des douleurs thoraciques. Cela pourrait être le signe d’une maladie potentiellement mortelle.

Quelles questions dois-je poser à mon médecin ?

Il peut être utile de demander à votre fournisseur :

• Qu’est-ce qui a causé cela ?
• Quelles sont mes options de traitement ?
• Que dois-je/ne dois-je pas manger ou boire ?
• Existe-t-il un moyen d’éviter que cela ne se reproduise ?
• Combien de temps faudra-t-il pour se sentir mieux ?

Quelle est la différence entre le chylothorax et l’épanchement pleural ?

L’épanchement pleural est tout liquide présent dans l’espace pleural (espace entre vos poumons et votre paroi thoracique). Le chylothorax est un type spécifique d’épanchement pleural dans lequel le chyle s’infiltre dans l’espace pleural.