Chyle Fistule

Qu’est-ce qu’une fistule chyle?

Une fistule chyle est une condition dans laquelle le liquide lymphatique sort d’un vaisseau lymphatique et s’écoule dans une cavité à l’intérieur du corps ou à l’extérieur. C’est une maladie rare qui se traite facilement mais qui peut entraîner la mort si aucun traitement n’est à venir. Une fistule chyle est souvent associée à une affection grave où elle survient en tant que complication de maladies telles que le cancer ou même après une chirurgie. Il est assez silencieux (absence de symptômes) au départ lorsqu’il se déverse dans les cavités internes. Cependant, il s’écoule moins souvent sur la surface de la peau où il est plus évident.

Signification de Chyle et Fistule

Les termes chyle et fistule peuvent prêter à confusion et l’état de la fistule chyle est souvent appelé un vaisseau lymphatique qui fuit.

  • Chyle est le liquide laiteux contenant des graisses et de la lymphe qui voyagent à travers les vaisseaux lymphatiques.
  • La fistule est un passage anormal en forme de tube entre deux points dans le corps ou avec un point à la surface de la peau.

Fuite lymphatique de la fistule de Chyle

Écoulement lymphatique normal

Les cellules de notre corps sont entourées de liquide tissulaire. Il sert de moyen pour les substances de se déplacer dans les cellules et les vaisseaux sanguins. Le liquide est clair et est constamment reconstitué des artères transportant le sang vers une zone. Les cellules sanguines restent dans l’artère mais le liquide riche en oxygène et en nutriments passe dans les espaces tissulaires. De là, les cellules absorbent et utilisent l’oxygène et les nutriments du liquide tissulaire. Le dioxyde de carbone et les déchets passent dans le liquide tissulaire.

Une partie de ce liquide tissulaire se jette dans une veine et est emportée, mais une partie du liquide tissulaire est retenue sur le site. Ce sont les vaisseaux lymphatiques qui emportent ce liquide résiduel. Il est également capable de transporter des substances qui peuvent ne pas convenir au transport sanguin, telles que les graisses, les très grosses protéines et même des microbes comme les bactéries. Le liquide tissulaire qui se trouve maintenant dans le vaisseau lymphatique est appelé lymphe. Il est finalement vidé de nouveau dans la circulation sanguine à quelques endroits du corps.

Vaisseau lymphatique qui fuit

Une rupture dans un vaisseau lymphatique peut survenir pour un certain nombre de raisons. Il est plus souvent endommagé lors d’une intervention chirurgicale ou lors d’une blessure. Cependant, ces vaisseaux sont facilement réparés seuls dans le corps, généralement sans aucune intervention médicale. Pendant qu’elle guérit, la lymphe peut s’écouler par des voies alternatives dans le réseau de vaisseaux lymphatiques. Cependant, il n’y a parfois aucune autre voie permettant un drainage lymphatique normal. La lymphe peut donc s’infiltrer dans les tissus et éventuellement conduire à la formation d’un passage creux dans le tissu appelé fistule. Au moyen de cette fistule, la lymphe chargée de graisses (collectivement appelées chyle) se jette dans la poitrine ou la cavité abdominale ou même à la surface de la peau.

Causes de la fistule de Chyle

Les causes d’une fistule chyle varient et dans l’ensemble, c’est rare. Un vaisseau lymphatique endommagé ou partiellement sectionné peut guérir rapidement dans la plupart des cas. Cela peut survenir pour les causes suivantes:

  • Rupture traumatique du vaisseau lymphatique.
  • Lésions chirurgicales du vaisseau lymphatique, qui sont plus susceptibles de conduire à une fistule chyle lors d’une chirurgie de la tête et du cou.
  • Maladies des vaisseaux lymphatiques.
  • Cancer qui implique les lymphatiques.
  • Inflammation chronique et sévère associée à certaines maladies comme la cirrhose (foie), la pancréatite (pancréas) et la tuberculose (poumons).
  • Idiopathique (raisons inconnues) affectant particulièrement l’espace autour du cœur (chylopéricarde)

Symptômes de la fistule de Chyle

Outre les symptômes de la condition causale, les symptômes plus spécifiques d’une fistule chyle dépendent de l’endroit où le liquide s’écoule. Il n’y a souvent aucun symptôme jusqu’à ce qu’une quantité suffisante de liquide s’accumule dans la cavité. Le drainage sur la peau est très rare et ici la condition serait facilement visible. Chyle s’écoule généralement dans la cavité thoracique (thoracique) ou dans la cavité abdominale où il est respectivement appelé chylothorax ou chylopéritoine. Les symptômes dans ces deux conditions sont le résultat d’une accumulation de liquide et d’une compression des organes dans la cavité thoracique et abdominale. Une forme très rare est le chylopéricarde où le chyle s’accumule uniquement autour du cœur.

Chylothorax

Les symptômes dépendent de la quantité de liquide qui s’est accumulée dans la cavité thoracique (thoracique) et du degré de compression des organes.

  • Difficulté à respirer
  • Accumulation de liquide autour du poumon (épanchement pleural)
  • Fonction cardiaque altérée car le cœur ne se remplit pas normalement

Chylopéritoine

Les symptômes observés avec le chylopéritoine dépendent également de la quantité de liquide qui s’accumule dans la cavité abdominale. Avec divers organes de différents symptômes dans la cavité abdominale, les symptômes peuvent varier dans une certaine mesure.

  • La nausée
  • Vomissement
  • Facilement satisfait même avec de petites bouchées de nourriture
  • Perte d’appétit
  • Douleur abdominale
  • Distension abdominale
  • Difficulté à respirer dans les cas graves

Diagnostic de la fistule de Chyle

Les symptômes d’un chylothorax et d’un chylopéritoine ne sont pas spécifiques. De nombreuses autres conditions plus courantes provoqueront ces symptômes. Le liquide de la cavité pleurale (autour du poumon) et de la cavité abdominale doit être extrait. Ces processus sont respectivement connus sous le nom de thoracentèse (cavité thoracique) ou de paracentèse (cavité abdominale). Le liquide est ensuite envoyé pour être testé afin d’identifier sa composition. Chyle est un liquide blanc laiteux inodore qui est stérile, ce qui signifie qu’aucun microbe n’est présent.

Traitement de la fistule de Chyle

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Le traitement d’une fistule chyle dépend de plusieurs facteurs. Il est possible qu’il guérisse seul sans traitement dans certains cas, bien que cela nécessite un changement de régime. Les médicaments et la chirurgie sont réservés aux cas graves et étendus où le changement alimentaire seul ne sera pas efficace. Le drainage des fluides (thoracentèse et paracentèse) n’est pas une option appropriée pour l’élimination répétée de fluide à long terme.

Régime

Le chyle est en grande partie un liquide gras puisque les graisses absorbées par l’intestin voyagent à travers les lymphatiques. Un régime sans graisses (restriction des graisses) peut être utile pour réduire la formation de chyle et permettre au vaisseau lymphatique endommagé de guérir. La nutrition parentérale totale (TPN) est l’endroit où la nutrition est administrée directement dans la veine, passant ainsi l’intestin. Cela donne également aux vaisseaux lymphatiques le temps de guérir et éventuellement de se fermer d’eux-mêmes.

Médicaments

L’octréotide est un médicament qui imite l’hormone somastatine. C’est un puissant inhibiteur de plusieurs hormones comme l’hormone de croissance. L’administration fréquente de ce médicament peut aider à fermer les fuites de malignité.

Chirurgie

Deux interventions chirurgicales principales sont envisagées pour une fistule chyle. La chirurgie n’est pas pertinente pour tous les cas de fistule chyle.

  1. Ligature où la fuite est fermée chirurgicalement.
  2. Shunts péritonéo-veineux où le chyle de l’abdomen est drainé dans une veine, le renvoyant ainsi à la circulation.

 

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Références :

  1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11704779
  2. http://emedicine.medscape.com/article/190025-overview
  3. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1524687/
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