Chirurgie d’inversion de ligature des trompes : quel est son succès pour la grossesse ?

L’inversion de la ligature des trompes (réanastomose microchirurgicale des trompes) est une intervention chirurgicale réalisée pour permettre une grossesse chez les personnes ayant subi une opération de ligature des trompes. La ligature des trompes (« lier les trompes ») ferme les trompes de Fallope en liant, en bloquant, en clampant ou en cautérisation (en utilisant la chaleur pour détruire les tissus), afin que l’ovule et le sperme ne puissent pas se rencontrer et entraîner une grossesse.

La ligature des trompes est également appelée stérilisation des trompes car elle empêche de façon permanente la fécondation de l’ovule dans la trompe de Fallope. Permettre une grossesse grâce à l’inversion de la ligature des trompes est possible mais non garanti. Les facteurs qui déterminent son succès comprennent l’âge, le temps écoulé depuis la ligature des trompes et le type de ligature effectuée.

Une grossesse est-elle possible après une ligature des trompes ? 

Tomber enceinte par voie vaginale est très peu probable après une ligature des trompes. Dans de rares cas, les extrémités d’une ou des deux trompes de Fallope peuvent se reconnecter. Lorsque cela se produit, une voie par laquelle un ovule mature rencontre le sperme avant la fécondation est rétablie.

Moins de 1 % des personnes tomberont enceintes par voie vaginale dans l’année suivant la « ligature des trompes ».Parmi ces grossesses, environ 20 % seront extra-utérines (implantées ailleurs que dans l’utérus) et non viables (incapables de se développer).

La chirurgie d’inversion de la ligature des trompes ou la fécondation in vitro (FIV) peuvent ouvrir la voie à une grossesse après la ligature des trompes. Cependant, cela n’est pas garanti. Si vous pensez vouloir devenir enceinte à l’avenir, vous devriez plutôt envisager d’utiliser des méthodes contraceptives autres que la ligature des trompes.

Lorsque l’inversion de la ligature des trompes réussit, la grossesse peut avoir lieu après un à deux ans, mais souvent dès six mois plus tard.Les taux de réussite de cette procédure varient selon l’âge, bien que l’âge ne soit pas le seul facteur prédisant le succès. Une étude a rapporté ces pourcentages approximatifs de naissances vivantes par âge après inversion de la ligature des trompes :

• 74% chez les personnes âgées de 27 à 35 ans
• 48% chez les personnes âgées de 36 à 39 ans
• 53% chez les personnes âgées de 40 à 42 ans
• 27% chez les personnes âgées de 43 à 47 ans

Plusieurs facteurs détermineront le succès de l’inversion de la ligature des trompes. Ceux-ci incluent :

• Votre âge au moment où vous avez subi une ligature des trompes
• Votre âge actuel
• Le temps qui s’est écoulé depuis que vous avez subi une ligature des trompes
• Le type de procédure de ligature des trompes que vous avez effectuée
• La quantité de trompes de Fallope saines qu’il vous reste
• La présence de cicatrices tubaires
• La compétence de votre chirurgien

Il est important de noter que si vous concevez, votre risque de grossesse extra-utérine est plus grand après une inversion de la ligature des trompes qu’il ne le serait autrement. Lors d’une grossesse extra-utérine, un ovule fécondé s’implante et tente de se développer dans une trompe de Fallope ou un autre site plutôt que dans l’utérus. Ce type de grossesse n’est pas viable et peut mettre la vie en danger si elle n’est pas traitée.

Qui est qualifié pour l’inversion de la ligature des trompes ?

Si vous êtes intéressé par une inversion de la ligature des trompes, consultez un chirurgien pour discuter des chances de succès. Parfois, le chirurgien peut recommander d’autres options qui, selon lui, seraient plus efficaces. Cela inclut la fécondation in vitro, qui contourne complètement les trompes de Fallope.

Les facteurs qui peuvent faire de vous un bon candidat pour l’inversion de la ligature des trompes comprennent :

• Votre âge actuel et votre état de santé général
• Potentiel de fertilité
• La méthode utilisée pour la ligature des trompes

Certaines cliniques peuvent ne pas vous considérer éligible à cette procédure si vous avez plus de 40 ans. Votre indice de masse corporelle (IMC) peut également être pris en compte.

Les facteurs de fertilité, tels que votre réserve ovarienne (nombre d’ovules qu’il vous reste), seront estimés par l’imagerie, le sang et d’autres tests.La longueur et la viabilité de vos trompes de Fallope sont les facteurs les plus importants que votre chirurgien prendra en compte. Cela sera largement déterminé par la procédure de ligature des trompes que vous avez effectuée précédemment.

Si vous avez un partenaire qui produit du sperme, une analyse de sperme peut également être utilisée pour déterminer sa capacité à contribuer à une grossesse.

Si des clips ou des anneaux ont été utilisés pour attacher vos trompes de Fallope, vos trompes peuvent être suffisamment saines pour supporter une procédure d’inversion. Il est plus difficile d’inverser une ligature des trompes qui utilisait un bistouri électrique (utilisant un courant électrique pour chauffer et détruire les tissus) pour sceller chaque extrémité du tube. Si vos trompes présentent des cicatrices ou si vous avez des antécédents de grossesse extra-utérine, vous n’êtes peut-être pas un bon candidat pour l’inversion.

Techniques chirurgicales pour inverser les tubes liés

L’inversion des trompes est une chirurgie abdominale qui est généralement pratiquée par laparoscopie (en faisant de petites incisions dans le bas de l’abdomen et en insérant des instruments et un endoscope).

Votre chirurgien déterminera si vous êtes candidat à cette procédure mini-invasive ou si vous aurez besoin d’une chirurgie ouverte traditionnelle appelée laparotomie. Les laparotomies nécessitent une incision abdominale plus large. Les deux formes de cette procédure sont réalisées sous anesthésie générale (en utilisant des médicaments pour induire un état d’inconscience).

Lors d’une inversion de ligature des trompes laparoscopique :

• Le chirurgien fera une ou plusieurs petites incisions dans le bas de votre abdomen. Cela leur permettra d’atteindre vos trompes de Fallope et votre utérus.
• Une petite caméra, appelée laparoscope, sera insérée dans l’abdomen. Les images du laparoscope seront affichées sur un écran que votre chirurgien pourra voir pendant la procédure.
• Des instruments de taille micrométrique sont insérés pour éliminer les obstructions utilisées pour fermer les trompes de Fallope, telles que des clips ou des anneaux. Si les dommages thermiques dus à la cautérisation provoquent des cicatrices ou des adhérences, les tissus endommagés seront également retirés.
• Votre chirurgien utilisera ensuite de petits points de suture auto-dissolvants pour reconnecter les extrémités des trompes de Fallope à l’utérus. Cela rétablit la voie naturelle par laquelle les ovules et les spermatozoïdes peuvent se rencontrer.

Après la guérison, vous pourriez tomber enceinte par voie vaginale ou par insémination intra-utérine (au cours de laquelle les spermatozoïdes sont placés dans l’utérus).

Récupération et délai de conception

Le type de procédure déterminera votre temps de récupération. La chirurgie abdominale ouverte est plus invasive que la laparoscopie et nécessitera très probablement une hospitalisation de plusieurs jours. Les procédures laparoscopiques peuvent être effectuées en ambulatoire, bien que certains chirurgiens exigent que vous restiez à l’hôpital pendant la nuit pour une surveillance.

Vous ne ressentirez aucune douleur pendant la procédure. Lorsque vous vous réveillez en salle de réveil, vous pourriez ressentir un certain inconfort une fois l’anesthésie dissipée. Votre professionnel de la santé vous prescrira le type d’analgésique approprié que vous pourrez utiliser à la maison.Ils vous indiqueront également quand retirer le bandage recouvrant les sutures et comment garder la zone propre.

Vous devriez pouvoir retourner au travail deux à quatre jours après la chirurgie laparoscopique. Habituellement, un rétablissement complet se produit dans les deux semaines.Pendant ce temps, reposez-vous et évitez les exercices intenses (les exercices légers comme la marche sont bons) et les charges lourdes (tout ce qui pèse plus de 10 livres).N’ayez pas de relations sexuelles vaginales pendant deux semaines.

Il faut éviter de fumer et de boire de l’alcool pendant la convalescence et pendant la tentative de grossesse. Adoptez une alimentation saine pour favoriser la guérison et vous préparer à la grossesse.

De nombreuses personnes, mais pas toutes, peuvent tomber enceintes après avoir subi cette procédure. Si vous et votre partenaire n’avez pas de problèmes de fertilité sous-jacents, la conception pourrait avoir lieu au cours de la première année.Si vous ne tombez pas enceinte au cours des deux premières années suivant votre renversement, d’autres options de création d’une famille peuvent être explorées.

Coût de la chirurgie

L’assurance ne couvre généralement pas cette procédure. Cependant, vérifiez auprès de votre assureur si certaines parties d’une inversion des trompes, telles que les frais de consultation ou les médicaments de votre médecin, peuvent être couvertes.

Comme pour de nombreuses procédures médicales, le coût de votre intervention chirurgicale sera largement déterminé par votre situation géographique et le prestataire que vous choisirez. Si vous disposez d’une couverture pour certaines parties d’une inversion des trompes, faites appel à des prestataires et à un hôpital du réseau de votre police.

Les estimations pour l’inversion de la ligature des trompes vont d’environ 5 000 $ à 20 000 $.Comme chaque cycle de FIV peut coûter autant, l’inversion des trompes peut être plus rentable.

Taux de réussite de la grossesse après inversion

Les taux de réussite de la grossesse varient considérablement et dépendent de plusieurs facteurs, notamment votre âge actuel.

Une vaste étude portant sur plus de 6 000 personnes âgées de 20 à 51 ans a rapporté un taux global de grossesse de 69 % et un taux global de natalité de 35 %. Ce sont les moins de 30 ans qui ont eu le plus de succès, avec un taux de natalité de 62 %.

Une étude plus ancienne comparant les taux de grossesse et de natalité entre l’inversion des trompes et la FIV a rapporté un taux de natalité global de près de 60 % dans le groupe d’inversion et de 52 % dans le groupe FIV. Cette étude a également signalé des différences d’âge dans ses statistiques de réussite. Les personnes de moins de 37 ans avaient un taux de natalité d’environ 52 % pour la FIV et un taux de natalité de 72 % après inversion. Les personnes de plus de cet âge avaient un taux de natalité par FIV de 51 % et un taux de natalité par inversion de près de 37 %.

Options alternatives de fertilité 

La fécondation in vitro peut être une option si vous n’êtes pas un candidat viable pour l’inversion de la ligature des trompes. Tout comme l’inversion des trompes, la FIV ne garantit pas des résultats de grossesse garantis.

Les étapes de la FIV comprennent :

• Vous recevrez des médicaments injectables contre la fertilité qui stimulent vos ovaires à produire de nombreux ovules.
• Les ovules seront retirés au moyen d’une intervention chirurgicale mineure pratiquée à travers le vagin et le col de l’utérus, sans qu’aucune incision abdominale ne soit nécessaire.
• Vos ovules seront mélangés avec du sperme en laboratoire.
• Si un embryon viable en résulte, il sera transféré dans votre utérus, où il s’implantera et se développera, espérons-le. Les trompes de Fallope sont complètement contournées lors de cette procédure et peuvent donc rester bloquées.

Vous subirez des tests de fertilité avant la FIV. Comme pour l’inversion des trompes, votre âge peut également être un facteur négatif en matière de FIV.Si tel est le cas, vous souhaiterez peut-être envisager le don d’ovules couplé à la FIV. Lors d’un don d’ovules FIV, les ovules d’un donneur sont utilisés à la place des vôtres.