Chirurgie d’implantation d’un stimulateur cardiaque : tout ce que vous devez savoir

Un stimulateur cardiaque est un appareil implanté chirurgicalement sous la peau de la poitrine pour imiter les impulsions électriques qui régulent les battements cardiaques. La chirurgie avec stimulateur cardiaque peut être une procédure ambulatoire ou une procédure hospitalière en fonction de votre état de santé et de la cause du trouble du rythme.

Un stimulateur cardiaque est utilisé pour corriger à long terme un rythme cardiaque trop lent (arythmie) ou temporairement, comme après une opération à cœur ouvert. L’implantation d’un stimulateur cardiaque est considérée comme une procédure peu invasive.

Cet article traite de la chirurgie d’implantation d’un stimulateur cardiaque, de son objectif ainsi que de certains risques et contre-indications. Il explique également à quoi s’attendre avant, pendant et après la procédure.

Qu’est-ce que la chirurgie avec stimulateur cardiaque ?

La chirurgie avec stimulateur cardiaque consiste à implanter un stimulateur cardiaque.

Un stimulateur cardiaque est composé d’un générateur d’impulsions contenant une batterie et des circuits, ainsi que d’un à trois petits fils électriques placés dans les cavités cardiaques. Chaque impulsion électrique émise par le stimulateur cardiaque stimule un battement cardiaque et est chronométrée pour assurer un rythme cardiaque normal.

La chirurgie avec stimulateur cardiaque est utilisée pour traiter un large éventail de troubles du rythme cardiaque. Bien qu’elle soit généralement pratiquée chez les adultes souffrant de maladies cardiaques, elle est également utilisée chez les enfants souffrant de maladies cardiaques congénitales.

La plupart des stimulateurs cardiaques sont implantés sous anesthésie locale, bien que vous puissiez également recevoir une sédation intraveineuse (IV) pour vous aider à vous détendre.

Espèces

Il existe différents types de stimulateurs cardiaques utilisés pour traiter différents types d’arythmie. Ils sont globalement classés comme suit :

• Stimulateurs cardiaques monochambres délivrer l’impulsion électrique à une seule chambre du cœur. Ils sont le plus souvent utilisés pour stimuler le ventricule droit chez les personnes atteintes de fibrillation auriculaire chronique et nécessitent une stimulation pour maintenir une fréquence cardiaque adéquate.
• Stimulateurs cardiaques à double chambresont utilisés lorsque le timing des contractions de la chambre est mal aligné. L’appareil corrige cela en délivrant des impulsions synchronisées à l’oreillette droite et au ventricule droit (chambre inférieure).
• Stimulateurs biventriculaires, également appelées thérapies de resynchronisation cardiaque, sont destinées aux personnes souffrant d’insuffisance cardiaque. Ils veillent à assurer une contraction synchrone des ventricules droit et gauche, les obligeant à pomper ensemble et à améliorer la fonction cardiaque.

Il existe également des appareils combinés appelésdéfibrillateurs automatiques implantables (AICD)qui contiennent à la fois un stimulateur cardiaque et un défibrillateur. En plus de réguler le rythme cardiaque, les AICD délivrent une décharge électrique lorsque cela est nécessaire pour corriger les problèmes ventriculaires.tachycardieou fibrillation ventriculaire (battements cardiaques irréguliers).

La plupart des stimulateurs cardiaques durent environ six à dix ans avant de devoir être remplacés. Les AICD doivent souvent être remplacés plus tôt, entre trois et six ans en moyenne.

Contre-indications

La chirurgie avec stimulateur cardiaque est une procédure courante et efficace, mais qui peut ne pas convenir à tout le monde. La décision d’implanter le dispositif est prise au cas par cas, sur la base d’un examen des bénéfices et des risques du traitement.

Les stimulateurs cardiaques sont généralement contre-indiqués si un trouble du rythme cardiaque est identifié lors d’une évaluation cardiaque mais ne provoque pas de symptômes.

Les personnes souffrant d’apnée du sommeil peuvent souffrir de bradycardie pendant le sommeil ; Comme ce problème peut souvent être résolu avec succès en traitant l’affection sous-jacente, un stimulateur cardiaque n’est généralement pas considéré comme bénéfique.

Risques potentiels

Outre les risques généraux liés à la chirurgie et à l’anesthésie, la chirurgie avec stimulateur cardiaque présente ses propres risques et préoccupations. Bien que l’intervention chirurgicale soit considérée comme présentant un faible risque, environ 3 % des porteurs d’un stimulateur cardiaque connaîtront une forme de complication allant de légère et traitable à potentiellement mortelle.

Les risques et complications de la chirurgie d’implantation d’un stimulateur cardiaque comprennent :

• Déplacement du fil de l’électrode
• Phlébite (inflammation veineuse)
• Hémothorax (accumulation de sang entre la paroi thoracique et les poumons)
• Pneumothorax (poumon effondré)
• Infection postopératoire
• Perforation cardiaque et tamponnade
• Un événement thromboembolique grave dans lequel la formation d’un caillot sanguin peut entraîner un accident vasculaire cérébral, une crise cardiaque, une embolie pulmonaire ou une thrombose veineuse profonde (TVP)

Selon une étude réalisée en 2019 dans leJournal de médecine clinique,le pneumothorax et le délogement du plomb étaient les deux complications les plus courantes, survenant respectivement à un taux de 3,87 % et 8,39 %.

Des complications graves, comme un accident vasculaire cérébral, surviennent dans moins de 2 % des cas et généralement chez les personnes présentant des facteurs de risque préexistants.

Objectif de la chirurgie avec stimulateur cardiaque

L’implantation d’un stimulateur cardiaque vous aide souvent à vous sentir mieux afin que vous puissiez reprendre votre routine quotidienne sans symptômes tels que des étourdissements, des palpitations, un essoufflement, des difficultés à faire de l’exercice et des évanouissements.

L’implantation d’un stimulateur cardiaque peut améliorer votre qualité de vie, bien qu’il soit important de maintenir la communication avec votre équipe soignante après l’implantation et d’effectuer un suivi avec votre prestataire si nécessaire.

Cette vidéo a été révisée médicalement par Anju Goel, MD, MPH.

De plus, votre espérance de vie pourrait s’améliorer. Des recherches ont montré que l’espérance de vie des personnes portant un stimulateur cardiaque et qui ne présentent pas de problèmes médicaux sous-jacents importants (par exemple, insuffisance cardiaque, fibrillation auriculaire ou autres problèmes non cardiaques graves) se rapproche de celle de la population générale. 

Les indications d’un stimulateur cardiaque ont augmenté au cours des dernières décennies. Selon l’American College of Cardiology (ACC), l’American Heart Association (AHA) et la Heart Rhythm Society (HRS), les stimulateurs cardiaques conviennent aux conditions et besoins médicaux suivants :

• Dysfonctionnement du nœud sinusal :Battements cardiaques anormalement rapides ou lents émanant des oreillettes du cœur
• Bloc auriculo-ventriculaire acquis :Rythmes cardiaques anormaux lorsque l’électricité générée dans l’oreillette n’est pas capable de se propager jusqu’aux ventricules.
• Bloc bifasciculaire chronique :Problèmes de rythme cardiaque causés par un blocage dufascicules, qui sont situés dans les cavités inférieures du cœur.
• Tachycardies :Auriculaire et ventriculaire
• Problèmes de rythme cardiaque causés par un infarctus du myocarde (crise cardiaque)
• Problèmes de rythme cardiaque causés par une cardiopathie congénitale
• Problèmes de rythme cardiaque causés par une cardiomyopathie hypertrophique (épaississement anormal d’une partie du cœur)
• Syncope vasovagale :Évanouissement causé par une réaction neurologique excessive à certains déclencheurs
• Thérapie de resynchronisation cardiaque chez les personnes atteintesinsuffisance cardiaque systolique sévère
• Après une transplantation cardiaquemesures pour maintenir un rythme cardiaque normal

Cela dit, recevoir un diagnostic de l’une de ces conditions ne signifie pas que vous recevrez (ou devriez recevoir) un stimulateur cardiaque.

Pour déterminer le besoin, un professionnel de la santé effectuera des tests pour décider si la maladie est de classe I (dans laquelle les avantages dépassent les risques), de classe IIa (les avantages peuvent dépasser les risques), de classe IIb (les avantages sont égaux ou supérieurs aux risques) ou de classe III (les risques peuvent dépasser les avantages).

Pour classer la gravité, des tests préopératoires peuvent être effectués, notamment :

• Électrocardiogramme:Une procédure non invasive utilisée principalement pour évaluer les composants structurels et hémodynamiques du cœur.
• Surveillance Holter :Un type d’ECG portable utilisé pour surveiller les rythmes cardiaques sur des périodes de temps
• Échocardiogramme :Un test non invasif qui mesure la fréquence cardiaque sur la base d’ondes sonores répercutées
• Test d’effort cardiaque :Une procédure qui mesure la fréquence cardiaque lors d’un exercice sur un tapis roulant ou un vélo stationnaire

Comment se préparer

L’implantation d’un stimulateur cardiaque est une intervention chirurgicale courante mais qui nécessite une préparation. Une fois qu’un stimulateur cardiaque vous aura été recommandé, vous rencontrerez un cardiologue ou un chirurgien général pour discuter de la procédure, de la façon de vous préparer et de ce à quoi vous attendre.

Emplacement

La chirurgie avec stimulateur cardiaque a lieu dans une salle d’opération ou un laboratoire de cathétérisme cardiaque d’un hôpital ou d’un centre chirurgical spécialisé.

La salle sera équipée d’un appareil ECG, d’un ventilateur mécanique et d’un « chariot d’urgence » utilisé en cas d’urgence cardiaque. Il sera également équipé d’un fluoroscope, un appareil qui utilise les rayons X pour produire des images en direct du cœur afin de guider le placement des sondes du stimulateur cardiaque.

Que porter

Si l’intervention chirurgicale est réalisée en ambulatoire, vous devez porter des vêtements que vous pourrez enfiler et retirer facilement. Il vous sera demandé d’enfiler une blouse d’hôpital et d’enlever tous les postiches, lunettes, prothèses dentaires, appareils auditifs et piercings à la langue ou aux lèvres.

Si l’opération nécessite une nuit à l’hôpital à des fins d’observation, n’apportez que ce dont vous avez besoin pour le séjour, notamment des articles de toilette, des médicaments quotidiens, un peignoir et des pantoufles confortables, votre téléphone portable et votre chargeur, ainsi qu’une paire supplémentaire de chaussettes et de sous-vêtements. Laissez tous vos objets de valeur à la maison.

Nourriture et boisson

Vous devrez arrêter de manger à minuit la veille de votre chirurgie. Le jour de l’intervention, vous avez droit à quelques gorgées d’eau pour prendre vos pilules du matin, le cas échéant.

Dans les quatre heures suivant l’opération, rien ne doit être pris par voie orale, y compris de l’eau, du chewing-gum ou des sucreries. La plupart des interventions chirurgicales avec stimulateur cardiaque sont effectuées le matin pour s’adapter à la période de jeûne prolongée.

Médicaments

Les médicaments favorisant les saignements doivent être évités avant la chirurgie avec un stimulateur cardiaque. Certains peuvent devoir être arrêtés environ un jour à l’avance, tandis que d’autres peuvent devoir être évités pendant une semaine ou plus avant.etaprès la chirurgie. Ceux-ci incluent :

• Anticoagulants (anticoagulants) comme la warfarine
• Médicaments antiplaquettaires, comme Plavix (clopidogrel)
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l’aspirine, Advil (ibuprofène), Aleve (naproxène), Celebrex (célécoxib) et le méloxicam

Pour éviter les complications et les interactions, informez votre médecin de tous les médicaments que vous prenez, qu’ils soient sur ordonnance, en vente libre, nutritionnels, à base de plantes ou récréatifs.

Quoi apporter

Vous devrez apporter un permis de conduire ou une autre forme de pièce d’identité gouvernementale pour vous inscrire aux admissions à l’hôpital. Il vous sera également demandé votre carte d’assurance. Bien que la plupart des établissements facturent leurs services, certains peuvent demander le paiement initial de la quote-part ou des frais de coassurance.

Appelez à l’avance pour vous assurer que l’établissement accepte votre assurance et que tous les prestataires, y compris l’anesthésiologiste, sont des prestataires en réseau. Si un paiement initial est demandé, demandez quel mode de paiement le bureau accepte.

Vous devrez également amener quelqu’un avec vous pour vous reconduire chez vous. Même si seule une anesthésie locale est utilisée, votre bras sera en écharpe pendant 24 à 48 heures après l’intervention. Ceci, ajouté aux séquelles de la sédation IV, rend la conduite automobile dangereuse.

What to Expect on the Day of Surgery

Le matin de l’opération, vous devrez vous laver avec un nettoyant antiseptique fourni par votre professionnel de la santé. Évitez de mettre des lotions, du maquillage, des crèmes, du vernis à ongles ou des parfums.

Vous rencontrerez un anesthésiste et une infirmière opératoire qui font partie de l’équipe accompagnant le cardiologue ou le chirurgien général qui réalise l’intervention.

Avant la chirurgie

À votre arrivée à l’hôpital, il vous sera demandé de vous inscrire, de remplir un formulaire d’antécédents médicaux et de signer un formulaire de consentement attestant que vous comprenez les objectifs et les risques de l’intervention.

Après cela, vous êtes conduit à l’arrière pour enfiler une blouse d’hôpital. Une infirmière enregistrera votre taille, votre poids et vos signes vitaux et effectuera une série de tests sanguins pour s’assurer qu’il n’y a aucune condition contre-indiquant la chirurgie.

Les autres procédures préopératoires comprennent :

• Rasage du torse :Si votre poitrine est poilue, le site d’implantation devra être rasé. Ne rasez pas la zone vous-même.
• Surveillance ECG :Des électrodes adhésives sont placées sur différentes parties de votre poitrine pour se connecter à l’appareil ECG.
• Oxymétrie de pouls :Un appareil appelé oxymètre de pouls est fixé sur un doigt pour surveiller votre taux d’oxygène dans le sang.
• Préparation IV :Le tube intraveineux, appelé cathéter, est inséré dans une veine de votre bras ou de votre poignet pour administrer des médicaments et des liquides.

Pendant la chirurgie

Une fois que vous êtes préparé, vous êtes conduit dans la salle d’opération et placé sur une table en position face vers le haut (en décubitus dorsal) sous le fluoroscope.

Une anesthésie locale est administrée pour engourdir le site chirurgical. Un sédatif peut également être administré par voie intraveineuse pour vous aider à vous détendre et vous placer dans un « sommeil crépusculaire » (appelé soins d’anesthésie surveillés (MAC). Pour réduire le risque d’infection, un antibiotique intraveineux sera également administré.

Une fois l’anesthésie effective, la poitrine sera tamponnée avec une solution antibactérienne et le corps recouvert de champs stériles.

Une incision est ensuite pratiquée sur la poitrine, près de l’épaule (généralement gauche) pour placer le stimulateur cardiaque. À l’aide du fluoroscope, le médecin implantera une ou plusieurs sondes dans les cavités appropriées du cœur. Les fins de pistes sont sécurisées.

Une fois le stimulateur cardiaque correctement positionné sous la peau, l’appareil est testé. L’incision est fermée avec des sutures ou des bandes adhésives et une écharpe est placée sur votre bras pour immobiliser le bras et l’épaule et empêcher le déplacement de la sonde.

Du début à la fin, l’opération avec un stimulateur cardiaque dure environ 30 minutes. L’implantation d’un AICD peut prendre plus de temps (généralement environ une heure).

Après la chirurgie

Après l’opération, vous êtes conduit à la salle de réveil. La plupart des gens se réveillent après une anesthésie avec MAC au bout d’une dizaine de minutes, bien que les effets des médicaments puissent persister pendant quatre à six heures.À votre réveil, l’infirmière surveillera votre état et pourra vous proposer une légère collation et une boisson.

Il n’est pas rare de ressentir une certaine douleur et un inconfort autour du site d’implantation immédiatement après la chirurgie. Votre médecin vous fournira des médicaments pour aider à contrôler ces symptômes à la maison. Si vous vous sentez malade à cause de l’anesthésie, l’infirmière pourra peut-être vous fournir des médicaments anti-nausée.

Une fois vos signes vitaux stables, vous serez soit conduit à votre chambre d’hôpital pour une observation de nuit, soit autorisé à partir sous la garde d’un ami ou d’un membre de votre famille si vous êtes un patient ambulatoire.

Récupération

À mesure que l’anesthésie locale commence à se dissiper, vous ressentirez probablement davantage de douleur et de pression autour de la plaie. Cela peut être contrôlé avec du Tylenol (acétaminophène) en vente libre ou un court traitement d’analgésiques opioïdes sur ordonnance.

En plus des analgésiques, votre médecin peut vous prescrire une cure d’antibiotiques oraux (pendant moins de 10 jours) pour aider à prévenir l’infection.

Les ecchymoses dans la zone où le stimulateur cardiaque a été placé sont normales et courantes. L’appareil créera une zone de peau surélevée sur la poitrine qui pourra être ressentie et/ou vue ; ce sera permanent.

Avec des soins et une gestion des plaies appropriés, la plupart des personnes ayant subi une chirurgie avec stimulateur cardiaque sont capables de reprendre une activité normale dans les quatre semaines.

Guérison

Vous devrez porter votre écharpe de bras pendant 24 à 48 heures selon les directives de votre professionnel de la santé (y compris pendant votre sommeil).

Il est important de garder la plaie aussi sèche que possible pendant les cinq premiers jours jusqu’à ce qu’elle soit suffisamment cicatrisée. Évitez de vous baigner ou de vous doucher le premier jour. Par la suite, prenez un bain au lieu d’une douche ou demandez à votre praticien un patch adhésif jetable (appelé AquaGard) pour créer une barrière étanche lors de la douche.

Votre pansement doit être changé quotidiennement pendant les cinq à sept premiers jours à l’aide d’une serviette stérile et d’un antiseptique topique sans alcool fourni par votre professionnel de la santé. Vérifiez quotidiennement la plaie et appelez votre praticien s’il y a des signes d’infection ou de cicatrisation anormale.

Après sept à dix jours, vous devrez consulter votre médecin pour faire retirer les points de suture et vérifier la plaie.

Activité physique

À votre retour à la maison, vous devez bouger le moins possible, en partie pour éviter le délogement du plomb, mais aussi pour réduire la douleur. Même une fois les points de suture retirés, vous devrez éviter de lever le bras le plus proche du stimulateur cardiaque pendant une à deux semaines.

Ne conduisez pas jusqu’à ce que le médecin vous donne son accord et évitez les exercices intenses ou le levage d’objets lourds. Vous recevrez le feu vert pour reprendre les relations sexuelles une fois que le site de votre plaie aura guéri (environ une à deux semaines).

Une fois que vous êtes autorisé à reprendre votre routine normale, il est important de rester physiquement actif pour améliorer la circulation sanguine et maintenir une amplitude de mouvement normale au niveau de l’épaule. Discutez avec votre cardiologue d’un programme d’exercices approprié ou demandez une référence à un physiothérapeute qualifié.

Les sports à fort impact doivent être évités en permanence, car les coups violents peuvent endommager l’appareil.

Soins de suivi

Une fois guéri, vous remarquerez peut-être une amélioration spectaculaire de votre niveau d’énergie et de votre endurance. Le stimulateur cardiaque aide votre cœur à travailler efficacement, réduisant ainsi la fatigue et vous permettant d’être plus actif.

Les visites régulières chez votre cardiologue sont l’une des clés du maintien d’une bonne santé. La plupart des prestataires de soins de santé souhaiteront planifier le premier suivi dans les six mois suivant l’implantation, puis tous les six à 12 mois par la suite, selon le type de stimulateur cardiaque utilisé.

Cela permet de garantir que le stimulateur cardiaque fonctionne correctement et que les ajustements sont effectués si nécessaire pour prolonger la durée de vie de l’appareil.

Votre cardiologue peut également vous demander de vérifier et de noter votre pouls à la maison.Ceci est fait pour garantir que votre stimulateur cardiaque fonctionne bien et maintient votre fréquence cardiaque dans une plage appropriée.

Assurez-vous de savoir clairement quand et comment contacter votre praticien après avoir pris votre pouls.

Combien de temps durent les piles du stimulateur cardiaque ?
Les piles des stimulateurs cardiaques durent entre cinq et dix ans. Passé ce délai, vous aurez besoin d’une intervention chirurgicale pour remplacer le générateur d’impulsions. Dans la plupart des cas, cette procédure peut être réalisée en ambulatoire.

Ajustements du style de vie

Une fois votre stimulateur cardiaque implanté, vous devrez éviter les champs magnétiques, car ils peuvent interférer avec le fonctionnement de l’appareil.

Par exemple, évitez de placer de petits appareils électroniques, comme votre téléphone portable, dans votre poche de poitrine et de passer par des détecteurs de métaux.

Vous recevrez une carte d’identité médicale contenant des détails sur votre stimulateur cardiaque, notamment le type, le fabricant, la date d’implantation et le nom du médecin qui l’a implanté. Vous devez toujours l’avoir avec vous.

Vous pouvez également envisager d’acheter un bracelet d’identification médicale personnalisé sur lequel sont gravées les informations sur le stimulateur cardiaque.

Ceci est utile non seulement dans les situations de soins d’urgence dans lesquelles vous ne pouvez pas transmettre vos antécédents médicaux, mais également dans les situations qui peuvent vous exposer à des champs magnétiques, telles que :

• Lorsqu’une imagerie par résonance magnétique (IRM) est recommandée pour quelque raison que ce soit (alertez votre médecin et votre radiologue)
• Contrôles de sécurité : vous pouvez montrer votre carte ou votre bracelet au personnel de sécurité d’un aéroport afin qu’il puisse vous contrôler à l’aide d’une recherche manuelle ou d’une baguette de contrôle au lieu d’un scanner.