Chirurgie de sauvetage de membres : procédure, risques, récupération et résultats

Qu’est-ce que la chirurgie de sauvetage de membre ?

La chirurgie de sauvetage de membre est une intervention chirurgicale visant à réparer et restaurer (sauver) un membre (un bras ou une jambe) gravement malade ou blessé. Il s’agit d’une tentative de sauver votre membre alors que l’amputation serait l’alternative.

La chirurgie de sauvetage de membre est également appelée chirurgie d’épargne des membres. Ce ne sont là que différentes manières de dire que votre chirurgien essaiera de vous empêcher de perdre votre membre, sans compromettre votre santé globale.

Quelles pathologies la chirurgie de sauvetage de membre peut-elle traiter ?

La chirurgie épargnant les membres peut être une option si vous souffrez d’un cancer des os ou d’un sarcome des tissus mous d’un bras ou d’une jambe. Un chirurgien déterminera soigneusement s’il peut retirer la tumeur cancéreuse sans sacrifier votre membre.

Si vous souffrez d’une blessure grave à un bras ou à une jambe, votre équipe chirurgicale évaluera la blessure pour déterminer si elle peut sauver votre membre. La récupération peut signifier réparer, remplacer ou reconstruire différentes pièces.

La chirurgie de sauvetage de membre est un traitement courant pour :

• Sarcomes osseux, comme l’ostéosarcome, le sarcome d’Ewing et le chondrosarcome.
• Sarcomes des tissus mous, notamment liposarcome, myxofibrosarcome et léiomyosarcome.
• Cancer des os métastatique (cancer propagé ailleurs jusqu’à l’os) entraînant une fracture ou une fracture imminente.
• Infections sévères des os (ostéomyélite), des articulations (arthrite septique) ou des tissus mous (gangrène).
• Blessures traumatiques.

Quels sont les critères pour subir une chirurgie de sauvetage de membre ou une amputation ?

Les chirurgiens qui envisagent une chirurgie de sauvetage de membre plutôt qu’une amputation veulent s’assurer que l’opération peut réussir. Un membre récupéré avec succès est indemne de maladie, fonctionne comme il se doit et présente un résultat esthétique acceptable.

Que cela soit possible pour votre membre dépendra des spécificités de votre état, notamment :

• Etendue de la maladie. Si une tumeur est trop grosse ou s’est développée dans les structures environnantes, il peut ne pas être possible de l’enlever sans endommager des parties fonctionnelles importantes. De même, si une infection s’est trop propagée ou a causé trop de dégâts, il se peut qu’il ne soit pas possible de sauver votre membre.
• Ampleur des blessures. Les chirurgiens utilisent des systèmes de notation pour évaluer la gravité des blessures qui ont endommagé vos nerfs, vos tissus, vos vaisseaux sanguins ou vos os. Ils devront remplacer ce qu’ils ne peuvent pas réparer. Si trop de pièces sont irréparables, ils ne peuvent pas toutes les remplacer individuellement. Ils devront également s’assurer qu’ils peuvent rétablir la circulation sanguine dans tous vos tissus. Sans cela, les tissus mourront.

Que se passe-t-il avant une opération de sauvetage de membre ?

Avant qu’une opération de sauvetage de membre puisse avoir lieu, vous aurez peut-être besoin de :

• Traitement préopératoire. Si vous souffrez de blessures graves, vous aurez peut-être besoin d’un traitement plus immédiat pour stabiliser votre état avant de pouvoir subir une intervention chirurgicale majeure en toute sécurité. Si vous souffrez d’un cancer, votre équipe soignante voudra peut-être le traiter par chimiothérapie ou radiothérapie avant la chirurgie. Cela peut potentiellement réduire la tumeur et faciliter son retrait.
• Bilan préopératoire. Votre équipe soignante devra peut-être utiliser divers tests pour évaluer votre état, notamment des tests d’imagerie pour examiner votre membre, comme une IRM ou une tomodensitométrie, et des tests qui examinent votre flux sanguin, comme une angiographie tomodensitométrique ou une échographie Doppler. Ils tiendront également compte de votre état de santé général, y compris des affections préexistantes susceptibles d’affecter le succès de l’opération.
• Discussion préopératoire. Dans la mesure du possible, votre équipe discutera de l’intervention chirurgicale avec vous avant de procéder. Ils vous expliqueront ce qu’ils envisagent de faire, les risques et les défis à venir ainsi que les résultats potentiels, et vous demanderont votre consentement éclairé. Il peut être difficile de choisir entre une chirurgie de sauvetage d’un membre et une amputation. Prenez le temps d’examiner les options et de poser des questions.

Que se passe-t-il lors d’une opération de sauvetage de membre ?

La chirurgie de sauvetage des membres commence par l’élimination de la maladie, le cas échéant. Cela pourrait signifier éliminer une infection ou une tumeur. Une fois que votre membre est indemne de maladie, le processus de reconstruction commence.

La reconstruction peut comporter de nombreuses étapes et elle peut se dérouler sur plusieurs interventions chirurgicales. Les chirurgiens peuvent devoir reconnecter, réparer ou remplacer des vaisseaux sanguins, des nerfs, des os et d’autres tissus.

Votre intervention chirurgicale pourrait impliquer :

• Revascularisation. Si vous avez perdu le flux sanguin dans une partie de votre membre, votre chirurgien devra le restaurer. Les chirurgiens utilisent des techniques de chirurgie vasculaire pour réparer les vaisseaux et rétablir la circulation sanguine.
• Microchirurgie. Votre chirurgien devra peut-être remplacer un morceau de tissu vasculaire ou de tissu nerveux par un morceau provenant d’un donneur ou de votre propre corps (un « lambeau »), puis connecter les vaisseaux sanguins ou les nerfs.
• Greffage. Votre chirurgien devra peut-être prélever un morceau d’os (greffe osseuse) ou de peau (greffe de peau) d’un donneur ou de votre propre corps et l’utiliser pour remplacer une partie endommagée ou manquante de votre membre.
• Prothèse. Votre chirurgien peut utiliser des implants métalliques pour remplacer ou réparer un os ou une articulation afin de restaurer la fonctionnalité de votre membre. Certaines prothèses associent du métal à une greffe osseuse.
• Transport osseux. Pour combler ou allonger les os longs, votre chirurgien peut appliquer un système de fixateur en acier inoxydable (comme le Taylor Spatial Frame ou l’appareil Ilizarov) qui stimule la croissance osseuse.

Que se passe-t-il après une opération de sauvetage de membre ?

La plupart des gens auront besoin d’une rééducation physique approfondie après une opération de sauvetage de membre. Un physiothérapeute travaillera avec vous pour exercer votre membre et restaurer son amplitude de mouvement dans la mesure du possible.

Cette partie demandera du temps, des efforts, de la patience et de la persévérance pour réussir. Dans certains cas, la restauration de la fonction d’un membre récupéré peut prendre plus de temps que l’apprentissage d’un nouveau membre prothétique.

Quels sont les avantages et les inconvénients de la chirurgie de sauvetage de membre par rapport à l’amputation ?

Les avantages potentiels de la chirurgie de sauvetage de membre comprennent :

• Meilleure fonctionnalité des membres et démarche de marche.
• Meilleur résultat cosmétique (aspect physique plus normal).
• Qualité de vie et taux de survie égaux ou meilleurs.

Les inconvénients potentiels comprennent :

• Rééducation plus longue.
• Les membres récupérés peuvent nécessiter davantage de soins de suivi.
• Probabilité plus élevée de nécessiter des interventions chirurgicales de révision.

Quels sont les risques ou les complications de la chirurgie de sauvetage de membre ?

Les risques comprennent :

• Infection.
• Complications de cicatrisation des plaies.
• Échec de l’intervention chirurgicale et nécessité d’amputer.
• Complications avec les prothèses, qui pourraient se briser ou se desserrer.
• Retour de la maladie ou de l’affection qui mettait en danger votre membre.

Combien de temps dure la récupération après une opération de sauvetage de membre ?

Votre temps de récupération dépendra des parties de votre membre qui ont été récupérées et de la manière dont elles ont été reconstruites. Les blessures guérissent généralement en quelques semaines, mais les muscles et les os peuvent mettre des mois à guérir.

En général, vous passerez plusieurs jours à l’hôpital après une opération de sauvetage d’un membre, puis deux à trois mois de convalescence à la maison avant de retourner au travail ou à l’école. Cela peut prendre plus de temps pour récupérer la pleine utilisation de votre membre.

Peut-on marcher après une chirurgie de sauvetage d’un membre ?

L’objectif typique de la chirurgie de sauvetage d’un membre sur une jambe serait de le conserver dans ce but précis. Même si votre chirurgien s’attend à ce que vous remarquiez, le temps que cela prendra sera différent selon chaque situation.

De même, la qualité de votre marche – si vous boiterez ou si vous serez capable de marcher aussi loin et aussi vite qu’avant – dépendra de détails. Vous devez discuter attentivement de vos attentes avec votre chirurgien.

Quel est le taux de réussite de la chirurgie de sauvetage de membre ?

Le succès de la chirurgie de sauvetage d’un membre dépend de la raison pour laquelle elle est pratiquée et de l’étendue de la maladie ou de la blessure. Les résultats fonctionnels peuvent varier selon la localisation de la maladie et la méthode de reconstruction.

Des études montrent que chez des patients correctement sélectionnés et traités pour un cancer des os, les taux de survie à long terme et les scores de qualité de vie sont comparables entre la chirurgie de sauvetage de membre et l’amputation.